廖鑫鑫

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對泌尿系結(jié)石合并感染患者的臨床療效。方法：選取2017年1月-2020年1月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石合并感染患者96例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=48）與病例組（n=48）。對照組采用軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，病例組應(yīng)采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較兩組臨床療效（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及結(jié)石清除率）、術(shù)后并發(fā)癥及對腎功能、血清炎癥因子的影響。結(jié)果：病例組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組結(jié)石清除率為95.83%，高于對照組的83.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的20.83%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組BUN、Scr、UA、IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于治療前，且病例組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石合并感染患者臨床效果顯著，有利于提高結(jié)石清除率，改善腎功能，降低炎癥反應(yīng)，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有著十分深遠(yuǎn)的影響，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 泌尿系結(jié)石 感染 結(jié)石清除率

Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy on Patients with Urinary Calculi and Infection/LIAO Xinxin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-039

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of minimally invasive nephrolithotomy on patients with urinary calculi and infection. Method： Ninety-six patients with urinary calculi and infection who admitted to the Affiliated Hospital of Jiujiang University from January 2017 to January 2020 were selected as the research objects and divided into the control group （n=48） and the case group （n=48） according to the random number table method. The control group was treated with soft mirror holmium laser lithotripsy， and the case group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. The clinical efficacy （operating time， intraoperative blood loss， hospitalization time and stone clearance rate）， postoperative complications， and effects on renal function and serum inflammatory factors were compared between two groups. Result： The operation time and hospital stay in the case group were significantly shorter than those in the control group， and the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The stone clearance rate in the case group was 95.83%， which was higher than 83.33% in the control group， and the total incidence of complications was 6.25%， which was lower 20.83% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the levels of blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr）， uric acid （UA）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP） of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after treatment， the levels of BUN， Scr， UA， IL-6， IL-8， TNF-α， CRP of two groups were lower than those before treatment， and the case group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with urinary calculi and infection has a significant clinical effect， which is beneficial to improve stone removal rate， improve renal function， reduce inflammation， speed up postoperative recovery， reduce the risk of complications， and be beneficial to the long-term life of patients quality has a far-reaching impact and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy Urinary calculi Infection Stone clearance rate

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.009

腎結(jié)石是一種較為常見的泌尿外科疾病，大部分情況下，尿結(jié)石可以出現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)中的各個(gè)部位，如尿道、輸尿管等，一旦出現(xiàn)腎結(jié)石并發(fā)腎臟梗阻性損傷，若不及時(shí)對其展開有效的治療，可能會對腎臟功能產(chǎn)生損傷[1-2]。如果并發(fā)感染，可能會導(dǎo)致尿源性膿毒敗血癥，甚至危及患者的生命安全，因此需對腎結(jié)石展開相關(guān)治療[3]。目前臨床主要是采取手術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)等治療，主要以軟鏡鈥激光碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為常見手術(shù)方式。研究表明，鏡鈥激光碎石術(shù)更能改善預(yù)后，有利于疾病轉(zhuǎn)歸[4]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，具有切口小、手術(shù)時(shí)間更短等優(yōu)點(diǎn)[5]。因此，臨床需根據(jù)每位患者具體情況選擇適宜的治療方式。為進(jìn)一步深入研究治療泌尿系結(jié)石患者的治療效果，本次研究選擇2017年1月-2020年1月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治泌尿系結(jié)石合并感染患者作為研究對象，分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對該類患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年1月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并感染患者96例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT或彩超提示均為上段尿路結(jié)石或合并腎結(jié)石;（2）無手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重度腎積水;（2）嚴(yán)重心腦血管疾病;（3）血液系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=48）與病例組（n=48）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組采用軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療：患者需接受全麻，隨后協(xié)助患者采取截石位，應(yīng)用輸卵管硬鏡探查患側(cè)輸尿管情況，在輸尿管位置上鏡直至腎盂，將斑馬導(dǎo)絲放入后退鏡，跟隨著斑馬導(dǎo)絲逆行插入輸尿管鏡鞘;將擴(kuò)張器內(nèi)芯推出后，隨著導(dǎo)絲在輸尿管位置放入電子輸尿管軟鏡，隨后逆行進(jìn)入腎盂，觀察其中情況;明確結(jié)石情況（位置、數(shù)量），通過軟鏡的工作通道利用鈥激光將結(jié)石擊碎;術(shù)后需放置雙J管。（2）病例組采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患者接受持續(xù)硬膜外麻醉，保持截石位，利用膀胱鏡，將F5輸尿管導(dǎo)管逆行插入患側(cè);協(xié)助患者取俯臥位，及時(shí)安撫患者情緒，幫助患者調(diào)整體位，將患側(cè)腎區(qū)抬升，在BX-6系列B型超聲診斷儀的輔助下明確結(jié)石位置、直徑后，在肩胛下角線與12肋下腋線范圍內(nèi)確定穿刺點(diǎn)，完成腎盞穿刺，擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道直至F20，將之作為取石通道;通過輸尿管鏡將結(jié)石粉碎，沖出碎石;術(shù)后患者需留置腎造瘺管、雙J管;手術(shù)結(jié)束后第3天通過腹部CT檢查結(jié)石清除情況，確定位置后7 d后再次取石。兩組術(shù)后均給予抗感染治療，并于術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT觀察結(jié)石清除情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及結(jié)石清除率，結(jié)石清除率參照S.T.O.N.E.腎結(jié)石評分系統(tǒng)進(jìn)行評估[6]。

