馬秋莎

青光眼是一組以視力水平降低、視乳頭萎縮、視野缺損等為主要特征的疾病，誘發(fā)因素包括視神經(jīng)供血不足及病理性眼壓增高等，此外，還有情緒激動、習(xí)慣性便秘、過度用眼、不合理用藥等。青光眼主要是因為眼球中前房角異常關(guān)閉，在短時間內(nèi)提高眼壓引起的疾病，對于病情嚴(yán)重者，可能導(dǎo)致失明[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益發(fā)展的同時，手術(shù)治療方法可以將前房角分離，使眼壓水平恢復(fù)正常，進(jìn)而青光眼治療的目的。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，在患者眼壓水平提高且伴有青光眼者，眼球部位黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體（macular ganglion cell complex，mGCC）的變化也會發(fā)生顯著改變，基于此應(yīng)加強(qiáng)對青光眼的治療。臨床上，青光眼的治療以房角分離術(shù)為主，為提升治療效果，需結(jié)合超聲乳化手術(shù)和房角分離術(shù)，以此促進(jìn)治療效果的提高。本文就青光眼治療中超聲乳化聯(lián)合房角分離應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選82例研究對象均為2018年5月—2019年12月在本院治療的青光眼患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）與青光眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；（2）了解研究內(nèi)容并簽署書面同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并白內(nèi)障；（2）合并前房角畸形與先天性眼球發(fā)育不全。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（41例）男、女例數(shù)比為23∶18；平均年齡（59.63±10.23）歲；平均病程（3.75±1.16）年；觀察組（41例）男、女例數(shù)比為24∶17；平均年齡（59.47±10.18）歲；平均病程（3.69±1.21）年。在臨床資料上，觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組與對照組均接受超聲乳化手術(shù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組結(jié)合房角分離術(shù)。術(shù)前，檢查所有患者前房角與眼壓，合理控制眼壓，在眼壓平穩(wěn)后實(shí)施手術(shù)。對患者實(shí)施麻醉處理與散瞳處理，通過復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，嚴(yán)格按照說明書開展，在散瞳結(jié)束后，表面麻醉采用鹽酸奧布卡因，麻醉起效后，通過手術(shù)刀切開顳上方角膜緣，輔助切開角膜緣上方3點(diǎn)，將0.5 mL的黏彈劑注入到前房部位，根據(jù)超聲乳化操作規(guī)范進(jìn)行，首先實(shí)施環(huán)形撕囊，然后進(jìn)行水分離處理，吸出渾濁的晶體，通過I/A手段將皮質(zhì)吸出，向眼球內(nèi)部放置后房型與折疊型人工晶體[4]。觀察組在進(jìn)行超聲乳化手術(shù)后，實(shí)施房角分離術(shù)，沿房角注射1 mL黏彈劑，通過鈍性分離方法粘接房角，結(jié)束后，利用虹膜恢復(fù)期對虹膜根部按壓，以便虹膜根位置凹陷，結(jié)束后對患者房角部位進(jìn)行觀察，若房角無開放，則繼續(xù)向房角注射黏彈劑并實(shí)施鈍性分離，重復(fù)分離直至房角分離完全，在合適部位放置人工晶體，通過I/A將黏彈劑吸出，然后利用水密合方法將角膜的切口關(guān)閉[5]。術(shù)后予以兩組妥布霉素地塞米松滴眼液，進(jìn)行為期2周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比82例患者并發(fā)癥發(fā)生狀況、mGCC厚度、視力和眼壓水平，其中并發(fā)癥主要包括眼干、眼痛、感染、前房纖維素樣滲出、角膜水腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的表示方法與檢驗方法為分別是（±s）和t檢驗；計數(shù)資料的表示方法與檢驗方法分別是率（%）與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組中5例眼干，3例眼痛，2例感染，3例前房纖維素樣滲出，1例角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為34.15%（14/41）；觀察組中3例眼干，2例眼痛，1例角膜水腫，無感染和前房纖維素樣滲出，并發(fā)癥發(fā)生率是14.63%（6/41）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.232，P=0.040）。

2.2 兩組手術(shù)前后mGCC厚度比較

兩組術(shù)前上方、下方mGCC厚度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的上方、下方mGCC厚度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后mGCC厚度比較（mm，±s）

表1 兩組手術(shù)前后mGCC厚度比較（mm，±s）

組別 上方mGCC厚度 下方mGCC厚度術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組（n=41） 105.32±9.47 89.28±11.21 102.48±8.74 89.32±11.23觀察組（n=41） 105.29±9.51 96.37±9.25 102.53±8.65 95.19±9.32 t值 0.014 3.124 0.026 2.576 P值 0.989 0.003 0.979 0.012

2.3 兩組手術(shù)前后視力及眼壓水平比較

術(shù)前，對照組的視力與眼壓分別為（0.25±0.05）和（24.61±2.05）mmHg； 觀 察 組 的 分 別 為（0.24±0.03） 和（25.42±2.81）mmHg，組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.098、1.491；P=0.275、0.139）；術(shù)后，對照組的視力與眼壓分別為（0.55±0.12）和（19.61±0.35）mmHg，觀察組的分別為（0.72±0.09）和（16.37±0.83）mmHg，觀察組較對照組優(yōu)，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.257、23.031；P=0.000、0.000）。

3 討論

青光眼是目前臨床常見、多發(fā)眼科疾病之一，對于中老年人員而言很容易誘發(fā)該病。因為用藥不合理、情緒激動等因素引發(fā)疾病，部分年齡較大者，是因為機(jī)體各項功能減弱、機(jī)體衰弱等誘發(fā)[6-7]。臨床上，大部分青光眼合并白內(nèi)障，由于青光眼患病復(fù)雜，若未及時對正房角部位糾正，開展手術(shù)，則會提高致盲率。針對青光眼的治療往往以超聲乳化手術(shù)為主，具有顯著效果?；颊甙l(fā)病后，導(dǎo)致晶狀體厚度增加、體積變大、晶狀體渾濁，進(jìn)而改變了虹膜根部及瞳孔緣部位，造成虹膜結(jié)構(gòu)、晶狀體異常，提升眼壓，導(dǎo)致房角狹窄，部分甚至出現(xiàn)房角全部關(guān)閉，最終發(fā)生失明現(xiàn)象[8-10]。針對青光眼患者而言，超聲乳化手術(shù)同樣具有顯著降眼壓效果。房角分離術(shù)在閉角型青光眼治療中具有一定功效，其可以使患者分離閉合的房角恢復(fù)，手術(shù)期間，通過人工晶狀體取代渾濁的晶狀體，避免晶狀體影響手術(shù)治療效果[11]。經(jīng)手術(shù)治療可及早恢復(fù)患者手術(shù)治療效果，使房角深度增加，改善瞳孔緣與晶狀體間距離，避免瞳孔阻滯。手術(shù)期間，將人工晶狀體放置于囊袋中，通過囊袋前拉力達(dá)到眼壓降低目的[12]。由研究結(jié)果分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（14.63%）比對照組（34.15%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明超聲乳化與房角分離術(shù)聯(lián)合安全性更高；術(shù)后，觀察組的上方、下方mGCC厚度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組視力及眼壓水平較對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？芍?，聯(lián)合超聲乳化手術(shù)與房角分離術(shù)有助于患者視力及眼壓水平改善，確保良好的治療效果。

綜上所述，超聲乳化與房角分離術(shù)在青光眼治療中應(yīng)用效果明顯，除改善眼壓、視力水平外，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。