胡安艷，李正旭，董賢雅，安 麗，楊曉娟，李紅梅，馬 強(qiáng)，李 洪，張 騰

（1.保山市疾病預(yù)防控制中心，云南 保山 678000；2. 云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022；3.保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南 保山 678000）

保山市位于祖國西南邊陲，與緬甸接壤。據(jù)報(bào)道緬甸艾滋病高發(fā)[1-3]，相應(yīng)地增加了保山境內(nèi)艾滋病輸入的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過分析保山市（1998—2019）年緬籍HIV/AIDS病例流行特征，為保山市針對(duì)緬籍人員制訂艾滋病防治策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”中（1998—2019）年報(bào)告的HIV/AIDS，納入了現(xiàn)住址為保山市的緬籍實(shí)驗(yàn)室診斷病例和臨床診斷病例，剔除了由疫情人員刪除、未通過審核、不符合國家診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。按報(bào)告日期統(tǒng)計(jì)，22年間共報(bào)告緬籍HIV/AIDS病例1 075人。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2007軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理，用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述流行病學(xué)方法對(duì)（1998—2019）年現(xiàn)住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例資料進(jìn)行分析。涉及構(gòu)成的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。理論頻數(shù)＜ 1的采用確切概率法計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 流行狀況分析 保山市于1997年監(jiān)測(cè)到首例緬籍HIV感染者（但該例病人之后落實(shí)查無此人，已由國家CDC統(tǒng)一備案刪除），除1999年及（2002—2003）年未監(jiān)測(cè)到病例之外，其余年份均監(jiān)測(cè)到現(xiàn)住址為保山市的緬籍HIV感染者。截止到2019年底，累計(jì)報(bào)告現(xiàn)住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例共計(jì)1 075例，其 中HIV感 染 者933例（86.8%），AIDS患 者142例（13.2%）。（1998—2004）年 占1.5%（16/1 075），（2005—2009）年占23.1%（248/1 075），（2010—2014） 年 占29.3%（315/1075），（2015—2019）年占46.1%（496/1 075）。整體上，報(bào)告的緬籍HIV/AIDS病例數(shù)呈逐年增多趨勢(shì)，特別是2005年以來上升幅度較大。（2009—2011）年，女性報(bào)告病例數(shù)多于男性；2012年以后，總體上男性報(bào)告病例數(shù)多于女性。見圖1、表1。這些病例中，明確在保山市內(nèi)死亡36例，可能存活1 039例。

圖1 歷年報(bào)告新住址為保山市的緬籍HIV/AIDS變化趨勢(shì)圖

2.2 病例現(xiàn)住址為保山市的報(bào)告地分布 騰沖市818例，占76.1%；隆陽區(qū)107例，占10.0%；龍陵縣81例，占7.5%；施甸縣58例，占5.4%；昌寧縣11例，占1.0%。見表1。

2.3 病例人口學(xué)特征 男性585人，占54.4%，女性490人，占45.6%，男女性別比為1.2∶1；年齡為（1～89）歲，平均（29.86±9.60）歲，以（20～39）歲（78.0%）為主；職業(yè)以農(nóng)民（84.1%）為主；59.1%為已婚有配偶，其次為未婚，占33.0%；89.3%為初中及以下文化程度者；感染途徑以異性傳播（78.0%）為主，注射吸毒傳播占13.3%。2004年之前以注射吸毒傳播為主，2005年及以后以異性傳播為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男性異性傳播比例低于女性，注射吸毒傳播比例高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=87.403，P＜0.01）；樣本來源前4位分別為被動(dòng)篩查檢測(cè)占35.0%（入境人員體檢19.0%，羈押人員檢測(cè)16.0%），20.1%為其他就診者檢測(cè)，11.7%為孕產(chǎn)期檢測(cè)，涉外婚姻家庭檢測(cè)6.7%。2007年、2018年和2019年主要以出入境人員體檢為主，其他年份以其他就診者檢測(cè)、羈押人員檢測(cè)和孕產(chǎn)期檢測(cè)為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=816.420，P＜0.01）。男性病例主要以出入境人員體檢、羈押人員檢測(cè)、其他就診者檢測(cè)和檢測(cè)咨詢?yōu)橹鳎圆±饕栽挟a(chǎn)期檢查、其他就診者檢測(cè)、檢測(cè)咨詢和出入境人員體檢為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=310.612，P＜0.01）。見表1。