1.3.2 腎功能指標(biāo) 采用全自動(dòng)生化分析儀觀察手術(shù)前和手術(shù)后出院前的血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿酸（uric acid，UA）水平。

1.3.3 血清炎癥因子 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)觀察手術(shù)前和手術(shù)后出院前的血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.3.4 并發(fā)癥 包括出血、發(fā)熱、貧血、血紅蛋白下降等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡及結(jié)石類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 病例組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，結(jié)石清除率為95.83%，高于對照組的83.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后腎功能比較 治療前，兩組BUN、Scr、UA水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組BUN、Scr、UA水平均低于治療前，且病例組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子比較 治療前，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于治療前，且病例組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 病例組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.360，P=0.037），見表5。

3 討論

目前臨床對泌尿系結(jié)石主要采取手術(shù)治療，如軟鏡鈥激光碎石術(shù)可以清除部分結(jié)石，但該術(shù)主要針對直徑較小的結(jié)石，尤其是鹿角形結(jié)石難以做到有效清除，且術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留較多，因此需要患者再次接受手術(shù)治療，不僅會對患者的身體造成損傷，同時(shí)術(shù)后需較長時(shí)間恢復(fù)[7-8]。另外，患者多次接受手術(shù)操作，引起切口感染，因此仍需尋找其他有效方式，幫助患者清除結(jié)石[9-10]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在微創(chuàng)條件下配合碎石清除術(shù)，該術(shù)主要是運(yùn)用微創(chuàng)原理，可以準(zhǔn)確定位結(jié)石的位置，了解其大小、直徑，從而有效提升結(jié)石清除率[11-12]。本研究結(jié)果顯示，病例組結(jié)石清除率為95.83%，高于對照組的83.33%（P<0.05）。表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有更高的結(jié)石清除率。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于切口小、術(shù)中出血量少，術(shù)后無需對切口展開逐層縫合，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間[13-14]。本研究結(jié)果顯示，病例組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這是由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因?yàn)閷颊叩纳眢w損傷小，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得以有效控制，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，能在較短時(shí)間內(nèi)回歸家庭與社會。此外文獻(xiàn)[15-16]提示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，這可能是由于患者自身體質(zhì)降低，合并糖尿病、高血壓等慢性疾病;在實(shí)施手術(shù)前未對泌尿系統(tǒng)感染癥狀加以控制;手術(shù)實(shí)施過程中具有尿液外漏的情況或過高腎盂壓力，導(dǎo)致細(xì)菌逆行;開展手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后未能合理使用抗生素，從而引起引流管堵塞[17-19]。若要降低術(shù)后感染，需做好術(shù)前、術(shù)后相關(guān)工作，針對術(shù)前表現(xiàn)有泌尿系統(tǒng)感染的患者，需合理使用抗生素，術(shù)后再次使用抗生素預(yù)防感染，醫(yī)師手術(shù)操作熟練，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后確保引流管通暢，積極控制術(shù)后并發(fā)癥[20-21]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石合并感染患者臨床效果顯著，有利于提高結(jié)石清除率，改善腎功能，降低炎癥反應(yīng)，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有著十分深遠(yuǎn)的影響，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李暉，劉毓.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：69-70.

