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沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索對(duì)哮喘患兒的治療效果及肺換氣功能的影響

2021-03-22 09:00:08陳煜輝曹軍胡小英鄭豐強(qiáng)
關(guān)鍵詞:沙丁胺醇換氣氣道

陳煜輝 曹軍 胡小英 鄭豐強(qiáng)

哮喘又被稱(chēng)為支氣管哮喘,作為一種呼吸科常見(jiàn)的疾病,哮喘發(fā)病因素主要由支氣管痙攣造成的,而且該病在秋冬季節(jié)交換時(shí)容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,多發(fā)于兒童時(shí)期,發(fā)病率較高,臨床主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等[1]。隨著社會(huì)環(huán)境污染嚴(yán)重,導(dǎo)致我國(guó)每年患有哮喘的人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。該病需要長(zhǎng)期接受治療,在一定程度上影響了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。如果患兒得不到及時(shí)有效治療,嚴(yán)重時(shí)患兒甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。其中血清中基質(zhì)金屬蛋白酶9(matrix metalloprotein,MMP-9)、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑-1(tissue inhibitor of metalloproteinases-1,TIMP-1)指標(biāo)是一種常見(jiàn)的氣道纖維化生物標(biāo)志物,能夠反映出患兒體內(nèi)的氣道修復(fù)和重塑過(guò)程,而肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(alveolar arterial oxygen pressure difference,PAaDO2)、肺血分流率(intrapulmonary shunt rate,Qs/Qt)、阻力指數(shù)(resistance index,RI)、最大吸氣壓(maximal inspiratory pressure,PIMAX)等指標(biāo)可以反映出藥物治療效果。在傳統(tǒng)藥物治療效果不理想的背景下,臨床常采用沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索治療哮喘患兒。因此本文選取兩種藥物聯(lián)合治療,效果較為理想,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年11月本院收治的92例哮喘患兒進(jìn)行研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=46)和研究組(n=46)。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患兒無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒合并其他疾病,如肝腎器官、心血管疾??;患兒存在認(rèn)知功能障礙。研究組男25例,女21例,年齡2~11歲,平均(6.4±2.3)歲。對(duì)照組男24例,女22例,年齡1~10歲,平均(6.3±2.4)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性?;純杭覍偻獗敬窝芯?,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均給予吸氧、抗感染及維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。治療后均給與清淡飲食、對(duì)患兒及其家屬開(kāi)展心理健康宣教等常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用沙丁胺醇[葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司,H20150673,0.10 mg×200撳]進(jìn)行治療,具體劑量為沙丁胺醇通過(guò)氧氣霧化方式對(duì)其給藥,患兒年齡≤4歲,0.25 mL/次;年齡≤8歲,0.5 mL/次;年齡>8歲,0.75 mL/次,2次/d,連續(xù)治療1周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氨溴索(云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223,2 mL:15 mg)進(jìn)行治療,具體劑量為將7.5 mg的氨溴索與50 mL濃度為5%葡萄糖注射液(陜西威信制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H61022444,規(guī)格:500 mL:50 g)進(jìn)行充分混合,靜脈滴注,2次/d,連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)患兒治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn),顯效:治療后,患兒咳喘、喘鳴、肺部濕啰音等臨床癥狀完全消失;有效:患兒咳喘、喘鳴、肺部濕啰音等臨床癥狀顯著改善;無(wú)效:患兒咳喘、喘鳴、肺部濕啰音等臨床癥狀未改善,甚至有加重的跡象[3]。總有效率=顯效率+有效率。

比對(duì)患兒肺換氣功能改善情況。治療前后使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患兒肺泡-動(dòng)脈氧分壓差值(alveolar arterial oxygen pressure difference,PAaDO2)、肺內(nèi)分流率(intrapulmonary shunt rate,Qs/Qt)、肺動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(resistance index,RI)和最大吸氣壓(maximal inspiratory pressure,PIMAX)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后肺換氣功能改善情況對(duì)比

