關(guān)飛舜

輸血是臨床搶救患者的重要手段之一，在治療某些疾病方面具有不可替代的作用[1]。獻(xiàn)血會受年齡的限制，完全依靠無償獻(xiàn)血已經(jīng)不能滿足臨床需求，對于供血機(jī)構(gòu)的血液，即便是經(jīng)過了初檢、復(fù)檢等過程，但由于病毒在感染之后仍舊存在窗口期，受到試劑靈敏度、特異度等多種因素的影響，仍舊存在一些不可克服、不可預(yù)測的危險，例如梅毒、艾滋病、肝炎等傳染性疾病，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅。目前，臨床常用的輸血方式有自體輸血和異體輸血兩種，自體輸血具有安全、無需交叉配型、免疫抑制等特點，現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可與贊同。對于兩種輸血方式的安全性、可行性一直是臨床高度重視的內(nèi)容?；诖?，本研究選取本院2018年6月—2020年6月收治的100例手術(shù)患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月的100例手術(shù)患者，已得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組樣本容量50例）。試驗組：女性21例、男性29例；年齡在28～70歲，平均（49.62±5.47）歲；體質(zhì)量在42～89 kg，平均（65.62±8.47）kg；ASA分級：32例Ⅰ級、18例Ⅱ級；疾病類型：12例婦科、27例普外科、11例腦外科。參照組：女性22例、男性28例；年齡在29～68歲，平均（49.57±5.44）歲；體質(zhì)量在43～87 kg，平均（65.57±8.44）kg；ASA分級：31例Ⅰ級、19例Ⅱ級；疾病類型：14例婦科、26例普外科、10例腦外科。兩組（性別、體質(zhì)量、年齡、ASA分級、疾病類型等）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18周歲以上；（2）均為首次輸血治療；（3）病歷資料完整、齊全；（4）家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知、精神、心理障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）存在手術(shù)、麻醉禁忌證者；（4）合并重度貧血、營養(yǎng)不良者；（5）處于哺乳期、妊娠期女性；（6）合并急慢性感染性疾病者；（7）合并心房顫動者；（8）研究未開展前1個月接受過抗凝治療者。

1.2 方法

試驗組采納自體輸血：對回收設(shè)備嚴(yán)格遵循無菌原則查驗，檢查管道通暢性，并將管道與洗滌罐、儲血管連接，檢查洗滌后紅細(xì)胞儲存袋的密封性，以血液回收機(jī)將術(shù)中積血以及術(shù)野之外的血液收集自儲血器中，將抗凝劑（25 000 U肝素鈉+500 mL生理鹽水）滴入，避免血液凝固。血液回收之后，經(jīng)過過濾、分離、清洗以及凈化等處理之后，洗滌、分流血液中的游離血小板、血紅蛋白、細(xì)胞碎片，最后將濃縮的血細(xì)胞懸液輸注到患者身體。參照組采納異體輸血：直接在醫(yī)院的血庫中申請并領(lǐng)取血液，血液經(jīng)過交叉配血之后，將配血相合的血液輸注給患者。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）凝血功能指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后24、72 h抽取所有患者5 mL空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3 500r/min離心速率、離心處理10 min，分離血清，置于-28℃環(huán)境中，以型號為DH-510的全自動血液分析儀檢測總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、pH、Na+、K+，試劑均由江蘇菲亞生物科技有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成，所有的血液標(biāo)本必須在采集后的2 h內(nèi)完成。（2）輸血量、輸血費用、住院時間。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料（凝血功能指標(biāo)、pH、電解質(zhì)、輸血量、輸血費用、住院時間）以（±s）表示，采用配對或獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)對比結(jié)果

兩組術(shù)前、術(shù)后24、72 h的TBIL、APTT、PT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)對比結(jié)果 （±s）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)對比結(jié)果 （±s）

組別 TBIL（mmol/L） APTT（s） PT（s）術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h參照組（n=50） 15.62±3.62 15.12±4.62 15.09±3.62 34.62±6.92 35.62±5.16 35.55±5.12 13.26±2.62 12.85±3.66 12.68±3.55試驗組（n=50） 15.69±3.55 15.15±4.59 15.11±3.59 34.69±6.89 35.69±5.15 35.58±5.11 13.29±2.59 12.86±3.61 12.70±3.49 t 值 0.098 0.033 0.028 0.051 0.068 0.029 0.058 0.014 0.028 P值 0.922 0.974 0.978 0.960 0.946 0.977 0.954 0.989 0.977

2.2 兩組手術(shù)前后pH、電解質(zhì)對比結(jié)果

術(shù)前、術(shù)后24、72 h兩組pH、Na+、K+水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后pH、電解質(zhì)對比結(jié)果 （±s）

表2 兩組手術(shù)前后pH、電解質(zhì)對比結(jié)果 （±s）

組別 pH Na+（mmol/L） K+（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h參照組（n=50） 7.38±1.267.35±1.21 7.41±1.55 145.26±12.66 138.62±10.62137.26±9.62 4.62±0.62 3.49±0.59 3.52±0.44試驗組（n=50） 7.39±1.257.37±1.23 7.39±1.52 146.33±12.59 139.11±10.71138.25±9.59 4.65±0.59 3.50±0.60 3.54±0.41 t 值 0.040 0.082 0.065 0.424 0.230 0.515 0.248 0.084 0.235 P 值 0.968 0.935 0.948 0.673 0.819 0.608 0.805 0.933 0.815

