董賢雅，李正旭，胡安艷，安 麗，楊曉娟，趙彩佐，李紅梅，馬 強(qiáng)，李 洪，張 騰

（1.保山市疾病預(yù)防控制中心，云南 保山 678000；2.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022；3.保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南 保山 678000）

云南省保山市地處西南邊陲，與緬甸接壤，邊境線長(zhǎng)167.78km，境內(nèi)現(xiàn)有1個(gè)國(guó)家一類口岸（騰沖猴橋口岸）和4條省級(jí)通道（龍陵縣木城、騰沖滇灘、自治、膽扎）及14條邊民互通便道。因地緣、民族等因素，雙方邊民文化和習(xí)俗相通，且隨著中國(guó)-東盟自由貿(mào)易區(qū)的建立和大湄公河次區(qū)域的綜合開發(fā)，“一帶一路”的建設(shè)需求，大量緬甸籍人群包括HIV感染者和/或高危人群從邊境流向保山市，而緬甸艾滋病高發(fā)[1-3]，因此增加了艾滋病的輸入風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保山市等邊境地區(qū)實(shí)現(xiàn)“3個(gè)90%”的艾滋病防治目標(biāo)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。筆者通過(guò)對(duì)保山市22年緬籍HIV/AIDS管理情況進(jìn)行分析探討，為下一步管理好中國(guó)境內(nèi)緬籍患者，實(shí)現(xiàn)“3個(gè)90%”的艾滋病防治目標(biāo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”。（1998—2019）年，保 山 市 累 計(jì) 發(fā) 現(xiàn)HIV/AIDS 7 709例，中 國(guó) 籍6 634例，緬 籍1 075例，對(duì)1 075例 緬 籍HIV/AIDS進(jìn)行分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理，用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較相同年限保山本地戶籍與緬甸籍HIV/AIDS當(dāng)前隨訪狀態(tài)、檢測(cè)以及抗病毒治療情況的差異，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)緬甸籍HIV/AIDS隨訪的影響因素進(jìn)行單因素分析，再將單因素分析中P＜0.05的變量納入多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 緬籍HIV感染者病例報(bào)告趨勢(shì) （1998—2019）年保山市累計(jì)報(bào)告緬籍HIV/AIDS 1 075例，其中，（1998—2004）年占1.5%（16/1 075），（2005—2009）年占23.1%（248/1 075），（2010—2014）年 占29.3%（315/1 075），（2015—2019）年占46.1%（496/1 075）。男性和女性緬籍HIV/AIDS報(bào)告數(shù)均隨時(shí)間的增長(zhǎng)呈快速上升趨勢(shì)。

2.2 緬籍HIV/AIDS隨訪管理情況 截至2019年底，能隨訪到的緬籍HIV/AIDS共232例；1 075例緬籍HIV/AIDS中，曾經(jīng)做過(guò)1次或以上CD4+檢查者占44.7%，接受過(guò)5次及以上CD4+檢查者僅78人，占CD4

+檢測(cè)者的16.3%（78/480）；曾接受過(guò)ART的占16.7%，ART脫失率達(dá)42.5%；配偶檢測(cè)率為57.5%（135/409），檢出陽(yáng)性率高達(dá)38.3%；發(fā)現(xiàn)當(dāng)年能隨訪到的比例占74.6%（802/1 075），堅(jiān)持隨訪到第5年的比例僅為11.0%（88/802）。系統(tǒng)顯示有36例病例死亡，主要死因分類如下：艾滋病無(wú)關(guān)死亡占52.8%（19/36），無(wú)法判定及死因不詳占33.3%（12/36），艾滋病相關(guān)死亡占13.9%（5/36）；死亡病例中有30.6%（11/36）接受過(guò)抗病毒治療。詳見表1、表2。

表1 1998—2019年云南省保山市報(bào)告緬籍HIV/AIDS隨訪管理狀況分析（n，%）

表2 1998—2019年云南省保山市報(bào)告緬籍HIV/AIDS隨訪C檢測(cè)情況

表2 1998—2019年云南省保山市報(bào)告緬籍HIV/AIDS隨訪C檢測(cè)情況

年份 累計(jì)報(bào)告數(shù) 僅接受過(guò)1次CD4+檢測(cè)人數(shù)接受過(guò)2次CD4+檢測(cè)人數(shù)接受過(guò)3次CD4+檢測(cè)人數(shù)接受過(guò)4次CD4+檢測(cè)人數(shù)接受過(guò)5次及以上CD4+檢測(cè)人數(shù) 合計(jì)1998—2004 16 0 1 0 0 2 32005—2009 248 28 21 11 6 18 842010—2014 315 98 35 13 10 40 1962015—2019 496 128 26 17 8 18 197合計(jì) 1 075 254 83 41 24 78 480

