章玲娟

(杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

膝關節(jié)是人體最復雜的滑車關節(jié)，對機體運動方向及承重具有重要作用，關節(jié)周圍有多種輔助結構，膝部骨折后易造成韌帶、半月板、滑膜等損傷以及撕脫性骨折等復合性損傷，多選擇手術治療，但術后由于長時間制動，易出現(xiàn)關節(jié)周圍軟組織粘連以及韌帶攣縮，導致患者關節(jié)功能恢復較差，膝關節(jié)僵直，嚴重影響患者的日常生活能力[1-2]。關節(jié)鏡下粘連松解術具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕等優(yōu)勢，是處理膝關節(jié)強直的安全、有效技術[3]；但是術后功能鍛煉易造成關節(jié)腫脹、積液、傷口出血、疼痛而延誤早期活動，發(fā)生再粘連；術后正確合理的干預對于膝關節(jié)活動度恢復尤為關鍵。關節(jié)鏡配合以中藥熏蒸，可以完全松解粘連點，有效防止膝關節(jié)及關節(jié)周圍軟組織二次粘連，促進術后康復，達到最佳治療效果[4]。筆者2018年1月—2020年1月觀察了中藥薰洗聯(lián)合關節(jié)鏡治療術后膝關節(jié)強直54 例患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院收治的108例膝部骨折術后患者。采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組各54例。其中對照組男24例，女30例；年齡40～65歲，平均(46.81±10.35)歲；外傷原因：交通事故致傷20例，跌倒22例，高處墜落12例；骨折類型：脛骨平臺骨折25例，股骨髁間骨折10例，脛骨髁間隆突骨折15例，髕骨骨折4例。觀察組男26例，女28例；年齡38～60歲，平均(45.93±9.91)歲；外傷原因：交通事故致傷21例，跌倒18例，高處墜落15例；骨折類型：脛骨平臺骨折21例，股骨髁間骨折13例，脛骨髁間隆突骨折14例，髕骨骨折6例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)膝關節(jié)手術后出現(xiàn)膝關節(jié)強直；2)關節(jié)活動度≤80 °；3)年齡35～70歲；4)患者知情同意。

1.3 排除標準 1)合并有開放性骨折，傷口未愈合者；2)術后出現(xiàn)嚴重感染者；3)凝血功能障礙以及局部皮膚破損者；4)精神異?；蛘J知功能障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受關節(jié)鏡清理術治療；術后給予常規(guī)預防治療，包括抗炎、止血、鎮(zhèn)痛、消腫，并進行股四頭肌鍛煉、直腿抬高鍛煉、床上閉鏈式活動等常規(guī)康復鍛煉。觀察組在對照組基礎上于患者手術切口I期愈合拆線后給予其中藥熏洗治療，具體藥方如下：川烏、草烏、透骨草、乳香、沒藥、桃仁、紅花、桑枝、桂枝、路路通、元胡、伸筋草、艾葉、當歸、透骨草、威靈仙、川花椒、甘草，將上述藥各等份裝入自制紗布袋中，加入3 L水，煮沸約15 min，倒入盆中，對膝部進行熏洗，將浴巾遮蓋在上面，待藥液降至適宜溫度后擦洗。然后在藥液中浸潤布塊，按摩股骨遠端、膝部，每天1 次，20 min/次，連續(xù)治療2周。

2.2 觀察指標 1)膝關節(jié)活動度：膝關節(jié)主動屈伸時的角度采用量角器測定，評估膝關節(jié)活動度。2)膝關節(jié)功能：采用 HSS 對膝關節(jié)功能進行評價，滿分100 分，從關節(jié)功能、疼痛、關節(jié)穩(wěn)定性、活動范圍、肌力、屈膝畸形 6 個方面評價，分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能恢復越好[5]。

2.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2 組患者治療前后膝關節(jié)活動度比較 見表1。

表1 2 組患者治療前后膝關節(jié)活動度比較

3.2 2 組患者治療前后膝關節(jié)功能評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后膝關節(jié)功能評分比較分)

4 討論

術后膝關節(jié)強直多由于膝關節(jié)長時間制動以及不負重導致關節(jié)軟骨萎縮，關節(jié)間隙變窄，周圍組織粘連攣縮，長時間的關節(jié)粘連攣縮將減弱肌肉的伸縮性，加劇關節(jié)僵直。關節(jié)鏡能夠直觀的觀察關節(jié)腔內(nèi)情況，利用配套器械可以清理沖洗腔內(nèi)滑膜及骨贅，修整損傷的軟骨，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥小等優(yōu)勢[6]。

膝關節(jié)強直屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學“膝痹”范疇，膝為筋之會，膝關節(jié)創(chuàng)傷或膝關節(jié)長時間制動及缺少鍛煉等導致局部氣滯血瘀，氣血運行不暢，不能潤養(yǎng)筋脈肌肉，筋攣拘急，脈失柔韌，經(jīng)絡阻滯，關節(jié)及周圍組織失養(yǎng)而形成粘連，導致膝關節(jié)粘連性強直；治療則宜舒筋活絡、活血散瘀。中藥薰洗通過溫熱效應及藥物效應能夠直接改善局部微循環(huán)，加速血液循環(huán)及新陳代謝，促進藥物透過皮膚直接吸收，直達病處，促進局部滲出物的吸收，加速炎癥清除，降低局部肌肉的肌張力，從而緩解痙攣，減輕膝關節(jié)強直，增加關節(jié)活動度[7]。方中川烏、草烏散寒除濕、溫經(jīng)止痛，川烏和草烏中烏頭堿類成分可有效抑制炎癥反應，具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用[8-9]。透骨草祛風通絡止痛，透骨草有效成分具有鎮(zhèn)痛抗炎、抑菌等作用[10]。乳香、沒藥行氣活血，消腫止痛，現(xiàn)代研究證實乳香-沒藥具有抗炎鎮(zhèn)痛作用[11]。桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛，兩者配伍具有改善血流動力學、抗炎、調(diào)控細胞凋亡和細胞增殖等作用[12]。桑枝和桂枝溫陽通絡、祛風散寒除濕，桂枝中桂皮醛等揮發(fā)油成分具有解熱鎮(zhèn)痛的作用，可延緩炎性反應[13]。路路通祛風活絡，通利關節(jié)，路路通的主要化學成分能夠降低毛細血管通透性，抑制炎性介質分泌，具有抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用[14]。元胡活血行氣止痛。伸筋草舒筋活絡。艾葉溫通經(jīng)脈、散寒通絡、祛瘀活血。當歸活血補血。威靈仙、川花椒祛風濕、活血通絡、散寒止痛。甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏舒筋活絡、活血止痛之功。

本文觀察結果顯示，治療后2 組患者膝關節(jié)活動度和膝關節(jié)功能評分明顯增加，組間比較，觀察組明顯為優(yōu)。表明中藥熏洗聯(lián)合關節(jié)鏡治療術后膝關節(jié)強直可明顯提高關節(jié)活動度，改善關節(jié)功能，效果良好。為臨床膝關節(jié)術后關節(jié)強直的有效方法，適于臨床推廣應用。