表1 1998—2019年云南省保山市報(bào)告緬籍HIV/AIDS基本特征（n，%）

3 討論

保山市于1997年監(jiān)測(cè)首例緬籍HIV感染者，落實(shí)查無此人后（已備案刪除），隨著時(shí)間的推移，各種篩查措施逐漸加強(qiáng)，保山境內(nèi)發(fā)現(xiàn)報(bào)告緬籍HIV/AIDS病例逐年增多，例如出入境、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、涉外婚姻家庭等監(jiān)測(cè)檢測(cè)。報(bào)告病例中男性多于女性，男性報(bào)告可能與出入境檢疫對(duì)入境務(wù)工者的HIV篩查力度增加有關(guān)，而緬甸籍到中國找臨時(shí)性工作，如貨場(chǎng)搬運(yùn)、洗車、賣玉石或琥珀、做餐飲等情況比較多見；部分因緬籍人員生病到中國境內(nèi)看病就醫(yī)、做手術(shù)檢出，以及少部分吸毒、販毒在監(jiān)獄、勞教所檢查中被發(fā)現(xiàn)。（2009—2011）年期間，報(bào)告的女性多于男性，可能與非法跨國婚姻有關(guān)[4]，保山市曾經(jīng)的調(diào)查顯示涉外婚姻HIV感染率高達(dá)0.70%[5、6]，而目前涉外婚姻的規(guī)模已達(dá)到1.2萬余戶，但在涉外婚姻HIV/AIDS病例上婚檢、健康體檢等健康監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)的缺失，以及語言障礙等諸多因素而導(dǎo)致健康干預(yù)措施缺失。本研究數(shù)據(jù)證實(shí)，配偶檢出陽性率高達(dá)38.3%。此外，保山市在2009年、（2010—2011）年在云南藍(lán)天艾滋關(guān)懷中心及中英艾滋病項(xiàng)目的支持下開展了跨境婚姻人員的HIV感染狀況調(diào)查項(xiàng)目，結(jié)果顯示，跨境婚姻家庭的緬籍人員98%以上是女性。

緬籍HIV/AIDS病例特點(diǎn)為以（20～39）歲、初中及以下、農(nóng)民為主，與其他報(bào)道相一致[5-8]。另外還有相當(dāng)一部分是從事商業(yè)服務(wù)的人員?？缇橙巳阂话懔鲃?dòng)性強(qiáng)[9]，防治艾滋病的意識(shí)淡薄，很多人又有婚前性行為和多性伴現(xiàn)象，賣淫、嫖娼等高危行為發(fā)生率也高，因而是感染艾滋病的脆弱群體[9]。感染途徑2005年及以后已以異性傳播為主，總體上男性吸毒傳播比例高于女性。此外，樣本來源主要為其他就診者檢測(cè)、出入境人員體檢、羈押人員體檢、孕產(chǎn)期檢查，提示今后要進(jìn)一步加強(qiáng)外籍人員的艾滋病防治健康教育和動(dòng)員檢測(cè)。建議：一是加強(qiáng)出入境、用工單位和勞務(wù)派遣單位等對(duì)外籍務(wù)工人員HIV/AIDS的監(jiān)測(cè)檢測(cè)；二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)緬籍就醫(yī)人員的HIV檢測(cè)；三是以社區(qū)/村為基礎(chǔ)，發(fā)動(dòng)群眾和骨干做好宣傳教育工作，對(duì)嫁入的所有緬籍女性均先進(jìn)行HIV檢測(cè)。

綜上，保山市應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)緬籍人群的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，在出入境、就業(yè)體檢、婚檢、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、婚嫁后健康體檢或報(bào)告等各環(huán)節(jié)強(qiáng)化開展監(jiān)測(cè)檢測(cè)工作，及早發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)緬籍HIV/AIDS的管理，可建立指紋數(shù)據(jù)庫進(jìn)行唯一識(shí)別，強(qiáng)化衛(wèi)生、公安、邊防、海關(guān)、用工單位等的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)其流動(dòng)性進(jìn)行跟蹤，加強(qiáng)對(duì)該類人群的關(guān)懷、管理，積極鼓勵(lì)社會(huì)組織參與管理，減少緬籍HIV/AIDS在中國境內(nèi)的二代傳播。