趙景云

醫(yī)保在醫(yī)院中具有重要的作用，可控制患者住院費(fèi)用，有效的管理能夠促進(jìn)醫(yī)保綠色發(fā)展，保證整體管理質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療制度的改革，參保人群、保障范圍、報銷比例、統(tǒng)籌層次均得到了不斷完善與擴(kuò)寬，但是仍舊存在一定的問題。常規(guī)管理往往存在不規(guī)范情況，難以促進(jìn)醫(yī)保管理工作高效進(jìn)行，為促進(jìn)醫(yī)保工作質(zhì)量提高，醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)有的醫(yī)保管理制度進(jìn)行改善[2]。目標(biāo)管理為科學(xué)的管理方法之一，具有現(xiàn)代管理的理念，指的是通過對內(nèi)外部患者均衡后確定在一定時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)某個目標(biāo)的管理模式。目前，目標(biāo)管理在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，但是國內(nèi)外相關(guān)研究并不多。研究認(rèn)為，通過在醫(yī)保管理中實(shí)施目標(biāo)管理，可有效拓展工作的思路，可促進(jìn)醫(yī)保管理工作更加規(guī)范，提高管理質(zhì)量，有利于獲得醫(yī)患滿意度。本研究以目標(biāo)管理在醫(yī)保管理中的價值為內(nèi)容實(shí)施評價，同時分別選擇本院實(shí)施目標(biāo)管理前后的74例患者進(jìn)行對比，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2018年3月20日在醫(yī)保管理中應(yīng)用目標(biāo)管理，選擇實(shí)施目標(biāo)管理前（2017年10月20日—2018年3月20日）的74例患者作為對照組，選擇實(shí)施目標(biāo)管理后（2018年3月21日—2019年8月21日）的74例患者作為研究組。對照組中，患者年齡最大是76歲，最小是25歲，平均（50.08±3.49）歲；男性為40例，女性為34例；40例內(nèi)科患者，7例普通外科患者，27例骨科；骨折患者27例，肺炎14例，膽結(jié)石7例，26例胃炎。研究組中，患者年齡最大是74歲，最小是27歲，平均（50.04±3.63）歲；男性為38例，女性為36例；39例內(nèi)科患者，7例普通外科患者，28例骨科；骨折患者28例，肺炎13例，膽結(jié)石7例，26例胃炎。以專業(yè)數(shù)據(jù)處理軟件對兩組的男女例數(shù)、就診科室、年齡等資料進(jìn)行分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以常規(guī)方式進(jìn)行管理，主要是按照醫(yī)院規(guī)定流程進(jìn)行管理管理，有效對醫(yī)保管理進(jìn)行控制、規(guī)劃、協(xié)調(diào)。

研究組給予目標(biāo)式管理，措施包括：（1）制定目標(biāo)。在實(shí)施醫(yī)保管理的過程中，應(yīng)做好必要的宣傳工作，共同商討制定管理目標(biāo)[3]。以醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)保政策，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，深入分析醫(yī)保總體目標(biāo)內(nèi)容、要求、理念等，設(shè)計醫(yī)保管理的目標(biāo)，對各科室工作責(zé)任進(jìn)行明確劃分，保證管理內(nèi)容適應(yīng)大數(shù)據(jù)發(fā)展背景與醫(yī)院實(shí)際情況[4]。制定出可以完整描述、內(nèi)容明確的醫(yī)保管理目標(biāo)，要求醫(yī)生良好掌握與熟悉醫(yī)院醫(yī)保政策，核查患者信息，同時在病例中保存[5]。（2）落實(shí)目標(biāo)。醫(yī)院建立醫(yī)保管理小組，圍繞各科室的基本情況進(jìn)一步制定科室管理措施與制度，保證能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。醫(yī)院人員全面貫徹落實(shí)醫(yī)保制度，正確運(yùn)用醫(yī)保政策對患者以及家屬進(jìn)行溝通，耐心解釋醫(yī)保政策，嚴(yán)格履行義務(wù)，控制患者的醫(yī)保費(fèi)用?？剖议g加強(qiáng)聯(lián)系，做到上傳下達(dá)，良好監(jiān)督醫(yī)保工作良好實(shí)施，及時解決管理過程中存在的問題[6]。（3）考核目標(biāo)。醫(yī)?？剖颐吭露ㄆ诟鶕?jù)醫(yī)保管理質(zhì)量對醫(yī)保目標(biāo)的落實(shí)情況進(jìn)行考核，結(jié)合日常工作中面臨的問題進(jìn)行反饋，對目標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行評分，同時將分值與醫(yī)保績效考核掛鉤。每月對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，及時將考核結(jié)果反饋至相關(guān)科室，從而發(fā)現(xiàn)問題，并通過書面文件形式反饋至分管領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人，以保證醫(yī)保政策與目標(biāo)量良好實(shí)現(xiàn)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）醫(yī)保報銷情況，對比兩組的醫(yī)保報銷比例。（2）住院費(fèi)用，對比兩組的住院費(fèi)用。（3）患者滿意度，以調(diào)查問卷形式了解患者對于醫(yī)保管理的滿意度，主要是滿意、不滿意與非常滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。（4）醫(yī)保管理質(zhì)量，對兩組的醫(yī)保管理質(zhì)量進(jìn)行分析，主要內(nèi)容是監(jiān)管方面、工作規(guī)范、政策宣傳等內(nèi)容，各項(xiàng)評分均是100分，分值與管理質(zhì)量為正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，包括計數(shù)資料和計量資料，前者以率（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，后者以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)保報銷及住院費(fèi)用情況

