蘇月英 李捷儀

臨床研究表明，隨著產(chǎn)婦孕周的延長，產(chǎn)婦的盆底肌力會出現(xiàn)不斷降低的趨勢，這將會對產(chǎn)婦分娩過程產(chǎn)生影響，可以導致產(chǎn)程時間和不良并發(fā)癥發(fā)生風險的增加[1-2]。若臨床處置不當，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌恢復過程也會受到影響，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質量出現(xiàn)降低趨勢。由此可見，針對改善盆底肌功能的相關研究對于孕產(chǎn)過程來說具有重要的意義和臨床作用[3-5]。近年來，本院積極探索臨床實踐，總結臨床經(jīng)驗，提出了孕產(chǎn)瑜伽聯(lián)合生育舞蹈的干預措施，對于產(chǎn)婦分娩時間和盆底肌功能產(chǎn)生了積極的影響和效果[6-7]。鑒于此，本研究為探討孕產(chǎn)瑜伽聯(lián)合生育舞蹈對于產(chǎn)婦分娩時間和盆底肌功能的具體影響，選取本院2019年1—12月臨床收治的孕婦150例為研究對象，給予不同干預后的相關臨床情況進行比較研究和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的臨床資料均為本院于2019年1—12月臨床收治的孕婦150例，年齡22～35歲，平均年齡（30.64±1.68）歲，入院平均孕周（19.67±2.47）周。隨機將孕婦分成研究組和對照組，每組75例。研究組75例孕婦，年齡22～35歲，平均年齡（30.69±1.73）歲，入院平均孕周（19.79±2.52）周。對照組75例孕婦，年齡22～35歲，平均年齡（30.55±1.61）歲，入院平均孕周（19.61±2.42）周。兩組孕婦在年齡、孕周等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。納入標準：20～35歲，初產(chǎn)婦，單胎頭位，在本院行定時產(chǎn)檢，產(chǎn)檢指標正常，無胎兒宮內窘迫，無流產(chǎn)和中晚期引產(chǎn)史，無妊娠并發(fā)癥。排除標準：高齡初產(chǎn)婦，肥胖，有精神及認知功能障礙，有妊娠期合并癥等高危因素，有高血壓病、糖尿病家族史，有早產(chǎn)病史，自然流產(chǎn)病史＞2次，依從性差，中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預措施 本組孕婦給予常規(guī)的孕產(chǎn)期運動管理，產(chǎn)前鼓勵孕婦采用自己喜愛的方式如散步游泳等進行運動，產(chǎn)后不對產(chǎn)婦做出特別運動要求。

1.2.2 研究組干預措施 本組孕婦給予孕產(chǎn)瑜伽聯(lián)合生育舞蹈訓練，于孕28周參加孕產(chǎn)瑜伽聯(lián)合生育舞蹈訓練，每周1次，連續(xù)10周，在孕婦學校進行，由專業(yè)瑜伽老師和生育舞蹈老師授課。同時孕婦在家中保證每周至少進行3次持續(xù)30 min的孕產(chǎn)瑜伽聯(lián)合生育舞蹈練習，并拍攝視頻上傳微信群由授課老師定時在微信群檢查。

