丁俊彩 楊秀芳 陳敬國 鄭鎧軍

TORCH是一組易引起圍產(chǎn)期感染的病原體英文名稱的縮寫組合[1]，包括弓形蟲（toxopasma，TOX）、風(fēng)疹病毒（rubella virus，RV）、巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、單純皰疹病毒（herpessimplx virus，HSV）。TORCH感染常致胎兒宮內(nèi)感染導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎以及胎兒先天性缺陷或發(fā)育異常，病原體也可以是通過產(chǎn)道或母乳導(dǎo)致新生兒感染，造成不同程度的智力障礙、失明、失聰、癱瘓等嚴(yán)重后遺癥[2-3]。且孕期TORCH感染多是既往感染（IgG陽性）[4]，因此孕前進(jìn)行TORCH病原體免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）檢查，或有利于降低早產(chǎn)發(fā)生率，減少不良妊娠結(jié)局[5-6]。為探討TORCH系列病原體經(jīng)母胎傳播與早產(chǎn)的關(guān)系及對(duì)早產(chǎn)兒的影響，以本院2012年1月—2015年12月早產(chǎn)兒500例、足月兒500例為研究對(duì)象，展開分析討論，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2015年12月早產(chǎn)兒500例作為試驗(yàn)組，隨機(jī)抽取同期出生的足月兒500例作為對(duì)照組，試驗(yàn)組男248例，女252例，平均胎齡（34.4±0.4）周，平均體質(zhì)量（2.10±0.11）kg，平均身長（45.4±1.9）cm。對(duì)照組男243例，女257例，平均胎齡（40.5±0.5）周，平均體質(zhì)量（2.9±0.10）kg，平均身長（50.2±2.0）cm。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，納入對(duì)象家屬知情同意。全部孕婦合并TORCH感染。

表1 兩組IgG陽性率情況比較[例（%）]

1.2 方法

應(yīng)用ELISA法檢測(cè)血清中特異性TORCH系列IgG和IgM[7]。取肘靜脈血3～5 mL，于4 000 r/min離心10 min，后取上清液，以TPRCH-ELISA試劑盒檢測(cè)血清特異性IgG和IgM[8]，并留取IgG陽性、IgM陰性為研究對(duì)象。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組CMV-IgG、HSV1+2-IgG、RV-IgG、TOX-IgG陽性率，并分析IgG陽性、IgM陰性與新生兒先天缺陷或發(fā)育異常的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IgG陽性率情況比較

試驗(yàn)組中CMV-IgG和HSV1+2-IgG陽性率較高，其次為RVIgG、TOX-IgG。兩組的CMV-IgG、HSV1+2-IgG、RV-IgG陽性率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組的TOX-IgG陽性率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 試驗(yàn)組TOX-IgG陽性對(duì)早產(chǎn)兒影響分析

TOX-IgG陽性早產(chǎn)兒多同時(shí)存在CMV-IgG陽性、HSV1+2-IgG陽性。其中，同時(shí)存在CMV-IgG陽性13例，同時(shí)存在HSV1+2-IgG陽性13例。且TOX-IgG陽性早產(chǎn)兒多發(fā)生黃疸、肺炎、先天性心臟病等相關(guān)疾病。以試驗(yàn)組TOX-IgG陽性早產(chǎn)兒進(jìn)行分析，其中，存在黃疸13例，占比100%，存在肺炎11例，占比84.62%，存在先天性心臟病8例，占比61.54%，存在呼吸窘迫3例，占比23.08%，存在缺血缺氧性腦并2例，占比15.38%。

3 討論

TORCH系列病原體，其中TO是指弓形蟲（TOX），R是指風(fēng)疹病毒（RUV），C是指巨細(xì)胞病毒（CMV），H是指單純皰疹病毒（HSV），它們引起的感染稱為TROCH感染[9-11]。這組病原體感染孕婦后，不僅造成孕婦宮內(nèi)感染，引發(fā)不良妊娠結(jié)局，還可能經(jīng)母胎傳播，影響胎兒健康，造成早產(chǎn)兒先天缺陷或發(fā)育障礙[12-14]。既往研究發(fā)現(xiàn)孕婦TORCH感染后IgM陽性對(duì)早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)，但I(xiàn)gG陽性、IgM陰性是否也對(duì)孕婦早產(chǎn)有影響，本課題針對(duì)此項(xiàng)做了進(jìn)一步研究。本次研究選取IgG陽性、IgM陰性早產(chǎn)兒與足月兒，對(duì)IgG陽性情況與早產(chǎn)兒疾病特點(diǎn)進(jìn)行研究，研究結(jié)果指出，早產(chǎn)兒與足月兒在CMV-IgG、HSV1+2-IgG、RVIgG、PV19-IgG陽性檢測(cè)結(jié)果中無明顯差異，但在TOX-IgG陽性檢測(cè)結(jié)果中差異顯著，這說明TORCH系列病原體中CMV-IgG、HSV1+2-IgG、RV-IgG、PV19-IgG陽性經(jīng)母胎傳播對(duì)早產(chǎn)影響不大，但TOX-IgG陽性、IgM陰性經(jīng)母胎傳播與早產(chǎn)的發(fā)生有一定的相關(guān)性，足月兒中未檢測(cè)出TOX-IgG陽性，而早產(chǎn)兒中檢測(cè)出TOX-IgG陽性。且在TOX-IgG陽性、IgM陰性的早產(chǎn)兒中，黃疸、肺炎、先天性心臟病、呼吸窘迫等占比較高，這也說明TORCH感染經(jīng)母胎傳播IgG陽性、IgM陰性對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生直接影響，多造成早產(chǎn)兒先天缺陷或發(fā)育不良[15-17]。

因此，孕前檢測(cè)TOX-IgG陽性對(duì)預(yù)防或降低早產(chǎn)的發(fā)生具有一定的指導(dǎo)意義，能夠?yàn)閷?shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育提供幫助。