統(tǒng)計兩組的醫(yī)保報銷情況發(fā)現(xiàn)，研究組醫(yī)保報銷比例較對照組高，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組住院費(fèi)用低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)保報銷及住院費(fèi)用情況

2.2 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

2.3 兩組醫(yī)保管理質(zhì)量比較

研究組的監(jiān)管方面、工作規(guī)范、政策宣傳等醫(yī)保管理質(zhì)量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)保管理質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組醫(yī)保管理質(zhì)量比較（分，±s）

組別 監(jiān)管方面 工作規(guī)范 政策宣傳研究組（n=74） 92.62±4.37 93.46±3.53 90.24±2.64對照組（n=74） 89.43±4.79 91.26±3.76 88.26±2.48 t值 2.905 5 3.669 5 4.702 3 P值 0.004 2 0.000 3 0.000 0

3 討論

在醫(yī)院管理中，醫(yī)保占據(jù)重要地位，屬于醫(yī)療改革的重要部分[8]。如何提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保的最新政策，切實(shí)保證就診患者的利益，是醫(yī)保管理部門面臨的新問題[9]。隨著醫(yī)療體制改革，對于醫(yī)院醫(yī)保管理提出了新要求，醫(yī)改任務(wù)不斷加重，最為突出的問題就是如何提高醫(yī)保安全、便捷、效果等，有效將醫(yī)保管理與科學(xué)相結(jié)合，從而促進(jìn)醫(yī)保管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[10]。隨著生活質(zhì)量與水平的提高，人們對于醫(yī)保的重視度不斷提高，目前現(xiàn)有的醫(yī)保管理制度已經(jīng)無法良好滿足人們的需求。對此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深化管理的理念，從而制定更加適宜醫(yī)院的管理政策，從而是實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、保三方面滿意[11]。

目標(biāo)管理是一種新型、科學(xué)的管理模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化管理的理念，該管理模式在權(quán)衡內(nèi)、外部的環(huán)境后，確立一定時間內(nèi)的目標(biāo)后，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而展開組織、控制、激勵、檢查等方法。目標(biāo)管理在臨床應(yīng)用較為廣泛，可顯著提高醫(yī)院的整體管理質(zhì)量，能夠?qū)︶t(yī)院管理進(jìn)行規(guī)范，具有提升醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用的作用，同時也可提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展[12]。

在本次研究中，將目標(biāo)管理應(yīng)用于醫(yī)保管理中取得了顯著效果，結(jié)果顯示，研究組醫(yī)保報銷比例為71.62%，而對照組為66.22%，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者滿意度是95.95%，對照組是85.14%，且研究的住院費(fèi)用低于對照組，各項(xiàng)醫(yī)保管理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），可充分證明目標(biāo)管理應(yīng)用于醫(yī)保管理中的價值。隨著醫(yī)療改革的深入，全民醫(yī)保局面已經(jīng)初步形成，通過目標(biāo)管理能夠有效提高醫(yī)保管理的質(zhì)量與效率，可實(shí)現(xiàn)以特色吸引人，服務(wù)留住人，滿意回饋人，能夠更好的保障患者利益，創(chuàng)造為高效的社會效益[13]。將目標(biāo)管理應(yīng)用于醫(yī)保管理中，可充分調(diào)動工作人員積極性與主管能動性，進(jìn)而保證醫(yī)保管理的效率與質(zhì)量，可促進(jìn)醫(yī)保工作高效發(fā)展。

綜上所述，醫(yī)保管理具有重要的作用，通過實(shí)施目標(biāo)式管理，可顯著提高醫(yī)保管理的質(zhì)量，具有較強(qiáng)的實(shí)際意義，能夠減少住院費(fèi)用，同時還可促進(jìn)患者滿意度提高，從而切實(shí)維護(hù)患者利益，值得在醫(yī)院醫(yī)保管理中進(jìn)行推廣。