凌家生 譚文濤 林浩 梁瑞華

【摘要】 目的：探討透邪解毒方治療胃腸濕熱型腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果。方法：選取2019年2月-2021年7月本院收治的110例胃腸濕熱型腹瀉型腸易激綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用透邪解毒方。比較兩組臨床療效，治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、炎性因子水平、IBS-BSS和IBS-QOL評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的76.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組大便性狀、頻次、腹痛腹脹評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組大便性狀、頻次、腹痛腹脹評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組IL-10、TNF-α比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-10、TNF-α均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組IBS-BSS、IBS-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IBS-BSS、IBS-QOL評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：透邪解毒方輔助西藥治療胃腸濕熱型腹瀉型腸易激綜合征可提高療效，改善癥狀及生活質(zhì)量，降低炎癥反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 透邪解毒方 胃腸濕熱型 腹瀉型 腸易激綜合征

Clinical Observation on Treatment of Gastrointestinal Damp-heat Syndrome Diarrhea-type Irritable Bowel Syndrome with Touxie Jiedu Decoction/LING Jiasheng， TAN Wentao， LIN Hao， LIANG Ruihua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 086-090

[Abstract] Objective： To explore and analyze the clinical effects on treatment of gastrointestinal damp-heat syndrome diarrhea-type irritable bowel syndrome with Touxie Jiedu Decoction. Method： A total of 110 patients with gastrointestinal damp-heat syndrome diarrhea-type irritable bowel syndrome admitted to our hospital from February 2019 to July 2021 were selected， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， 55 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment of western medicine， and the observation group was treated with Touxie Jiedu Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy was compared between two groups， TCM symptom score， inflammatory factor， IBS-BSS and IBS-QOL scores before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of observation group was 90.91%， which was higher than 76.36% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in stool characteristics， frequency， abdominal pain and abdominal distension scores between two groups （P>0.05）; after treatment， stool characteristics， frequency and abdominal pain and abdominal distension scores of both groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in IL-10 and TNF-α between two groups （P>0.05）; after treatment， IL-10 and TNF-α of both groups were better than those before treatment， and those of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in IBS-BSS and IBS-QOL scores between two groups （P>0.05）; after treatment， IBS-BSS and IBS-QOL scores of both groups were better than those before treatment， and those of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Touxie Jiedu Decoction assisted western medicine in the treatment of gastrointestinal damp-heat syndrome diarrhea-type irritable bowel syndrome can improve the clinical efficacy， improve the clinical symptoms and quality of life， and reduce the inflammatory reaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Touxie Jiedu Decoction Gastrointestinal damp-heat syndrome Diarrhea type Irritable bowel syndrome

