周海英

自然分娩在不同程度上損傷產(chǎn)婦盆底肌群，使其收縮張力下降，大部分肌肉肌纖維受到影響，難以恢復至產(chǎn)前狀態(tài)，由此引起產(chǎn)婦尿失禁和膀胱脫垂等盆底功能障礙性疾病，但是此類損傷具有可逆性，產(chǎn)后盡早進行盆底功能鍛煉和治療則可幫助肌張力恢復[1-2]。目前臨床首選盆底肌肉訓練、手法輔助按摩、生物反饋訓練等方案預防、治療產(chǎn)后盆底功能障礙，其中電刺激與生物反饋訓練可有效促進產(chǎn)婦盆底肌肉收縮，加深產(chǎn)婦對不同肌纖維收縮的感覺，有助于產(chǎn)婦識別盆底肌的不同位置，又可通過直觀的盆底肌收縮信號反饋指導產(chǎn)婦肌肉收縮鍛煉，因此二者在女性分娩后的盆底功能恢復中得到應用[3-4]。本次研究將上述兩種方法聯(lián)用到自然分娩產(chǎn)婦的盆底功能訓練中，獲得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月—2019年12月在本院自然分娩的224例產(chǎn)婦，按照其意愿分為兩組，對照組112例，平均（27.5±5.7）歲，孕周（39.4±0.9）周；研究組112例，平均（27.2±5.5）歲，孕周（39.4±1.1）周，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：初產(chǎn)婦；單胎、足月；自然分娩；盆底肌力≤3級，產(chǎn)后有尿失禁癥狀；產(chǎn)婦及家屬知情同意；排除標準：產(chǎn)前伴尿失禁、便秘、生殖系統(tǒng)疾病。研究已經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組訓練與治療均在產(chǎn)后6周開始。對照組采用排尿訓練、肌肉群收縮功能訓練、收腹提肛訓練等盆底功能鍛煉。研究組在對照組基礎上聯(lián)合生物反饋訓練和電刺激治療：產(chǎn)婦排空膀胱，取半臥位，將生物反饋治療儀電極置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，頻率為25～75 Hz，電流為0～70 mA，以產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底肌肉跳動感且無痛感為宜，以產(chǎn)婦最大限度收縮和最大限度放松為置零標準；刺激12 s，休息6 s，后結(jié)合生物反饋儀顯示的壓力梯形電波指導產(chǎn)婦快速收縮3 s至最大限度，維持4 s，而后放松3 s，此為一組，一次訓練20組，各組間休息10 s，一次訓練20 min。每周訓練2次。電刺激治療，頻率：30～50 Hz；脈寬：250～500 μs；15 min/次，3次/周。兩組產(chǎn)婦均連續(xù)進行8周的訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組盆底功能，應用盆底功能障礙評分（pelvic floor distress inventory，PFDI-20）[5]與盆底功能障礙影響建議問卷評分（pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7）[6]評定，滿分均為100分，得分越低盆底功能越好；比較兩組尿失禁治療效果。尿失禁療效判定：以治療前（產(chǎn)后6周）與治療后尿失禁情況比較。治愈：尿失禁癥狀消失，查體無壓力性尿失禁；有效：漏尿次數(shù)較治療前減少50%以上；無效：尿失禁癥狀無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底功能評分比較

治療前，兩組產(chǎn)婦PFDI-20、PFIQ-7評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PFDI-20、PFIQ-7評分均較治療前顯著下降，且研究組均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組尿失禁情況比較

治療后，研究組尿失禁治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

分娩會在一定程度上損害女性盆底功能，致其發(fā)生尿失禁、盆底肌張力下降、盆腔臟器脫垂等，若未及時采取有效措施干預、治療，極易影響產(chǎn)婦盆底支持結(jié)構(gòu)康復效果，隨著年齡增長，盆底功能可能發(fā)生惡化，嚴重者需要外科手術(shù)進行治療，對女性的身體健康與生活質(zhì)量皆可造成深遠影響[7]。有研究表明，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，在分娩過程中容易損傷會陰神經(jīng)、盆腔內(nèi)筋膜和肛提肌等多處盆腔組織，較剖宮產(chǎn)而言，經(jīng)陰道自然分娩者出現(xiàn)盆底功能障礙的概率更高[8-9]，但分娩對盆底功能的損害屬可逆性損害，產(chǎn)前預防和產(chǎn)后及時訓練、治療可有效減少盆底功能障礙的發(fā)生[10]。

經(jīng)諸多臨床研究表明，生物反饋訓練能促進盆底肌肉收縮，電刺激在盆底功能的恢復鍛煉中亦有較好的應用價值，兩者聯(lián)合應用則可評估、檢測盆底肌力以及肌纖維的損傷情況，醫(yī)生可根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌力的評估結(jié)果等給予產(chǎn)婦一定頻率的電刺激，并指導其進行反復性的生物反饋訓練，從而達到喚醒盆底肌肉、增加盆底肌肉的肌力與彈性的治療目的[11-12]。本次研究將生物反饋訓練和電刺激聯(lián)用于自然分娩產(chǎn)婦的盆底功能恢復治療中，研究結(jié)果表明，治療前，兩組產(chǎn)婦PFDI-20、PFIQ-7評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組PFDI-20、PFIQ-7評分均較治療前顯著下降，且研究組均明顯低于對照組；研究組產(chǎn)婦尿失禁治療有效率（94.64%）明顯高于對照組（83.04%）。表明聯(lián)合應用生物反饋訓練與電刺激可有效改善產(chǎn)婦盆底功能，減少尿失禁。生物反饋儀中的測壓裝置能測定產(chǎn)婦陰道收縮力，并將其通過肌電圖的形式體現(xiàn)出來，為訓練指導醫(yī)生及產(chǎn)婦提供訓練強度更可靠、直觀的判斷依據(jù)，產(chǎn)婦結(jié)合所得反饋信息進行重復性訓練，則可增強肌肉力量與耐力[13]。電刺激可通過刺激陰部神經(jīng)傳出、傳入纖維，增強盆底肌肉、尿道周圍橫紋肌和提肛肌功能，提高尿道關(guān)閉壓，同時對逼尿肌的興奮具有抑制作用，從而抑制逼尿肌收縮力，改善盆底功能[14]。

表1 兩組盆底功能評分比較（分，±s）

表1 兩組盆底功能評分比較（分，±s）

組別 PFDI-20 PFIQ-7治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=112） 22.37±4.31 11.04±3.26 22.188 0.000 24.05±6.13 12.75±3.25 17.236 0.000對照組（n=112） 22.16±4.41 13.03±3.52 17.124 0.000 24.12±5.96 14.01±3.44 15.548 0.000 t值 0.360 4.390 - - 0.087 2.818 - -P值 0.719 0.000 - - 0.931 0.005 - -

表2 兩組尿失禁情況比較

綜上所述，生物反饋訓練聯(lián)合電刺激能顯著改善自然分娩產(chǎn)后女性盆底功能，減少尿失禁發(fā)生率。