2.3 緬籍HIV/AIDS與保山本地籍HIV/AIDS隨訪管理現(xiàn)狀比較分析 （1998—2019）年報(bào)告現(xiàn)存活的緬甸HIV感染者共1 039例，當(dāng)前隨訪比例為22.3%，CD4+檢測(cè)比例為24.8%，ART比例為8.9%。截至2019年底，保山本地籍HIV/AIDS隨訪比例為96.5%，檢測(cè)比例為98.6%，ART比例為92.2%。緬籍現(xiàn)存活HIV/AIDS當(dāng)前隨訪、檢測(cè)及ART比例均低于保山本地籍HIV/AIDS，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3464.473、3831.787、3453.759，P＜ 0.001）。見表3。

表3 1998—2019年云南省保山市累計(jì)報(bào)告現(xiàn)存活HIV感染者保山本地籍與緬甸籍隨訪管理現(xiàn)狀比較（n，%）

2.4 緬籍HIV/AIDS隨訪的影響因素分析 單因素分析顯示，性別、職業(yè)、婚姻狀況、治療情況、樣本來(lái)源對(duì)隨訪的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（性別、職業(yè)、婚姻狀況、治療情況、樣本來(lái)源）作為自變量，以緬籍HIV/AIDS是否隨訪（1=隨訪，0=失訪）進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、治療情況、樣本來(lái)源對(duì)隨訪的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

馮琳等人[4]的一項(xiàng)研究表明，跨境流動(dòng)人口HIV感染率和性傳播疾病感染率呈逐漸上升趨勢(shì)，而緬甸艾滋病高發(fā)，加之跨境流動(dòng)人口的增加，相應(yīng)地也增加了艾滋病輸入的風(fēng)險(xiǎn)。本次結(jié)果顯示，（1998—2019）年報(bào)告的緬籍HIV/AIDS呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，可能由于中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程中，地緣和民族因素導(dǎo)致了跨境流動(dòng)人口的增加，這同時(shí)也增加了艾滋病和性病輸入的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致報(bào)告病例數(shù)的增加。因此在下一步的艾滋病防控工作中，保山市等邊境地區(qū)應(yīng)高度重視積極做好外籍艾滋病防控工作，加強(qiáng)對(duì)該人群的隨訪并探索有效的管理模式。

本次研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)年能隨訪到的緬籍HIV/AIDS占74.6%，但是堅(jiān)持隨訪到第5年的比例僅為11.0%，提示對(duì)該類人群中的大部分人員管理基本上只是停留在被動(dòng)篩檢發(fā)現(xiàn)的第一步，規(guī)范化的跟蹤和管理模式尚未形成，隨著時(shí)間推移，近90%的人失訪，且未隨訪到的807例緬籍HIV感染者是否存活、是否仍居留在保山等情況不清，存在引起境內(nèi)二代病例發(fā)生的可能性，防控形勢(shì)較嚴(yán)峻。男性、未治療、出入境檢測(cè)HIV/AIDS更容易失訪，提示男性多為務(wù)工、吸毒人群等，流動(dòng)性強(qiáng)，而女性主要以跨境婚姻為主。隨訪管理工作表明，接受治療的HIV/AIDS主要是跨境婚姻家庭人群，提示該群體在中國(guó)時(shí)間較長(zhǎng)，住址相對(duì)固定，應(yīng)做好后續(xù)的隨訪管理工作。

表4 1998—2019年云南省保山市緬籍現(xiàn)存活HIV/AIDS隨訪率影響因素的單因素和多因素logistic回歸分析

綜上所述，緬籍HIV/AIDS的隨訪管理工作的各項(xiàng)指標(biāo)均比較落后，存在引起境內(nèi)二代病例的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議：① 積極、及時(shí)將研究結(jié)果向政府進(jìn)行專題匯報(bào)，隨著緬籍入境人員越來(lái)越多，應(yīng)該重視該類人群中HIV/AIDS等跨境傳播風(fēng)險(xiǎn)，及早構(gòu)建政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、公安、檢驗(yàn)檢疫局、外事辦、商務(wù)局等多部協(xié)作共同隨訪管理的體制機(jī)制。② 規(guī)范隨訪管理，針對(duì)緬籍HIV/AIDS，可將其納入我國(guó)綜合管理體系，使其獲得及時(shí)治療、干預(yù)、轉(zhuǎn)介等艾滋病綜合服務(wù)，在完善鄉(xiāng)村和社區(qū)HIV感染者綜合管理模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將全市各個(gè)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)納入HIV感染者管理系統(tǒng)，全方位做好感染者管理工作。③ 積極探索社會(huì)組織（如跨境志愿者組織）參與緬籍HIV/AIDS管理模式，實(shí)現(xiàn)HIV感染者隨訪管理在不同平臺(tái)之間的無(wú)縫轉(zhuǎn)介，減少HIV/AIDS的暴露機(jī)會(huì)，顯著提高HIV/AIDS對(duì)隨訪管理和ART的可及性及依從性。④ 結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，強(qiáng)化緬籍HIV/AIDS感染家庭全員艾滋病防控健康教育，依托保山學(xué)院小語(yǔ)種專業(yè)建立緬語(yǔ)健康教育志愿者服務(wù)，制作一些緬語(yǔ)的防艾禁毒的宣傳視頻、掛圖等，通過(guò)新媒體、電視和廣播形式開展健康教育。