研究組PAaDO2、Qs/Qt和RI均明顯低于對(duì)照組,PIMAX明顯高于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

隨著大氣污染、氣候轉(zhuǎn)變等因素,促發(fā)了哮喘發(fā)病率,根據(jù)研究顯示,每年我國(guó)哮喘發(fā)病人數(shù)在3 000萬(wàn)左右,其中3歲以前兒童患有哮喘概率為50%左右[5]。若哮喘患兒出現(xiàn)急性發(fā)作就會(huì)引起氣道痙攣,造成患兒呼吸困難。如果患兒得不到及時(shí)有效治療,就極易引發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭,嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患兒生命安全,必須要采取相關(guān)措施控制患兒哮喘發(fā)作,緩解臨床癥狀[6]。

沙丁胺醇是一種受體激動(dòng)劑,可以讓氣道中的β2受體產(chǎn)生興奮作用,從而讓氣道平滑肌松弛,抑制炎性作用,提高纖毛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)患兒排痰[7-8]。但是單純使用這一種藥物見(jiàn)效慢,作用時(shí)間較短,如果出現(xiàn)重復(fù)服用大劑量,在一定程度上影響了患兒的治療效果,增加了不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。而氨溴索作為一種溴己新代謝物,不僅能調(diào)節(jié)黏液性物質(zhì)的分泌,還能降低對(duì)酸性黏多糖的合成,使呼吸道異物清除能力增強(qiáng),進(jìn)而讓痰液快速排出[10]。兩者聯(lián)合用藥治療可以緩解患兒哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的臨床癥狀,提高患兒肺功能[11]。還可以緩解單純應(yīng)用沙丁胺醇一種藥物重復(fù)治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用可以改善患兒的氣促、胸悶等臨床癥狀。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比

表2 兩組患兒治療前后肺換氣功能改善情況對(duì)比 (±s)

表2 兩組患兒治療前后肺換氣功能改善情況對(duì)比 (±s)

注:*與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

組別 時(shí)間 PAaDO2(kPa) Qs/Qt(%) RI PIMAX(kPa)對(duì)照組(n=46) 治療前 4.1±0.4 11.4±1.5 0.42±0.16 57.9±5.7治療后 3.5±0.3 8.2±1.1 0.21±0.08 76.5±7.1 t值 11.657 13.952 15.342 15.563 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05研究組(n=46) 治療前 4.2±0.4 11.5±1.5 0.41±0.15 57.8±5.7治療后 2.2±0.2* 6.3±1.0* 0.13±0.04* 85.6±8.1*t值 12.352 14.218 15.864 15.973 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

RI能反映出患兒肺氧合功能,RI越低表示患兒的氧合功能越好。Qs/Qt可以反映出患兒肺內(nèi)分流程度,當(dāng)Qs/Qt出現(xiàn)過(guò)大時(shí)就有可能會(huì)造成患兒出現(xiàn)低氧血癥[12]。PAaDO2能反映出患兒肺換氣功能,而PIMAX可以反映出其中樞呼吸驅(qū)動(dòng)功能,PIMAX越大時(shí),其驅(qū)動(dòng)就越大,表示患兒呼吸情況越好。氨溴索能夠調(diào)節(jié)患兒機(jī)體內(nèi)的肺泡Ⅱ型細(xì)胞的發(fā)育,促進(jìn)其肺部成熟,顯著改善呼吸情況,與沙丁胺醇聯(lián)合治療可以發(fā)揮協(xié)同作用,顯著改善肺換氣功能。本研究結(jié)果顯示,研究組PAaDO2、Qs/Qt和RI均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),研究組PIMAX明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明與單純使用沙丁胺醇治療,沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索進(jìn)行治療,患兒肺換氣功能改善情況更為顯著。

綜上所述,應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索治療哮喘患兒效果顯著,有效改善其肺換氣功能,值得大力推廣。

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