王振國

(浙江省東陽市婦幼保健院中醫(yī)科·浙江 東陽 322100)

妊娠咳嗽是妊娠期常見疾病之一，嗽則周身百脈震動(dòng)，久嗽不愈，或咳嗽劇烈必傷胎氣，易致胎動(dòng)不安、墮胎等不良結(jié)局，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康。目前西藥治療由于副作用大，易致胎兒畸形或流產(chǎn)等，多數(shù)孕婦難以接受；而療效明顯，安全無副作用的中醫(yī)藥療法逐漸受到推崇。筆者在臨床期間采用清肝養(yǎng)陰潤肺止嗽湯治療妊娠咳嗽45例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院收治的妊娠咳嗽患者90例，病例收集時(shí)間為2018年2月—2019年10月。隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組。對(duì)照組患者年齡25～37歲，平均(31.8±3.6)歲；孕周8～32周，平均(22.5±7.6)周；病程4～9 d，平均(5.4±2.2) d。觀察組年齡26～38歲，平均(32.3±3.7)歲；孕周8～34周，平均(23.6±7.8)周；病程5～10 d，平均(6.3±2.7) d。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]中妊娠咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為陰虛肺燥證：妊娠咳嗽，干咳少痰，咳吐不爽，或痰中帶血絲，口燥咽干，五心煩熱，顴紅潮熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t，少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡25～40 歲；3)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)咳嗽但非妊娠者；2)其他肺部疾病導(dǎo)致的咳嗽患者；3)對(duì)本研究藥物過敏者；4)中途退出治療或同時(shí)接受其他藥物治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)抗炎止咳治療；觀察組在此基礎(chǔ)上給予清肝養(yǎng)陰潤肺止嗽湯治療，每日1劑，以水浸泡半小時(shí)，武火煮沸，文火煎熬30～40 min，濾取藥汁150 mL，再同法煎煮一遍，2遍藥汁混勻，分早晚溫服。具體方藥如下：柴胡10 g、桑葉10 g、白芍10 g、地骨皮10 g、北沙參15 g、百合15 g、川貝母10 g、紫菀10 g、款冬花10 g、僵蠶9 g、蟬蛻9 g、阿膠(烊化)10 g、熟地黃15 g、女貞子15 g、桑寄生 15 g、炮姜5 g、甘草5 g，咽癢明顯者加防風(fēng)；咽痛者加桔梗、玄參、馬勃；咳黃痰者加黃芩、瓜蔞仁霜。治療7 d為1個(gè)療程，2療程評(píng)價(jià)療效。囑患者慎起居，避風(fēng)寒，調(diào)情志，忌食辛辣助火之品。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，療后2 周以上未再發(fā)作；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善；無效：咳嗽、咳痰等癥狀均無緩解，甚至加重[2]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化，將陰虛肺燥證各項(xiàng)癥狀按無、輕、中、重程度分別計(jì)為0、1、2、3分，總分為中醫(yī)證候積分，積分越低說明證候改善越顯著；2)咳嗽癥狀緩解和消失時(shí)間；3)隨訪1個(gè)月，觀察不良妊娠發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料比較分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后證候積分變化比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后證候積分比較分)

3.3 2組患者咳嗽緩解和消失時(shí)間比較 見表3。

表3 2 組患者咳嗽緩解和消失時(shí)間比較

3.4 2組患者不良妊娠發(fā)生情況 見表4。

表4 2組患者不良妊娠發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論妊娠咳嗽歸屬于中醫(yī)學(xué)“子嗽”范疇，最早記載見于隋代巢元芳的《諸病源候論》。病位在肺，多與患者素體陰虛，肺陰不足有關(guān)。孕后血聚沖任以養(yǎng)胎元，肝藏血不足，肺陰血虧虛，失于滋養(yǎng)，虛火內(nèi)生，陰虛火旺，灼肺傷津，肺失宣發(fā)肅降，氣機(jī)上逆發(fā)為妊娠咳嗽，而“久嗽不已，則傷胎”(《女科經(jīng)綸》)，故要早期及時(shí)治療，以免久咳傷胎，發(fā)生陰道出血，滑胎等。肝藏血，主升發(fā)；肺主氣，主肅降，一升一降共同調(diào)節(jié)臟腑氣血運(yùn)行，二者在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響。如《丁甘仁醫(yī)案》曰“肺體屬金，譬若鐘然，鳴聲在鐘，撞鐘在木”“木叩金鳴”，該條文明確指出治療咳嗽時(shí)要肝、肺同治。肺屬金，肝屬木，根據(jù)五行相克理論，金能克木，木堅(jiān)侮金。妊娠咳嗽患者肝血聚下養(yǎng)胎，陰血不足，肝火內(nèi)生；肺陰不足，不能克木；木火反侮肺金，而現(xiàn)陰虛燥咳諸證，故治療以清肝養(yǎng)陰潤肺止咳為根本大法。 基于以上認(rèn)識(shí)，筆者自擬清肝養(yǎng)陰潤肺止嗽湯治療，方中味苦、性微寒之柴胡歸肝、膽經(jīng)，具有瀉熱疏肝之功效；桑葉甘寒，入肝、肺經(jīng)，能清瀉肝肺之熱；白芍苦、酸，微寒，歸肝經(jīng)，可平抑肝陽，養(yǎng)血斂陰柔肝；地骨皮性甘，淡寒，入肺腎經(jīng)，具有涼血退蒸，清泄肺熱之效；北沙參味甘微寒，屬肺經(jīng)，養(yǎng)陰潤肺，生津化痰，專補(bǔ)肺陰，清肺火，治肺燥久咳；百合甘，微寒，入心肺經(jīng)，潤肺止咳，清心安神，多用于肺燥咳嗽，痰中帶血等證；川貝母、紫菀、款冬花皆入肺經(jīng)，清熱散結(jié)，潤肺化痰，降逆止咳；肝為風(fēng)木之臟，易化熱動(dòng)風(fēng)，故配僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)解痙止咳；阿膠、熟地黃補(bǔ)血滋陰，益精養(yǎng)胎；女貞子、桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，固沖安胎；炮姜除胃冷而守中，以防寒涼傷中；甘草調(diào)和諸藥，并能止咳化痰。諸藥共用以奏清肝瀉肺，養(yǎng)陰潤燥，化痰止咳，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血固沖安胎之效。本文結(jié)果表明，治療后觀察組陰虛肺燥證證候積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；咳嗽緩解與消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)；總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示，自擬清肝養(yǎng)陰潤肺止嗽湯能有效提高妊娠咳嗽患者的臨床療效，減少不良妊娠情況的發(fā)生，值得臨床借鑒。