★ 賀婧（天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科 天津 300042）

失眠是一種睡眠障礙，表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠過短等癥狀，患者產(chǎn)生疲倦、頭痛、注意力下降、乏力，嚴重影響其正常生活及工作等［1］。臨床治療該病主要通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)為主，常使用安眠藥、抗抑郁藥、抗精神類藥等，但效果不顯著且患者長期使用易有成癮風(fēng)險 。中醫(yī)認為失眠屬于“不寐”范疇，脾胃氣虛型較為常見［2］；補中益氣湯起源于《脾胃論》，對改善患者氣虛 具有較好療效［3］。為此，本研究探討了補中益氣湯治療脾胃氣虛型失眠癥患者的療效及生活質(zhì)量的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年7月于我院治療的失眠癥患者82例作為研究對象。中醫(yī)診斷標準［4］：脾胃氣虛型，主癥：入睡困難、晨醒過早、眠淺易醒；次癥：白天乏力、精神不佳，煩躁焦慮、氣短懶言、食欲下降，四肢畏寒；舌淡體胖，苔白，脈細、沉緩。西醫(yī)診斷標準：臨床典型失眠癥狀并符合《2017年中國失眠癥診斷和治療指南解讀》［5］中失眠癥標準。納入標準：符合中西醫(yī)失眠診斷標準；年齡為26～65歲；簽署知情同意書。排除標準：其他證型失眠癥患者；疾病導(dǎo)致的繼發(fā)失眠患者；精神疾病且溝通障礙患者；肝腎功能異?；颊?；患有惡性腫瘤患者；依從性差患者。隨機選取41例患者作為對照組，男性24例，女性17例；年齡為26～63歲，平均年齡為（41.26±6.52）歲；病程為1～23個月，平均為（9.64±1.15）個月。其余41例患者作為觀察組，男性23例，女性18例；年齡為27～65歲，平均年齡為（41.56±6.80）歲；病程為3～24個月，平均為（9.72±1.28）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組使用艾司唑侖片（四川大冢制藥有限公司，國藥準字：H51020084，規(guī)格：1mg）于睡前口服，一次1～2 mg。觀察組在艾司唑侖基礎(chǔ)上使用補中益氣湯（藥方：黃芪、人參、甘草15 g，柴胡 12 g，白術(shù)、當(dāng)歸 10 g，生姜 9 g，大棗、陳皮、升麻6 g）治療，每日1劑分早晚2次服用。以一周為一療程，兩組持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 治療結(jié)束后參考《遼寧中醫(yī)雜志》標準［6］評估患者療效：睡眠正?；蛞归g睡眠時間超過6 h，白天精力充沛為治愈；睡眠情況有所改善，但睡眠時間不足3 h為好轉(zhuǎn)；睡眠各癥狀均無改善甚至加重為無效。有效率=（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/例數(shù)×100%。

治療前后分別發(fā)放匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量：總分范圍為0～21分，0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10分表示睡眠質(zhì)量尚可，11～15分表示一般，16～21分表示很差。

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估患者治療前后心理、生理、環(huán)境及社會關(guān)系四個方面的生活質(zhì)量，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，PSQI評分及WHOQOL-BREF評分用（）表示，t檢驗；有效率用（%）表示，χ2比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組有效率為60.98%，觀察組為92.68%，對照組顯著低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 療效比較（n=41） 例（%）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 治療前兩組睡眠情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后對照組PSQI評分高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 PSQI評分比較（，n=41） 分

表2 PSQI評分比較（，n=41） 分

組別 治療前 治療后對照組 16.12±4.06 12.83±3.69觀察組 17.28±4.51 6.54±1.37 t 1.224 10.232 P 0.225 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前兩組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后對照組WHOQOLBREF評分低于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 WHOQOL-BREF評分比較（，n=41） 分

表3 WHOQOL-BREF評分比較（，n=41） 分

注：與治療前對照組比較，*P＞0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05

組別 心理 生理 環(huán)境 社會關(guān)系治療前對照組 9.73±1.92 9.52±2.40 6.94±1.85 8.97±1.95觀察組 9.68±1.89* 9.35±2.16*7.01±1.92*9.05±2.12*對照組 11.32±2.36 11.72±2.7110.15±2.2611.42±2.31治療后 14.29±2.06#15.09±2.58#12.48±2.46#14.18±2.06#治療后

3 討論

失眠癥為臨床常見的睡眠障礙，對患者生活質(zhì)量有嚴重影響。長期失眠患者易出現(xiàn)焦慮、躁狂、抑郁，研究表明失眠患者與其精神狀況密切相關(guān)，嚴重者甚至引發(fā)強迫癥。臨床目前主要通過抗精神類和抗抑郁藥治療失眠，具有一定療效；但長期服用西藥易使患者產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，且精神類藥物具有成癮性，不利于其睡眠質(zhì)量改善，同時治療效果受到一定影響［7］。

中醫(yī)認為失眠屬于“不寐”范疇，脾胃氣虛型為常見失眠類型，表現(xiàn)為多夢不安，嚴重影響患者正常睡眠狀況。該類型病癥發(fā)病機制是氣血運行不暢而導(dǎo)致氣血瘀滯，脾胃受損，機體免疫、循環(huán)及內(nèi)分泌等系統(tǒng)無法正常運行，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失控而引發(fā)病癥。 故治療脾胃氣虛型失眠癥關(guān)鍵是滋養(yǎng)脾胃并調(diào)節(jié)氣血，從而確保機體各器官能正常發(fā)揮作用。補中益氣湯方中黃芪可益氣固表，白術(shù)、人參具有益氣健脾功效，當(dāng)歸調(diào)節(jié)機理并補氣血，甘草調(diào)和諸藥，藥方具有益氣生血作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，說明補中益氣湯聯(lián)合艾司唑侖療效較高， 能明顯改善患者失眠情況。觀察組PSQI評分低于對照組，說明補中益氣湯聯(lián)合艾司唑侖可從根本上改善患者睡眠狀況，與朱丹等［8］人研究結(jié)論相似?，F(xiàn)代藥理表明［9］，補中益氣湯可調(diào)節(jié)機體各系統(tǒng)，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)改善睡眠狀況，進而提高其睡眠質(zhì)量。觀察組生活質(zhì)量高于對照組，說明補中益氣湯聯(lián)合艾司唑侖延長患者睡眠時間并縮短其入睡時間等情況，明顯提升其生活質(zhì)量，有助于加速病情康復(fù)。

綜上所述，補中益氣湯能有效改善脾胃氣虛型失眠癥患者失眠癥狀，提高其治療有效率，睡眠和生活質(zhì)量得到顯著提升，對其病情恢復(fù)具有重要意義，值得推薦。