（1）瑜伽訓練課程內容：①站立山式手臂上舉。消除肩背疲勞，提升脊柱。②三角伸展式。緩解下背部與脖子疼痛，強健脊柱，改善呼吸。③戰(zhàn)士二式。強健骨盆區(qū)域的肌肉。④加強側伸展式。強健腹肌，消除下背疼痛，擴展胸腔，拓寬骨盆和腹部區(qū)域，有利于順產(chǎn)。⑤半站立前屈式。緩解抑郁，平靜頭腦，拉長伸直子宮和陰道后側。⑥下犬式。平靜頭腦，穩(wěn)定情緒，消除疲勞，強健脊柱、消除骶尾部疼痛，減輕腿部水腫。⑦門閂式。伸展軀干兩側，伸長與柔軟腹壁。⑧坐角式。強健骨盆區(qū)域和下背部肌肉。⑨束角式。拉伸大腿內側、腹股溝和膝部，擴張產(chǎn)道使產(chǎn)道更有彈性。⑩花環(huán)式（用于36周后）。放松骨盆，使產(chǎn)道直立狀態(tài)，促進胎頭入盆。呼吸訓練包括：①間斷調息法第1階段。吸氣，排空雙肺，吸氣2 s，屏息2 s，再吸氣2 s，屏息2 s，直到雙肺完全充盈，不間斷地完全地呼氣。②間斷調息法第2階段：呼氣，排空雙肺，一次完全吸氣，保持胸骨上提，停留片刻，呼氣2 s，屏息2 s，再呼氣2 s，屏息2 s，直到雙肺完全排空。③產(chǎn)程呼吸法（用于孕36周后）。宮口開1～3 cm，呼吸如潮起潮落，鼻吸鼻呼，重復四到八次，冥想宮頸如沙灘般柔軟，宮縮疼痛如潮水涌來，宮縮退去宮頸更柔軟松弛。宮口開3～6 cm，呼吸練習如花開千層，牙齒縫長吸氣，吹蠟燭式長吹氣，重復4～8次。冥想骨盆出口如一朵準備盛開的花在陣痛中層層綻放。宮口6～8 cm，呼吸練習淺吸淺吐，清涼式呼吸。宮口8～10 cm。呼吸如氣壓山河，嘴巴大口深吸氣，將氣沉入腹部，用嘴巴呼氣，冥想盡量將意識轉移到舌尖上。

（2）生育舞蹈訓練課程內容：①緊繃/釋放腹肌和盆底肌肉10次，可以鍛煉腹肌和盆底肌彈性。②臀部劃圈和身體繞圈：糾正不對稱的骨盆，鍛煉骨盆、腹肌和脊柱。③腹肌鍛煉：像坐電梯一樣，肚臍一層一層往里收縮，停留幾秒，再一層一層往外放松腹肌。④盆底肌鍛煉：坐電梯一樣，一層一層慢慢收縮盆底肌，停留幾秒，再一層一層向下放松盆底肌。⑤35周后：練習臀繞圈、下蹲、彈跳、擺振、手膝位、弓步等打開骨盆促進胎頭入盆的動作為主。生育知識講解內容：包括孕期不適緩解方法、產(chǎn)程知識、分娩機轉等。

1.3 觀察指標

對兩組孕婦的產(chǎn)程時間、盆底肌肌力評分和不良心理狀態(tài)評分進行觀察和比較。（1）盆底肌肌力評分采用6級評分法進行評價[8]，評分范圍為0～5分，評分越高說明盆底肌肌力越強。（2）不良心理狀態(tài)評分采用SAS、SDS問卷進行測評，兩個問卷均包括20個癥狀項目，每個項目得分1～4分：1分表示沒有癥狀；2分表示小部分時間有癥狀；3分表示大部分時間有癥狀；4分表示全部時間有癥狀?？偡殖艘?.25計算出標準分；SAS評分標準為：標準分＜50分為無焦慮；標準分≥50分且＜60分為輕微至輕度焦慮；標準分≥60分且＜70分為中度焦慮；標準分≥70分為重度焦慮；SDS評分標準為：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的產(chǎn)程時間比較

研究組孕婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間均短于對照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦的產(chǎn)程時間比較（±s）

表1 兩組孕婦的產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（min）研究組（n=75） 8.94±0.89 0.78±0.16 8.23±1.45對照組（n=75） 11.15±1.05 1.27±0.32 10.69±3.35 t值 13.904 8 11.861 0 5.836 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組孕婦的盆底肌肌力評分比較

研究組孕婦孕27、36周和產(chǎn)后2周的盆底肌肌力評分均高于對照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的盆底肌肌力評分比較（分，±s）

表2 兩組孕婦的盆底肌肌力評分比較（分，±s）

組別 孕27周盆底肌肌力評分 孕36周盆底肌肌力評分 產(chǎn)后2周盆底肌肌力評分研究組（n=75） 4.78±0.31 3.62±0.14 2.95±0.11對照組（n=75） 4.01±0.18 3.02±0.16 2.48±0.09 t值 18.602 4 24.440 6 28.638 7 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組孕婦不良心理情緒評分比較

