王蓓蕾 汪道發(fā) 朱童娜 盛維立

艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是一種危害性極大的傳染病，由感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的。當HIV侵入人體時，能立即識別并鉆入CD4+T淋巴細胞，引起免疫系統(tǒng)的病變并增加多病種機會性感染和惡性腫瘤的發(fā)生。銅陵市疾控中心自2008年開始開展艾滋病相關(guān)項目檢測工作，2012年開始了HIV感染患者CD4+T淋巴細胞檢測工作。精準可靠的CD4+T淋巴細胞檢測為評價HIV感染患者的免疫狀況、判斷HIV感染早期與晚期提供重要參數(shù)[1]。本文對銅陵市2016—2019年新發(fā)現(xiàn)HIV感染患者首次CD4+T淋巴細胞檢測結(jié)果、及時性和相關(guān)因素進行探討和分析，更好地為新發(fā)現(xiàn)HIV感染患者進行抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016—2019 年新發(fā)現(xiàn)HIV感染患者有116例，進行了首次CD4+T淋巴細胞檢測的HIV感染患者100例。有16份樣本未做檢測，其原因主要與2016年樅陽縣劃歸銅陵市后部分檢測結(jié)果丟失有關(guān)。HIV檢測結(jié)果丟失后需對區(qū)域內(nèi)新發(fā)HIV病毒感染者進行二次復檢，而部分受檢者確診后因不愿被旁人知曉病情而失聯(lián)。100例患者中男性87例，女性13例。年齡≤30歲有33例，31～50歲有39例，51～75歲有28例。銅陵市HIV感染者大部分為HIV感染中晚期到晚期。

1.2 方法

按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2015年修訂版）[1]、《艾滋病病毒感染者及艾滋病患者CD4+T淋巴細胞檢測及質(zhì)量保證指南》（2013年版）[2]。使用BD FACSCalibur流式細胞儀，北京同生時代的絕對計數(shù)試劑盒、CD4全血質(zhì)控品來自美國Beckman公司。試劑均在有效期內(nèi)。用已加入EDTA-K2抗凝管采集外周靜脈血后，立即顛倒混勻6～8次，盡快送往實驗室檢測。檢測前對各標本進行編號后，反向加樣法加入樣本50 μL，加入CD3/CD4/CD45抗體20 μL，混勻，室溫孵育15 min，加入稀釋好的溶血素500 μL混勻，溶血10 min。標本檢測前使用CD4全血質(zhì)控物進行室內(nèi)質(zhì)控，通過后開始上機檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)四分位數(shù)M（P25，P75）表示，多組組間對比采用Kruskal-Wallis檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

2016-2019 年新發(fā)現(xiàn)HIV感染患者有116例，首次檢測CD4+T淋巴細胞的患者有100例，最小值呈未檢出狀態(tài)，最大值為983個/μL，均值為246.00（102.50，381.50）個/μL，中位數(shù)值為246.00個/μL。由于各種原因有16例樣本未做檢測，見表1。

2.2 首次檢測CD4+T淋巴細胞的及時性

其中在14 d內(nèi)檢測為91人，占91.00%（91/100）；14～30 d檢測為5人，占5.00%（5/100）；超過30 d內(nèi)檢測為4人，占4.00%（4/100）。

2.3 不同年份首次CD4+T淋巴細胞檢測結(jié)果構(gòu)成比情況

有 68.00%（68/100）CD4+細胞 水 平 低 于 350個 /μL， 有39.00%（39/100）的CD4+細胞水平低于200個/μL及以下水平，見表2。

