鄭鵬 張娜

由于ICU重癥患者病情較重，且大多患者無法自主進食，在長期的治療過程中，會導(dǎo)致患者食欲降低，機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，使得患者在營養(yǎng)攝入與生理消耗方面存在差異，降低患者生理功能，增加病死率，對患者身體健康造成不良影響。通過營養(yǎng)支持的方式可以幫助患者改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善機體整理狀態(tài)，保護胃動力的腸道基本功能的同時促使患者病情盡快康復(fù)[1-3]。營養(yǎng)支持是一種營養(yǎng)補充方式，其在ICU重癥患者救治中，多以輸注方式為主。臨床為了提高治療效果，配合了不同的輸注方式，故本次研究針對不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式，以本院ICU重癥患者為研究對象，實施不同的腸內(nèi)營養(yǎng)灌注方式，研究兩組患者營養(yǎng)耐受表現(xiàn)，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年10月100例本院收治的ICU重癥患者進行研究，根據(jù)不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式分組，將研究對象分為對照組、試驗組各50例。對照組：男性27例、女性23例，年齡33～87歲，平均年齡（60.09±11.57）歲。試驗組：男性28例、女性22例，年齡34～86歲，平均年齡（60.57±11.03）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究醫(yī)院倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)專業(yè)醫(yī)師確診為重癥者；不經(jīng)口進食腸內(nèi)營養(yǎng)超過4周者；無其他疾病影響治療與預(yù)后者；家屬均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；語言障礙者；嚴(yán)重心肝腎等原發(fā)性疾病者。

1.2 方法

病情明確后，兩組均行鼻胃管管飼，做腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對照組持續(xù)24 h泵入輸注方式，即早8：00至晚22:00，從70 mL至90 mL遞增，晚23：00至早7:00，從70 mL至50 mL遞減。試驗組以間斷24 h泵入輸注方式，每間隔2～3 h，泵注1次，每天8～10次。從鼻腔插入胃管，深度：鼻尖到劍突處。營養(yǎng)液為豐富的膳食纖維，即每1 000 mL溶液，包括123 g碳水化合物、40 g的蛋白質(zhì)，39 g的脂肪，15 g的膳食纖維，5 g礦物質(zhì)[4-5]。采用營養(yǎng)泵，對營養(yǎng)液做好加熱處理，保持溫度在37～42℃。

兩組均連續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持7 d，對觀察指標(biāo)進行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者血清總蛋白水平、急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ）、不良反應(yīng)發(fā)生率。血清總蛋白：抽取患者肘前靜脈血2～3 mL，將其放于真空采血管中，做血清分離，之后在半小時內(nèi)送到生化檢驗室做相關(guān)檢查[6]。APACHEⅡ量表，對患者疾病程度進行評價，總分71分，分?jǐn)?shù)越低說明患者病情越輕[7]。不良反應(yīng)包括腹瀉、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料（血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評分等）以表示（±s）表示、進行t檢驗；計數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）以率（%）表示、進行χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)資料比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后血清總蛋白水平、APACHE-Ⅱ評分比較 （x- ±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清總蛋白水平、APACHE-Ⅱ評分比較

治療前，兩組血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組血清總蛋白為高于對照組，APACHE-Ⅱ評分低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中腹瀉2例、嘔吐2例；對照組出現(xiàn)13例不良反應(yīng)，其中腹瀉7例、嘔吐6例，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于對照組的26.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.740 6，P=0.016 6）。

3 討論

ICU重癥患者因無法正常進食，臨床需要及時給予腸內(nèi)宮養(yǎng)支持，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，提高治療效果。針對不同的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式，評價ICU重癥營養(yǎng)耐受度。在營養(yǎng)液輸注過程中，準(zhǔn)確配制輸注液體及濃度，調(diào)節(jié)輸注速度，為營養(yǎng)支持做好有效的保障工作。有研究表明[8-9]，不同的泵注方式對營養(yǎng)療效存在一定的差異，因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)的治療方式選擇上，腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式對患者的營養(yǎng)支持具有重要的價值體現(xiàn)。本文研究結(jié)果顯示，試驗組血清總蛋白水平為（56.21±5.30）g/L，高于對照組的（52.15±4.71）g/L，而APACHE-Ⅱ評分為（18.55±2.61）分，低于對照組的（20.10±2.85）分，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.049、2.836，P＜0.05）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%）低于對照組（26.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.740 6，P=0.016 6），表明間斷輸注模式能夠保證患者腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的灌注量既能保證患者的生理需要，又減少不良反應(yīng)發(fā)生，能夠為重癥患者更好地提供腸內(nèi)營養(yǎng)，改善病情的同時減少胃腸道不良反應(yīng)，提高臨床用藥安全性[10-12]。在腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方面，24 h間斷性的營養(yǎng)輸注效果優(yōu)于24 h持續(xù)輸注，優(yōu)勢原因分析，間斷性輸注能夠保證患者場內(nèi)營養(yǎng)物不會積累過多，從而避免患者產(chǎn)生腹瀉、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，同時在ICU重癥患者靜脈進行間斷式輸注期間，還能通過靜脈營養(yǎng)干預(yù)補充患者無法從營養(yǎng)干預(yù)中攝取的營養(yǎng)物質(zhì)，保證機體代謝平衡，改善患者自身機體免疫調(diào)控能力，增強抵抗力，提高機體修復(fù)水平；同時，營養(yǎng)支持還可減輕機體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，對提高早期康復(fù)具有積極作用。

綜上所述，ICU重癥患者用間斷24 h腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式，可提高機體對營養(yǎng)支持的耐受，值得臨床推廣。