2.3 兩組輸血量、輸血費用、住院時間對比結(jié)果

試驗組輸血量及輸血費用均少于參照組，住院時間短于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比結(jié)果

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.00%）低于參照組（16.00%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

異體同種輸血雖然是我國主要的輸血方式，通過輸入庫存血或他人的新鮮血液，來及時補(bǔ)充血容量[2-3]。但目前我國血庫血源供應(yīng)緊張，且異體輸血引發(fā)的溶血、過敏、免疫抑制、交叉配血困難、輸血排斥等問題給異體輸血帶來了極大挑戰(zhàn)[4-5]。據(jù)調(diào)查顯示[6]：自體輸血的感染率在2.9%，而異體輸血的感染率可高達(dá)20%。近年來，我國人們輸血風(fēng)險的意識不斷增強(qiáng)，對異體輸血引發(fā)的各種不良反應(yīng)關(guān)注度越來越高。隨著我國輸血設(shè)備、儀器的不斷發(fā)展、進(jìn)步、完善，為減少中毒反應(yīng)、輸血性凝血病、微血栓形成、溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、瘧疾、乙型肝炎病毒等異體輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，自體輸血被應(yīng)用于臨床[7]。

表3 兩組輸血量、輸血費用、住院時間對比結(jié)果（±s）

表3 兩組輸血量、輸血費用、住院時間對比結(jié)果（±s）

組別 輸血量（mL） 輸血費用（元） 住院時間（d）參照組（n=50） 695.64±12.66 1 765.26±214.44 9.67±2.67試驗組（n=50） 482.26±6.62 1 095.26±128.34 7.16±1.62 t值 105.613 18.957 5.683 P值 0.000 0.000 0.000

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比結(jié)果[例（%）]

自體輸血由于具有突出的優(yōu)越性，現(xiàn)已成為國內(nèi)外提倡的輸血技術(shù)，也是輸血領(lǐng)域重要的發(fā)展方向?；厥帐阶泽w輸血主要是輸入患者自體的新鮮血液，不需要配型、轉(zhuǎn)運以及疾病監(jiān)測，即可滿足患者的輸血需求，在短期內(nèi)回輸血液，可以保證血液生物學(xué)的完整性和新鮮感，更符合生理規(guī)律，紅細(xì)胞的活力較庫存血液更完好，運氧能力更強(qiáng)，可起到輸血的作用和目的[8-10]。來源自體的血液生物相容性、抗?jié)B透性、變形性良好，可穩(wěn)定脫氧血紅蛋白空間構(gòu)象，更好地輸送氧氣，保護(hù)腦組織，改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，同時避免了過敏、溶血等不良反應(yīng)[11-13]。自體輸血的開展，不論是從經(jīng)濟(jì)還是安全方面，均為切實可行的，可有效減少手術(shù)期間異體輸血的數(shù)量和機(jī)會。自體輸血避免了傳染性疾病經(jīng)血液傳播，同時很好地保存了凝血因子、血小板，尤其是在體外循環(huán)中血液稀釋可有效降低細(xì)胞破壞程度，改善組織供氧和灌注，避免抑制物抗宿主病，減少了異體輸血而引發(fā)的免疫抑制[14-15]。自體輸血很好地解決了手術(shù)用血等問題，可避免交叉配血，同時減少了輸血前的檢測，節(jié)省了患者輸血費用，不會給患者造成較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免由于配血不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療事故差錯。一般如果患者沒有惡性腫瘤、血液內(nèi)感染、內(nèi)臟器官病變等疾病，均可采用自體輸血治療。本研究顯示：試驗組術(shù)后24、72 h的TBIL、APTT、PT、pH、Na+、K+水平與參照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組輸血量及輸血費用均少于參照組，住院時間短于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（2.00%）低于參照組（16.00%），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明自體輸血與異體輸血均可改善凝血功能，但自體輸血的安全性更高，輸血費用更低，更加經(jīng)濟(jì)、有效，患者接受度、耐受性更高，現(xiàn)已得到臨床醫(yī)務(wù)工作者及患者青睞與認(rèn)可。但是，需要注意的是：異體輸血作為傳統(tǒng)的輸血方式，當(dāng)在自體輸血不能滿足手術(shù)需求、異體輸血不能確定安全性或存在相對禁忌證時，例如產(chǎn)科或腫瘤科的患者，仍舊需要采取異體輸血。

本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較小，影響了結(jié)果的普遍性、一般性，故仍舊需要臨床不斷擴(kuò)大樣本容量、延長研究時限，為評估異體輸血及自體輸血的應(yīng)用效果及安全性提供科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，異體輸血及自體輸血均可改善手術(shù)患者凝血功能，但自體輸血與異體輸血比較，輸血量和輸血費用更低，住院時間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，機(jī)體康復(fù)速度更快，臨床應(yīng)用及推廣價值更高。