2.4 影響CD4+T淋巴細胞檢測結(jié)果相關(guān)因素分析

男性CD4+T淋巴細胞水平明顯小于女性CD4+T淋巴細胞水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。異性CD4+T淋巴細胞水平與同性CD4+T淋巴細胞水平的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。年齡≤30歲組CD4+T淋巴細胞水平明顯大于30～50歲組和50～70歲組CD4+T淋巴細胞水平，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=-2.017，P＜0.05；Z=-3.416，P＜0.05）。不同文化程度、婚姻狀態(tài)、從事行業(yè)之間的CD4+T淋巴細胞水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表3。對不同的文化程度、婚姻狀態(tài)、從事行業(yè)的CD4+T淋巴細胞水平進行兩兩分析后發(fā)現(xiàn),未婚組CD4+T淋巴細胞水平高于離異、喪偶組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.229，P=0.026）。個體CD4+T淋巴細胞水平明顯高于退休人員，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=-2.581，P=0.010）。

3 討論

銅陵市2016—2019年新發(fā)現(xiàn)HIV感染患者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)平均值為246.00（102.50，381.50）個/μL，均低于全國其他省份[3-8]。個體差異較大，最小值更是呈現(xiàn)未檢出狀態(tài)，這些都說明銅陵市部分病例雖然是首次發(fā)現(xiàn)，但是并不是近期內(nèi)感染上HIV病毒，只是未發(fā)現(xiàn)而已。國內(nèi)的相關(guān)雜志報道：新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者CD4+T淋巴細胞計數(shù)與病毒載量呈顯著負相關(guān)[9]。被破壞的CD4+T淋巴細胞越多，其病毒載量的數(shù)值就越高，檢測出CD4+T淋巴細胞的數(shù)值就越低。機體的免疫細胞被大量破壞，免疫功能急速下降，容易導致機體發(fā)生感染。銅陵市2016—2019年新發(fā)現(xiàn)HIV感染患者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)在14 d內(nèi)完成占91.0%，高于上海市靜安區(qū)[7]和臨沂市[10]的首次檢測的及時率，這是銅陵市縣區(qū)各級疾控中心共同努力的結(jié)果?！秶颐赓M艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第4版）》[11]建議：在感染者知情同意的前提下，當CD4+T淋巴細胞≤350個/μL時，強烈建議更加優(yōu)先地提供抗病毒治療。本研究新發(fā)現(xiàn)的HIV感染患者首次CD4+細胞水平低于350個/μL中有68.00%，CD4+T淋巴細胞水平≤200個/μL有39.00%，高于承德市[12]和宜賓市[13]的病例百分率，因此及時發(fā)現(xiàn)并進行有效地抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療將成為本市艾防工作中迫在眉睫的問題。

表1 2016-2019年HIV-1確認實驗陽性人數(shù)和首次CD4+ T淋巴細胞的人數(shù)

表2 2016-2019年首次CD4+ T淋巴細胞檢測結(jié)果[例（%）]

表3 100份樣本的基本情況和不同組間的檢驗分析

在影響T淋巴細胞檢測結(jié)果相關(guān)因素分析中，不同的性別和不同的年齡組的CD4+T淋巴細胞均值是有統(tǒng)計學意義的（P＜0.05）。原因在于很多男性患者由于性取向問題而成為感染者，而女性由于心理原因而不愿意參與咨詢與檢測[14]。而且隨著年齡的增長，感染的時間就會越長，機體的免疫力越差，導致其淋巴細胞數(shù)值就會不斷下降[15]。再進一步對不同的文化程度、婚姻狀態(tài)、從事行業(yè)的CD4+T淋巴細胞均值的結(jié)果做兩兩分析后發(fā)現(xiàn)：未婚組和離異或喪偶組的CD4+T淋巴細胞均值的結(jié)果差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05），未婚組相對離異或喪偶組的年齡較小，免疫力較強，而離異或喪偶組的自身壓力較大，心理和生理的承受能力不及未婚組。個體組和退休組CD4+T淋巴細胞均值差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05），生活質(zhì)量的不同，年齡的大小是造成其差異的原因。

由此可見，銅陵市HIV感染者大部分為HIV感染中晚期到晚期，已錯失早期抗病毒治療的最佳時期，免疫力水平較低，防艾形勢十分嚴峻，加大加強艾滋病的宣傳力度，擴大檢測的覆蓋率，進行有效地抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，提供必要的心理輔導，提高患者生命質(zhì)量，進一步減少艾滋病的傳播和擴散。