苑克偉

肝內(nèi)膽管結(jié)石以肝管分叉處上端膽管部位最為多見，且有進展為肝內(nèi)管腔狹窄、膽管擴張的可能，當病情嚴重時，還能引起膽道梗阻，誘發(fā)肝臟損傷、膽道感染等，因而對患者健康造成嚴重損害[1]。據(jù)最新流行病學得知[2]，我國此病發(fā)病率高達8.5%。由于此病病情比較復雜，且還有著較大的治療難度，因而臨床多選擇手術(shù)方式來治療，借此將病灶與結(jié)石去除，保持引流通暢，并達到降低復發(fā)率的目的。在當前臨床中，常用術(shù)式為膽腸吻合術(shù)輔助膽道鏡取石術(shù)、肝部分切除聯(lián)合T型管引流等，效果理想[3]。但現(xiàn)階段關(guān)于膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)與T型管引流術(shù)聯(lián)合肝葉（段）切除術(shù)之間的對比報道較少，為了明確二者的治療效果，本文選取本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，對比兩術(shù)式的療效，現(xiàn)對此進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月—2019年1月選取70例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，均經(jīng)術(shù)前CT、彩超、磁共振等檢查明確為此病，且都有膽道梗阻癥狀癥狀，并伴有黃疸、發(fā)熱等癥狀；術(shù)前凝血功能、心肺功能均正常。排除伴其他癌癥者、肝臟寄生蟲病者，另排除伴急腹癥（消化道穿孔、出血等）等。將患者按照隨機數(shù)字表法進行分組，共分成兩組。在對照組35例患者中，最小年齡35歲，最大年齡72歲，平均年齡（56.2±4.6）歲；男性14例，女21例，術(shù)前肝功能Child-pugh分級[4]：A級22例，B級13例；結(jié)石部位：右側(cè)肝葉10例，左側(cè)12例，雙側(cè)13例。觀察組35例患者中，最小年齡35歲，最大年齡71歲，平均（55.9±4.2）歲；男性14例，女21例；肝功能分級：A級23例，B級12例；結(jié)石部位：右側(cè)肝葉9例，左側(cè)11例，雙側(cè)15例。兩組結(jié)石部位、年齡等一般資料比對，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：行膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療：氣管插管且全身麻醉后，切除膽總管內(nèi)徑＞2 cm、膽總管下端狹窄及Oddi括約肌功能障礙的雙側(cè)病變肝葉或肝段，用生物膠將肝斷面封閉；當切除病變組織之后，側(cè)吻合空腸袢及肝門膽管，于空腸同肝葉創(chuàng)面擴張部位，實施標準化的膽總管空腸Rouxen-Y吻合術(shù)。

觀察組：行肝葉（段）切除結(jié)合T管引流術(shù)：全麻后，開腹治療，切開高位膽總管，依據(jù)術(shù)中實際情況明確切口長度；如果結(jié)合難被發(fā)現(xiàn)，則可延長切口，直至肝管匯合處，為膽道鏡取石提供方便；置入T型管，予以引流后，閉合切口。

1.3 觀察指標

對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次肛門排氣時間、住院時間與結(jié)石清除率，另比較兩組術(shù)后1年時的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 首次肛門排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=35） 157.3±25.6 187.2±47.4 43.0±8.2 9.3±2.2對照組（n=35） 162.1±27.3 193.0±49.0 45.7±9.0 9.6±2.5 t值 0.86 0.55 1.42 0.60 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時間、住院時間與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組結(jié)石清除率、復發(fā)率對比

觀察組結(jié)石清除率為34例（97.14%），復發(fā)2例（5.71%）；對照組結(jié)石清除率、復發(fā)率分別為28例（80.00%）、9例（25.71%），觀察組結(jié)石清除率顯著偏高，而復發(fā)率明顯偏低，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=5.081，P＜0.05；χ2=5.285，P＜0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石在遠東、東南亞地區(qū)最為多發(fā)，實為一種比較常見的疾病類型，而據(jù)流行病學得知，在我國各類膽石癥患者當中，肝內(nèi)膽管結(jié)石患占比為40%，其中，發(fā)病率最高的地區(qū)為東南沿海、長江流域等[5]。針對肝內(nèi)膽管結(jié)石來講，其有著比較復雜的病情，且有著較大的治療難度，若單純行膽道鏡取石，會出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況，而且術(shù)后還容易復發(fā)，甚至還會激發(fā)嚴重的膽汁性肝硬化、肝膽管細胞癌等，因而會威脅患者的生命健康[6-7]。手術(shù)實為治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的常用方法，以取出肝內(nèi)感染病灶、解除膽道梗阻與狹窄、以及取凈結(jié)石等為治療原則，治療效果理想[8-9]。但需要指出的是，在手術(shù)治療中，怎樣將術(shù)后膽管炎、再次手術(shù)、結(jié)石復發(fā)等問題解決掉，已經(jīng)成為治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的難點所在[10]。本文針對所收治的此病患者，分別采用膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)與肝葉（段）切除結(jié)合T管引流術(shù)進行治療，并就其效果進行比較。結(jié)果得知，觀察組無論是在住院時間、首次肛門排氣時間，還是術(shù)中出血量、手術(shù)時間，均無顯著差異。但在結(jié)石清除率上，卻明顯偏高。提示聯(lián)合肝葉（段）切除與T型管引流術(shù)相聯(lián)合的手術(shù)方案，在結(jié)石清除率方面，要高于膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。需要指出的是，肝葉（段）切除與T型管引流術(shù)相聯(lián)合的方案采用切肝方式，可以將病灶以及肝膽管病變較好地清除掉，從而最大限度的切除結(jié)石，促進結(jié)石清除率的提高，并且還有降低結(jié)石復發(fā)的優(yōu)勢[11-12]；此外，首先置入T型管，然后經(jīng)T型管竇道取石，有助于手術(shù)安全性及取石率的提高[13]。從本文結(jié)果可知，觀察組復發(fā)率明顯偏低。此結(jié)果可證實上述論斷。

綜上所述，將肝葉（段）切除結(jié)合T管引流術(shù)應用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，較之總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，有著更高的結(jié)石清除率，以及較低的復發(fā)率，值得臨床應用與推廣。