段超英

傳染性單核細(xì)胞增多癥多見于兒童及青少年，發(fā)病主要病因?yàn)镋B病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染，疾病特征表現(xiàn)包括以下幾類：發(fā)熱、咽峽炎及淋巴結(jié)和肝臟腫大等，對(duì)部分臨床患兒而言，合并外周血異型淋巴細(xì)胞增多[1-2]。部分癥狀表現(xiàn)不典型患兒，僅呈現(xiàn)其中幾項(xiàng)，臨床確診難度較大，影響早期診斷及治療。為此，需結(jié)合相關(guān)血清學(xué)檢查明確診斷，如血液形態(tài)呈現(xiàn)大量異常形態(tài)淋巴細(xì)胞，部分患兒肝指標(biāo)異常，提示肝功能損傷[3]。多數(shù)合并傳染性單核細(xì)胞增多患兒，疾病可自愈，部分患兒誘發(fā)慢性活動(dòng)性EB病毒感染、鼻咽癌及惡性淋巴瘤等，早期臨床需予以重視[4]。不同年齡階段中，EB病毒感染所呈現(xiàn)臨床表現(xiàn)不一致，為此，如何明確診斷，降低誤診及漏診發(fā)生，仍需依靠實(shí)驗(yàn)室、臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等多種輔助診斷[5]。文章就兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年12月收治的兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒50例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合以下幾類癥狀表現(xiàn)，（1）發(fā)熱、咽峽炎及頸淋巴結(jié)腫大等“三聯(lián)征”者；（2）伴或不伴有肝脾腫大、肝損害等；（3）外周血異型淋巴細(xì)胞比例＞10%，淋巴細(xì)胞增多（＞50%）或淋巴細(xì)胞總數(shù)≥5.0×109/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入對(duì)象均符合臨床傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)；（2）經(jīng)患兒家屬同意后，自愿參與；（3）依從性偏高，配合研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般資料不全者；（2）中途轉(zhuǎn)院或退出研究參與者。其中男28例，女22例，年齡2～8歲，平均（5.4±1.5）歲，病程3～10 d，平均（6.5±1.4）d。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 當(dāng)患兒入院后，采取EB病毒指標(biāo)及血清學(xué)檢測(cè)方式。入院后次日清晨，抽取空腹血3 mL，并分為2份，1份為1 mL用于制作血涂片制備，測(cè)定外周血異型淋巴細(xì)胞技術(shù)；另一份為2 mL，測(cè)定EB病毒。本次研究中，選取德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司生產(chǎn)試劑，檢測(cè)方式：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)所采用儀器為德國(guó)BMG公司生產(chǎn)Labtech FLUO star Omega酶標(biāo)儀。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：EB病毒指標(biāo)吸光度值≥1.1判定為陽性，＜0.8判定為陰性，介于二者之間，可判定為可疑，聯(lián)合臨床其他輔助檢查進(jìn)一步明確診斷結(jié)果。外周血異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)占比＞0.10判定為陽性。

1.2.2 治療方法 治療上，所有患兒配合抗病毒治療，協(xié)助患兒臥床休息，若合并肝功能損害，配合護(hù)肝、降酶等治療，若患兒合并感染配合抗生素干預(yù)，禁止應(yīng)用阿莫西林、氨芐西林，降低超敏反應(yīng)發(fā)生加重病情。若患兒合并嚴(yán)重扁桃體、心肌炎、溶血性貧血等并發(fā)癥，短期內(nèi)治療開展配合糖皮質(zhì)激素，可顯著減輕癥狀表現(xiàn)。若患兒合并血小板減少性紫癜，治療配合免疫球蛋白，期間避免擠壓、撞擊腹部等動(dòng)作，限制患兒運(yùn)動(dòng)，降低脾臟破裂發(fā)生率，當(dāng)患兒癥狀改善2～6個(gè)月，才可逐漸開展劇烈活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒臨床一般資料、臨床表現(xiàn)、傳染性單核細(xì)胞增多癥合并癥、EB病毒抗體檢測(cè)結(jié)果，并總結(jié)臨床治療情況。