[2]王超，吳長富，羅玉紅，等.可視穿刺經(jīng)皮腎鏡治療腎盞憩室結(jié)石的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，26（4）：78-81.

[3]徐飛，路志民，郭明濤，等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及出血因素分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，9（46）：137-139.

[4]楊超，姚俊，張雙洋.上尿路結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（5）：816-820.

[5]王永勝，李程，羅家宇，等.局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療肥胖合并高危因素的腎、輸尿管上段結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2019，34（2）：141-143.

[6] Park J，Oh S，Cho M C，et al.The acceptable criterion of stone burden and the significant factors to choose retrograde intrarenal stone surgery or miniaturized percutaneous nephrolithotomy for the treatment of renal stones>10 mm[J].J Endourol，2017，31（10）：1012-1018.

[7] Zhong F L，Gurioli A，Chen G M，et al.Endourologic strategies for a minimally invasive management of urinary tract stones in patients with urinary diversion[J].Int Braz J Urol，2018，44（1）：75-80.

[8]陳華，宋樂明，劉泰榮，等.應(yīng)用自制清石鞘行微造瘺經(jīng)皮腎鏡一期治療上尿路結(jié)石合并同側(cè)單純性腎囊腫的臨床效果分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2019，25（3）：78-81.

[9]朱智能，袁敬東，章傳華.超聲引導(dǎo)下多角度斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療伴脊柱畸形上尿路結(jié)石[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2019，8（1）：17-20.

[10]廖春賢，華慶生，石宇強(qiáng)，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（3）：468-470.

[11]張加橋，郭小林，王少剛，等.使用負(fù)壓清石鞘對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2020，25（2）：4-6.

[12]李清.上尿路結(jié)石伴腎積膿患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的效果及對患者腎功能的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（6）：1046-1050.

[13]陳立杰，呂學(xué)鋒，郭強(qiáng)，等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的薈萃分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2019，24（10）：837-842.

[14] Chi B H，Chang I H，Lee D H，et al.Low-Dose Unenhanced Computed Tomography with Iterative Reconstruction for Diagnosis of Ureter Stones[J].Yonsei Med J，2018，59（3）：389-396.

[15]郭強(qiáng)，李雙平，郝志軒，等.部分無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石安全性和療效的薈萃分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，23（9）：54-60.

[16]蘭勇，朱圣亮，陳洪波，等.斜側(cè)仰臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（2）：202-206.

[17] Kim S S，Kolon T F，Canter D，et al.Pediatric flexible ureteroscopic lithotripsy：the children’s hospital of Philadelphia experience[J].J Urol，2008，180（6）：2616-2619.

[18]李燦永，曹彬.經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡碎石術(shù)對上尿路結(jié)石患者并發(fā)癥及疼痛程度的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，37（5）：688-691.

[19]余虓.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的展望[J].臨床外科雜志，2017，25（2）：102-103.

[20]杜昌國，李鵬，葉明寶，等.不同臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對腎結(jié)石的療效觀察及對應(yīng)激激素的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（6）：954-957.

[21]張江容，羅旭，李夢芝，等.腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后泌尿系感染的病原學(xué)特點(diǎn)及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（2）：113-116.

（收稿日期：2021-10-18） （本文編輯：程旭然）

1407501186323