First-author’s address： Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.021

腸易激綜合征是臨床上常見(jiàn)的胃腸道疾病，常見(jiàn)的類(lèi)型有腹瀉型、便秘型、混合型等，患者常見(jiàn)的臨床癥狀包括腹痛、腹瀉、排便異常，持續(xù)、間歇性的腸道功能紊亂，可合并消化道、心臟、泌尿系統(tǒng)癥狀，部分患者還伴有焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。西醫(yī)主要采用解痙、止瀉、止痛等對(duì)癥治療，通過(guò)積極干預(yù)治療能夠改善患者的癥狀以及生活質(zhì)量，而常用的治療藥物為匹維溴銨，其屬于選擇性鈣離子通道拮抗劑，可緩解胃腸道痙攣，但是腸易激綜合征存在反復(fù)性，長(zhǎng)期給予匹維溴銨治療易引起其他不良反應(yīng)[3-4]。近年來(lái)，中醫(yī)治療腸易激綜合征取得了顯著效果，中醫(yī)將其歸為“泄瀉”的范疇[5]。本文探討透邪解毒方治療胃腸濕熱型腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年7月本院收治的110例胃腸濕熱型腹瀉型腸易激綜合征患者。胃腸濕熱型：腹痛即瀉，瀉后痛緩，腸鳴，情志抑郁，急躁易怒，腹脹，食欲不振，舌淡、舌苔薄且白，脈弦且細(xì)等[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、胃腸鏡及中醫(yī)診斷確診為胃腸濕熱型腹瀉型腸易激綜合征，患者表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排便異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃腸惡性腫瘤;（2）對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏;（3）合并心、肝、腎功能不全;（4）精神障礙或意識(shí)障礙;（5）處于妊娠或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開(kāi)展，患者均簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，給予匹維溴銨片（生產(chǎn)廠家：Mylan Laboratories Sas，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20160396，規(guī)格：50 mg），服用方法：50 mg/次，3次/d，連續(xù)治療30 d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予透邪解毒方治療，方劑組成：檳榔12 g、厚樸6 g、草果仁3 g、知母6 g、芍藥6 g、黃芩6 g、甘草3 g、大黃6 g、連翹8 g、薄荷3 g、山梔子3 g、樸硝3 g、竹葉5 g。劑型為顆粒劑，溫水沖服，70 g/次，每日早晚各服用1次，連續(xù)服用30 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。治愈：患者治療后大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，中醫(yī)癥狀評(píng)分下降>95%;顯效：大便近似成形，2次或3次/d，便溏1次/d，腹痛、食欲不振等癥狀評(píng)分較治療前顯著改善，中醫(yī)癥狀評(píng)分減少≥75%但≤95%;有效：大便次數(shù)和性狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分減少≥35%但<75%;無(wú)效：治療后患者大便情況無(wú)改變[7]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分。中醫(yī)癥狀包括大便性狀、大便頻次、腹痛腹脹，具體評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1[8]。（3）比較兩組治療前后炎性因子水平。包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清白介素-10（IL-10）水平，抽取患者空腹靜脈血10 mL，離心分離置于-80 ℃冰箱內(nèi)待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒由愛(ài)必信（上海）生物科技有限公司提供。（4）比較兩組治療前后IBS-BSS、IBS-QOL評(píng)分。IBS-BSS評(píng)分：根據(jù)腸易激綜合征癥狀尺度表對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括腹痛程度、腹痛天數(shù)、腹脹情況、排便滿(mǎn)意度、生活干擾程度，共計(jì)五項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高，病情越重[9]。IBS-QOL評(píng)分：根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)腸易激綜合征的生活質(zhì)量，共分為34個(gè)條目，計(jì)分0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表2。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為90.91%高于對(duì)照組的76.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組大便性狀、頻次、腹痛腹脹評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組大便性狀、頻次、腹痛腹脹評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組IL-10、TNF-α比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-10、TNF-α均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組治療前后IBS-BSS、IBS-QOL評(píng)分比較 治療前，兩組IBS-BSS、IBS-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IBS-BSS、IBS-QOL評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

腸易激綜合征為常見(jiàn)且多發(fā)的消化疾病，發(fā)病率約為10%，而其中最為常見(jiàn)的是腹瀉型[10]。近年來(lái)由于生活及飲食習(xí)慣的改變，腸易激綜合征發(fā)病情況逐漸增加，對(duì)人們生活和工作造成了嚴(yán)重的影響，并且耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源，增加社會(huì)的負(fù)擔(dān)[11-12]。臨床上對(duì)于腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未明確，普遍認(rèn)為與胃腸道功能紊亂、炎癥反應(yīng)、精神心理等因素密切相關(guān)，目前臨床上對(duì)于腸易激綜合征尚無(wú)特效藥，治療主要以緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量為主，同時(shí)配合飲食及心理干預(yù)[13]。解痙劑是臨床上改善患者癥狀的首選藥物，以匹維溴銨為代表，服用之后能夠在腸道平滑肌中產(chǎn)生特異性，阻滯鈣離子內(nèi)流進(jìn)入腸壁平滑肌細(xì)胞，并且能夠阻止乙酰膽堿與受體的結(jié)合，防止肌肉收縮過(guò)度，抑制腸道平滑肌反應(yīng)，從而達(dá)到解痙、止痛、止瀉的作用，但是口服藥物吸收較差，多數(shù)經(jīng)過(guò)糞便排出，進(jìn)入血液循環(huán)的較少，且長(zhǎng)期用藥可引起不良反應(yīng)，限制了其在臨床上的應(yīng)用[14]。