2 結(jié)果

一般資料：50例患兒中，2～3歲13例，占比26.00%，3～6歲30例，占比60.00%，7～8歲7例，占比14.00%。臨床表現(xiàn)：肺炎發(fā)生例數(shù)為26例，占比52.00%，心肌損害發(fā)生例數(shù)為24例，占比48.00%，其中，16例患兒合并中性粒細(xì)胞減少癥，占比32.00%，血小板減少性紫癜2例，占比4.00%。EB病毒抗體檢測(cè)結(jié)果：EB病毒衣殼抗原IgG抗體陽性44例，占比88.00%，IgM抗體陽性22例，占比44.00%，早期抗原IgM抗體陽性15例，占比30.00%，核抗原IgG抗體陽性27例，占比54.00%，外周血異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)占比＞0.10的23例，占比46.00%。預(yù)后轉(zhuǎn)歸：1例疑似為EBV相關(guān)嗜血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，其余患兒病情好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥病因分析上，患兒感染EB病毒，因廣泛存在于成年人體內(nèi)，此時(shí)隱性攜帶率占比為90%，經(jīng)口咽分泌物可傳至兒童及青少年群體，成為臨床常見兒科傳染性疾病[7]。目前對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)病機(jī)制尚不明確，僅知曉侵犯扁桃體B淋巴細(xì)胞，與gp350/220、B淋巴細(xì)胞表面CR2結(jié)合、增殖，與B、T細(xì)胞之間相互交互，當(dāng)免疫復(fù)合物沉淀，與病毒直接作用造成損傷，單核細(xì)胞增殖增多，呈現(xiàn)自限性，會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、腎炎及脾破裂等，需及時(shí)予以治療[8]。

EB病毒抗體中主要分為下述三類：IgG抗體陽性、IgM抗體陽性、核抗原IgG抗體陽性。其中核抗原IgG抗體陽性成為EBV近期感染指標(biāo)，急性階段特點(diǎn)呈現(xiàn)陽性率高、特異性強(qiáng)，用于診斷兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷具有顯著臨床意義[9]。對(duì)部分患兒而言，入院時(shí)發(fā)病多過去數(shù)日，入院后現(xiàn)予以抗病毒治療，會(huì)導(dǎo)致IgM無法準(zhǔn)確檢測(cè)，導(dǎo)致漏診及誤診情況。但進(jìn)一步表明，EB病毒抗體一定程度能用于EBV疾病感染診斷及后續(xù)治療方案選擇，但無法準(zhǔn)確將EB病毒復(fù)制情況體現(xiàn)出來。EB病毒DNA載量則是利用判斷機(jī)體內(nèi)EB病毒復(fù)制情況判斷病情嚴(yán)重情況[10]。文章通過對(duì)EB病毒抗體檢出率情況分析得出，最為顯著為IgG抗體，占比88.00%，在兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥中，EB病毒感染成為發(fā)病主要誘因，且疾病初期階段，多表現(xiàn)為IgM升高，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果較為一致[11]。部分研究指出[12]，對(duì)年長(zhǎng)患兒疾病嚴(yán)重程度偏高，然而上述研究仍需臨床進(jìn)一步深入研究進(jìn)行證明。對(duì)IgG抗體陽性、IgM抗體陽性、核抗原IgG抗體陽性三種抗體用于兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷中，IgM敏感性最佳，用于診斷疾病具有顯著診斷價(jià)值。

本文對(duì)納入患兒一般情況分析得出，好發(fā)人群為3～6歲，占比為60.00%，癥狀表現(xiàn)上，多見于發(fā)熱、咽峽炎及淋巴結(jié)腫大等，部分患兒合并眼瞼浮腫、脾臟腫大及肝臟腫大，上述癥狀表現(xiàn)無特異性，臨床診斷經(jīng)聯(lián)合上述資料，難以做出合理診斷。同時(shí)，通過臨床診斷結(jié)果分析上，其中陽性率最高為EB病毒衣殼抗原IgG，占比為88.00%，最低為EB病毒早期抗原IgM，占比為30.00%，外周血異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)占比＞0.10為46.00%。目前對(duì)兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒治療方式選擇上，以綜合療法干預(yù)為主，當(dāng)患兒經(jīng)臨床治療干預(yù)后，其預(yù)后情況改善顯著，僅1例疑似為EBV相關(guān)嗜血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療外，其余患兒病情好轉(zhuǎn)出院。針對(duì)臨床兒童傳染性淋巴組織細(xì)胞增多癥患兒，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，對(duì)臨床醫(yī)師而言，需知曉每一類征象表現(xiàn)形式，聯(lián)合相應(yīng)輔助檢查確診疾病，首選為EB病毒抗體及血清學(xué)檢測(cè)，利于后續(xù)制定治療措施，保障臨床治療順利開展，進(jìn)一步改善預(yù)后并降低并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

綜上所述，兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥多見于3～6歲兒童，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，結(jié)合EB病毒抗體及血清學(xué)檢測(cè)，有助于疾病診斷。