孕27周時，兩組患者的SAS評分和SDS評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；孕36周和產(chǎn)后2周時，研究組患者的SAS評分和SDS評分均低于對照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦不良心理情緒評分比較（分，±s）

表3 兩組孕婦不良心理情緒評分比較（分，±s）

組別 SAS評分SDS評分孕27周 孕36周 產(chǎn)后2周 孕27周 孕36周 產(chǎn)后2周研究組（n=75） 52.22±3.27 45.26±3.19 31.16±3.13 56.21±4.12 45.35±4.18 38.11±3.15對照組（n=75） 52.21±3.17 48.24±3.21 45.12±3.21 56.51±3.21 48.91±3.11 45.52±3.22 t 值 0.019 5.703 26.965 0.497 5.918 14.246 P值 0.985 0.000 0.000 0.621 0.000 0.000

3 討論

孕婦在懷孕期間應制定合理的運動方案，采取可行的活動措施，記錄每天的活動量及實踐體會，糾正不合理的觀念，進而改善孕婦生產(chǎn)過程和生理狀態(tài)。本院在積極總結臨床經(jīng)驗的基礎上，提出并實施了瑜伽聯(lián)合生育舞蹈的訓練方法，在臨床實踐中取得了較好的效果。

生育舞蹈（dancing for birth）2001年始創(chuàng)于美國，2016年引入中國，這種舞蹈將生育教育知識與舞蹈相結合，易于被孕產(chǎn)婦接受，是一種形式新穎、方法簡單、輕松愉快的孕產(chǎn)期保健方法[8-9]。生育舞蹈根據(jù)孕婦的生理特點和身體狀況、分娩機制編制，旨在鍛煉腰背肌、腹肌和盆底肌等與分娩相關肌肉的張力和彈性；利用舞蹈動作讓產(chǎn)婦保持直立位待產(chǎn)分娩，扭動及振動骨盆增加產(chǎn)道空間以促進自然分娩的一種孕產(chǎn)期保健方法。生育舞蹈引入中國時間較短，近年已有報道將生育舞蹈訓練應用于孕晚期及產(chǎn)時，孕產(chǎn)婦在產(chǎn)程中練習生育舞蹈，可分散孕產(chǎn)婦注意力，調節(jié)心理狀態(tài)，擴大產(chǎn)道空間，增強產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程，并有利于提高孕產(chǎn)婦的主動積極性,提高孕產(chǎn)婦自然分娩的信心和成功率,降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩，改善分娩結局和新生兒結局[10-13]。

瑜伽體位法有助于肌肉伸展，改善關節(jié)柔韌度，緩解腰酸背疼，加強身體力量，加速全身血液循環(huán)而提高各臟器氧供，改善便秘和孕期水腫及改善睡眠，增強下肢肌肉力量以及核心肌群力量，使孕婦的整個盆底肌變得柔軟,柔韌性提高,更大的空間使胎兒得以順利分娩；平衡力量的練習可以減少孕期受傷的危險，瑜伽呼吸法可增強膈肌力量，提高肺活量。產(chǎn)前瑜伽有助于控制孕婦及胎兒體質量,穩(wěn)定情緒,消除緊張和壓力,縮短產(chǎn)程時間,促進自然分娩及改變分娩結局[14-16]。

本院將兩組方法進行了有機結合，應用于臨床實踐中取得了較好的臨床效果，研究數(shù)據(jù)顯示，研究組孕婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間均短于對照組，且組間比較均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組孕婦孕27、36周和產(chǎn)后2周的盆底肌肌力評分均高于對照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組孕36周和產(chǎn)后2周的SAS評分和SDS評分均低于對照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這不僅進一步證實了孕產(chǎn)瑜伽聯(lián)合生育舞蹈訓練的臨床比較優(yōu)勢，同時與研究結果與類似報道結果相符[17-20]。

綜上所述，采用孕產(chǎn)瑜伽聯(lián)合生育舞蹈訓練能夠縮短產(chǎn)婦分娩時間，改善產(chǎn)婦盆底肌功能，舒緩孕婦不良心理狀態(tài)，具有較好的臨床實踐效果。