腹瀉型腸易激綜合征在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中為“腹痛病、泄瀉病”的范疇，其發(fā)病原因?yàn)榍榫w緊張、所愿不達(dá)、憂(yōu)思過(guò)度、肝氣瘀阻，繼而并發(fā)脾胃升降失衡、肝脾不暢、腸腑氣機(jī)阻塞，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，肝腸、胃脾為病位，肝氣不暢，疏泄瘀阻、肝脾不和、邪毒侵入為主要病機(jī)，以疏肝、清熱、解毒為主要原則[15]。本研究中聯(lián)合透邪解毒方治療患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，大便性狀、大便頻次、腹痛腹脹評(píng)分均低于對(duì)照組，IBS-BSS、IBS-QOL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明透邪解毒方可有效提高胃腸濕熱型腹瀉型腸易激綜合征臨床療效，減輕臨床癥狀，從而提高生活質(zhì)量。透邪解毒方主要由檳榔、厚樸、草果仁、知母、芍藥、黃芩、甘草、大黃、連翹、薄荷、山梔子、樸硝、竹葉等組成，由明朝中醫(yī)名家吳又可的經(jīng)典名方達(dá)原飲化裁而來(lái)[16]。其中黃芩為君藥，起到清熱解毒之效，知母、芍藥、厚樸、草果仁、檳榔等共為臣藥，起到理氣、化濕、消脹、破結(jié)而下之效，薄荷化濕、理氣、寬中，甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒、健脾和胃之效?！鹅`樞·百病始生》曰：留不去，傳舍在外場(chǎng)之外，腹原內(nèi);《濕熱病篇》曰：泄瀉者乃通肌肉，內(nèi)鄰胃腑，因此泄瀉與胃脾密切相關(guān)，胃氣失衡，水谷傳輸受阻、毒邪積聚，腸易激綜合征屬于內(nèi)傷雜病，與消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、新陳代謝等疾病密切相關(guān)，采取透邪解毒方輔助西藥治療腸易激綜合征效果更優(yōu)[17]。

IL-10為常見(jiàn)的抗炎因子，其主要是通過(guò)對(duì)單核巨噬細(xì)胞所釋放的炎癥介質(zhì)進(jìn)行抑制，從而降低促炎因子IL-6以及TNF-α等分泌，調(diào)節(jié)促炎因子和抗炎因子的平衡，減輕炎癥[18]。TNF-α為機(jī)體中重要的促炎介質(zhì)，可以通過(guò)胃腸道黏膜當(dāng)中的巨噬細(xì)胞以及T細(xì)胞產(chǎn)生，能夠促進(jìn)相關(guān)因子表達(dá)的上調(diào)，對(duì)炎癥反應(yīng)通路起到激活作用，由此在腸道黏膜內(nèi)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[19]。已有研究證實(shí)腸易激綜合征尤其是腹瀉型患者存在低度炎性反應(yīng)，而透邪解毒方中的黃芩中具有黃芩苷，可對(duì)全身炎癥起到有效抗炎作用，抑制炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，還能減少胰腺蛋白酶效價(jià)，具有抗菌效果[20-21]。芍藥中的芍藥甙可增強(qiáng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。厚樸可抗血小板以及抑制細(xì)胞內(nèi)鈣流動(dòng)，從而燥濕消痰，降低炎性反應(yīng)。因此透邪解毒方能夠降低TNF-α的分泌，并且促進(jìn)IL-10的生成，由此來(lái)抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)促炎因子和抗炎因子之間的動(dòng)態(tài)平衡，降低腸道黏膜損傷，達(dá)到修復(fù)腸道黏膜的效果。

綜上所述，透邪解毒方輔助西藥治療胃腸濕熱型腹瀉型腸易激綜合征可提高療效，改善癥狀與生活質(zhì)量，降低炎癥反應(yīng)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張文娟，儲(chǔ)敏，許金芳，等.馬齒莧健脾方治療脾胃濕熱證腹瀉型腸易激綜合征的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（10）：4966-4969.

