李 娜，罕若林，宋云華，張秀梅，熊 英

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650032）

護理實習傳統(tǒng)帶教模式下，?？撇榉慷酁閹Ы陶邔嵙曌o士進行講解，示范查房流程，帶領學生模仿的過程，容易出現(xiàn)忽視對教學方法的合理應用的情況。BOPPPS是源于加拿大的一種課程設計模式，將教學過程分為6個階段，也稱六要素：B—bridge in（引入），O—objective（目標），P—pre-assessment（前測），P—participatory learning（參與式學習），P—post assessment（后測），S—summary（總結）。該模式是以建構主義和交際法為理論依據，以有效教學設計為主、強調學生參與和反饋的閉環(huán)教學過程模型，為教師進行教學設計提供有效的設計框架，能夠幫助教師分解并分析教學過程、找出教學盲點、改善并提升教學成效[1]。思維導圖（Mind Mapping）又譯為心智圖，是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具，它應用線條、符號、詞匯和圖像形成發(fā)散式和節(jié)點式的結構形式，把煩瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學習者更有效地儲存和提取信息，提高工作和學習效率[2]。本研究以皮膚科為例，在BOPPPS模式下應用思維導圖進行查房帶教，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年8月至2019年6月在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院實習的昆明醫(yī)科大學護理本科生63人，對本研究知情同意，隨機分為試驗組和對照組，每組專科實習期為1個月。隨機化結果試驗組30人，采取BOPPPS結合思維導圖帶教模式；對照組33人，采取傳統(tǒng)帶教模式。兩組學生在年齡、性別、入組前理論及臨床技能水平無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 成立臨床帶教組 成立臨床帶教組，包括研究者2人，護士長2人，以及帶教教師6人，接受BOPPPS教學流程培訓并完成考核，評估可以實施該流程教學。帶教教師選取3名具有5年以上臨床工作經驗，2年以上帶教經驗，既往帶教受到好評的帶教教師。

1.3 試驗組教學查房方法 試驗組查房方法思維導圖見圖1。在B-bridge in引入環(huán)節(jié)，根據查房教學目標選擇患者，引導學生了解患者病史時間軸、家庭情況、生活習慣等。目標環(huán)節(jié)，提出該患者的疾病護理目標以及查房教學目標；前測環(huán)節(jié)，了解患者的配合程度和疾病癥狀的典型程度，讓學生初步與患者接觸，指導學生了解患者感受、觀點、期待，以及疾病對患者的影響程度，初步建立護生與患者之間的溝通關系；參與式學習環(huán)節(jié)前期評估，組織學生進行討論，列出患者護理問題以及學習問題，指導學生查詢資料，在解決學習問題的同時整理并實施相應的護理措施；后測環(huán)節(jié)，根據前期的評估和措施實施，在患者出院前組織床旁查房及討論，并應用MIN-CEX量表以及患者評價對學生進行查房效果評價。S-summary總結環(huán)節(jié)，組織學生對本次查房進行評價、總結。帶教組根據情況對整個流程進行細節(jié)調整和完善。

圖1 BOPPPS教學查房方法思維導圖

1.4 對照組查房方法 按照傳統(tǒng)實習模式使用PPT結合床旁查體進行查房，評價方式應用MIN-CEX量表評價學生查房效果。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料服從正態(tài)分布，用（±s）描述，試驗組和對照組比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MINI-CEX評分結果比較 采用MINI-CEX評分法，從護患溝通、護理評估、人文關懷、護理問題、衛(wèi)教咨詢、護理措施和整體表現(xiàn)7個方面進行評價，試驗組7項評分均優(yōu)于對照組，結果詳見表1。

表1 MINI-CEX評分結果

2.2 患者評價 患者評價主要通過患者對整個護理過程的滿意度、配合度以及健康行為的理解和依從性進行評價?；颊邼M意度包括護患溝通效果、查體過程、措施落實情況、服務態(tài)度、咨詢服務以及整體滿意度6個方面。結果詳見表2。

3 討論

能力的培養(yǎng)是護理教育的核心。許多護理管理學家、教育學家倡導以能力為本位的思想進行護理教育改革[3]。臨床能力是醫(yī)學生在臨床實踐中掌握相關知識和獲取相關技能的能力[3、4]，包括臨床處置能力、溝通交流能力、健康教育能力、臨床管理能力和科研能力等。完成理論學習進入臨床實習的學生需要掌握基本護理操作，并在多個科室中輪轉，適應、熟悉并掌握常見?？萍膊〉恼w護理方法對于他們來說是一個艱巨的任務。目前研究認為，護生的臨床能力并沒有達到較高的水平[5、6]。如何讓實習生有效、完整、輕松地記憶操作步驟，鍛煉整體護理思維和技能，成為臨床護理教學中的一大難題。

表2 患者評價結果

在BOPPPS模式下引導學生早期接觸查房對象，有利于護生體驗整體護理全流程。整體護理是我國護理改革的主要方向，因此整體護理能力也是護理教育的重要培養(yǎng)目標。以護理程序為基礎框架的整體護理，包含評估、診斷、計劃、實施和評價5個步驟。實施以人為本的整體護理實踐是通過評估確認患者存在的健康問題，在此基礎上做出護理診斷，實施護理措施，是護理專業(yè)自主的、獨特的、有別于醫(yī)療診斷的重要職責。BOPPPS模式與整體護理觀念的結合，二者同為模塊化的結構組成，可以提供帶教者對教學過程進行整體把握的教學設計模式，為護生帶來從教學到實踐的整體體驗，有利于整體觀念的建立。

傳統(tǒng)查房帶教不強調學生提前與患者接觸與溝通，常常在查房前才向學生引入病案，不利于學生體驗整體護理護患溝通的過程，也不利于臨床疾病護理整體過程的體驗和鍛煉。

基于此，本研究在引入、目標和前測階段就引導學生和患者有目的性地接觸，并通過了解疾病病程時間軸，結合資料查找，引導學生進行理論向實踐的轉化。試驗組病案學習MINI-CEX練習評分優(yōu)于對照組，充分說明在查房前引導護生接觸患者、指導護生思考病例的優(yōu)勢。

通過多角度思維導圖收集和思考查房病案的多角度情況，有利于學生理解護理計劃和措施制訂的過程和理由。在護理實踐教學中，傳統(tǒng)直線性結構的護理教學查房不能很好地展示病人護理問題之間的內在關聯(lián)，容易導致學生單獨分析病人的某一個時間存在的護理問題，忽略了問題之間的相互聯(lián)系和影響以及問題的持續(xù)性和影響性。而BOPPPS模式引導下思維導圖的非線性結構有助于學生更好地理解和制訂護理計劃，從而形成整體護理思維。國外研究者認為，在實踐教學中思維導圖是一個以病人為中心的整體的護理教學方式，培養(yǎng)了學生的批判性思維、全腦思維和整體思維的發(fā)展[7]，并實踐于護理計劃、護理程序等護理教育過程中，有效提高了教學效果[8]。國內研究顯示[9]，思維導圖與情境模擬聯(lián)合使用有助于鞏固基礎護理理論的教學效果，考核結果也顯示試驗組查房效果更為理想。

因此，本研究認為通過BOPPPS模式與思維導圖結合的查房帶教設計思路，有助于帶教教師明確教學任務，著重培養(yǎng)護生的臨床能力，提升查房效率；可引導護生在實習過程中練習臨床思維方法，整合理論知識，逐漸形成以病人為中心的整體護理理念，改善實習期的積極主動性。