王維芳

妊娠期高血壓疾病是妊娠期多發(fā)常見并發(fā)癥，其主要特征為血流動力學(xué)的變化及凝血功能的改變，容易發(fā)生產(chǎn)后出血、宮內(nèi)胎兒窘迫等，嚴(yán)重威脅母嬰安全。目前臨床的治療主要以有效調(diào)節(jié)血壓、解痙為孕婦治療過程的重點，此類患者多予以用藥治療，其中硫酸鎂、硝苯地平是常用藥物[1-2]。拉貝洛爾屬于一種較新型的藥物，屬于β受體阻滯劑，主要藥理成分為水楊酸酰胺衍生物，降壓的同時效果能夠降低患者心肌耗氧量，增加房室傳導(dǎo)時間，效果明顯。拉貝洛爾可以降低血壓和外周血管阻力，并且使心輸出量和每搏輸出量保持不變，心率輕度下降或不變。本文選擇2019年1—6月本院收治的妊娠期高血壓疾病患者110例，研究拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂的治療效果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—6月本院收治的妊娠期高血壓疾病患者110例，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組（n=55），年齡22～39歲，平均（29.19±2.71）歲；孕周28～37周，平均（32.01±0.82）周；研究組（n=55），年齡22～38歲，平均（29.35±2.48）歲；孕周29～37周，平均（32.92±0.75）周。兩組患者的基本信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均單胎妊娠；患者均知情且同意；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往高血壓病史；伴有嚴(yán)重肝腎等其他臟器實質(zhì)性病變；精神障礙。

1.3 方法

兩組患者均實施基礎(chǔ)治療，選用地西泮、酚妥拉明、呋塞米進(jìn)行對癥支持和治療等。（1）對照組患者應(yīng)用硫酸鎂（河北邢臺冶金鎂業(yè)，國藥準(zhǔn)字H13022031，規(guī)格為10 mL∶1 g），首次劑量為2.5～4.0 g，用25%濃度的葡萄糖注射液20 mL稀釋后，于5 min內(nèi)完成靜脈注射，之后以每小時1～2 g的速度維持靜脈滴注，24 h總量為30 g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測調(diào)整用藥劑量，避免鎂離子濃度過高引起鎂離子中毒。（2）研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合拉貝洛爾（迪賽諾制藥，國藥準(zhǔn)字H32026121，10 mL∶50 mg），采用拉貝洛爾注射液10 mL溶入5%葡萄糖注射液250 mL充分混合后中靜脈滴注，治療期間做好血壓監(jiān)測，根據(jù)血壓波動調(diào)整用藥劑量。兩組均連續(xù)治療1周。

表1 兩組孕婦用藥前后24 h尿蛋白定量水平和血壓水平比較（x- ±s）

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后血壓水平變化。（2）比較兩組治療前、后24 h尿蛋白定量水平。（3）比較兩組治療效果，依據(jù)患者血壓及臨床癥狀改善情況，顯效：經(jīng)治療后，臨床蛋白尿、水腫等癥狀消失，血壓下降平穩(wěn)，且無不良反應(yīng)；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀有部分改善，收縮壓降至140～150 mmHg水平，舒張壓降至90～100 mmHg水平；無效：臨床癥狀未明顯改善，血壓水平無明顯變化[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，統(tǒng)計結(jié)果P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦用藥前后24 h尿蛋白定量水平和血壓水平比較

治療后，研究組24 h尿蛋白定量水平及收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為96.36%，高于對照組的78.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期是女性一生中重要的階段，是其向母親這一重要人生角色轉(zhuǎn)換的過渡階段，但這一時期不僅有喜悅，也會有一定的風(fēng)險，可能因多種因素導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，可使妊娠質(zhì)量下降，甚至危及母嬰平安[5-6]。妊娠期高血壓疾病近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，其發(fā)生機制較為復(fù)雜，妊娠期間甲狀腺等激素的分泌驟增，影響血壓情況，造成的死亡風(fēng)險較大。妊娠期高血壓疾病主要發(fā)生在孕中晚期，由于多種因素誘發(fā)，一旦情況嚴(yán)重可引起先兆子癇或是子癇發(fā)生，出現(xiàn)抽搐、昏迷等情況[7-10]，對母嬰的安全造成嚴(yán)重威脅。

目前臨床對于妊娠期高血壓疾病的治療主要采用藥物治療，以降壓、鎮(zhèn)靜、解痙為主要治療原則。硫酸鎂是臨床常用的妊娠期高血壓疾病治療藥物，屬于解痙類用藥。硫酸鎂進(jìn)入機體后，會釋放大量的鎂離子，對肌肉、神經(jīng)同時作用，有效的對神經(jīng)和肌肉的接頭局部的乙酰膽堿釋放機能，繼而達(dá)到解痙攣的作用，肌肉的收縮得到緩解，達(dá)到降壓的目的。硫酸鎂的藥物利用率比較低，進(jìn)入機體后血壓下降的效果一般，同時對蛋白尿的情況改善也不明顯[11-14]。

拉貝洛爾屬于腎上腺素能受體的阻滯劑，其特點是與其他β受體阻滯劑藥物比較，不僅有阻斷α受體和β受體的作用，同時對β1受體的選擇性沒有阻斷作用。作用機制為藥物在進(jìn)入機體后，通過有效地阻斷腎上腺素受體，達(dá)到減慢心率的作用，降低血壓。在臨床應(yīng)用當(dāng)中，主要的優(yōu)勢是用于妊娠合并高血壓的降壓治療，相對來說對于胎兒和孕婦是比較安全的降壓藥物，可以在妊娠期間一直使用。

鄧桂蓮等[15]學(xué)者在研究組應(yīng)用拉貝洛爾與硫酸鎂，和單用硫酸鎂的對照組做比較，觀察組總有效率為93.4%，高于對照組的73.3%（P＜0.05）。此次研究中，研究組治療總有效率96.36%，高于對照組的78.18%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。用藥后24 h尿蛋白定量水平與舒張壓、收縮壓水，研究組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與以往研究結(jié)果[15]一致，說明拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病效果顯著。

綜上所述，選擇拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病能夠幫助孕婦有效控制血壓水平，改善腎功能，效果確切。