[2]王菲，高斌.腹瀉型腸易激綜合征患者的腸道微生態(tài)特征[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（8）：157-158.

[3]林仰錦，鄭臘陽(yáng)，許堅(jiān)鴻，等.腹瀉型腸易激綜合征患者體質(zhì)與中醫(yī)證型相關(guān)性探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（1）：61-63.

[4]盛天驕，耿曉，孫笑然，等.加減葛根芩連湯治療脾胃濕熱型腹瀉型腸易激綜合征臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（9）：1039-1041.

[5]楊彬.疏肝健脾方對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者腸胃功能、炎性因子的相關(guān)影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（15）：65-69.

[6]張偉健，郭紹舉.中醫(yī)分型論治腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及分析[J].山東中醫(yī)雜志，2019，38（1）：59-62.

[7]陳周利.匹維溴銨與復(fù)合乳酸桿菌膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（4）：866-868.

[8]吳斌，張益輝.中藥治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（3）：352-355.

[9] XUAN M， GUO X， LI H， et al.The Chinese herbal formula Huoxiang Zhengqi for atopic dermatitis with dampness pattern （CHARM）：a study protocol for a double-blinded randomized controlled trial[J].Trials，2021，22（1）：491.

[10]徐勝艷，李帥軍，胡響當(dāng)，等.中藥聯(lián)合認(rèn)知-行為療法治療腸易激綜合征40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（9）：14-16.

[11] Liu J J，Brenner D M.Focus on Pharmacotherapy for Irritable Bowel Syndrome with Constipation[J].Gastroenterology Clinics of North America，2021，50（3）：639-653.

[12] Sayuk G S.Medical Therapies for Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome[J].Gastroenterology Clinics of North America，2021，50（3）：611-637.

[13]余良，謝潔如，李建峰，等.腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證中藥內(nèi)服法研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（11）：36-41.

[14]劉爽，晉臻，劉海林，等.達(dá)原飲的臨床應(yīng)用與藥理作用研究進(jìn)展[J].中南藥學(xué)，2021，19（8）：1695-1699.

[15]白婷婷，楊欣，孫宏文.中醫(yī)藥介導(dǎo)水通道蛋白治療腹瀉型腸易激綜合征的機(jī)制研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（26）：2955-2960.

[16]張穎.柴胡達(dá)原飲治療脾胃濕熱型功能性消化不良隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（8）：1034-1037.

[17]王昊博，張哲.柴胡達(dá)原飲治肝膽脾胃濕熱證臨證探討[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020，34（7）：109-113.

[18]張金籠.中西藥合用治療腹瀉型腸易激綜合征療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2021，37（7）：1156-1157.

[19]劉瑞娟，時(shí)昭紅.加味葛根芩連湯治療脾胃濕熱型腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].山西中醫(yī)，2021，37（6）：17-19.

[20]岳珍珍，黃適，玉穎，等.葛根芩連湯合四逆散對(duì)濕熱型腹瀉型腸易激綜合征患者臨床療效及血清IL-6的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，41（5）：21-26.

[21]趙平，嚴(yán)晶，季利江.清化止瀉方治療脾胃濕熱型腹瀉型腸易激綜合征的療效及對(duì)患者血清炎癥因子和TLR4/MyD88/NF-κB信號(hào)通路相關(guān)蛋白的影響[J].河北中醫(yī)，2021，43（3）：375-379.

（收稿日期：2021-09-28） （本文編輯：張明瀾）