周和榮 李楊

食管胃底靜脈曲張破裂出血是一種晚期肝病患者的常見嚴重并發(fā)癥，此病病情危急且失血量多，具有較高死亡率，嚴重威脅到患者的生命健康安全[1]。雖然近年來采用生長抑素藥物治療后能夠有效改善食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的出血狀況，但是遠期效果不理想[2]。奧曲肽是一種八肽衍生物，一方面能夠有效保持生長抑素類藥物的藥理作用，另外一方面可維持較長時間的藥物作用[3]。奧曲肽在臨床中已被使用多年，有關奧曲肽聯(lián)合質子泵抑制劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的相關文獻比較多，大部分研究結果顯示，奧曲肽和質子泵抑制劑的治療效果高度相似，將奧曲肽聯(lián)合質子泵抑制劑應用在食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中能夠顯著降低再次出血發(fā)生率[4]。奧曲肽能夠有效降低門脈高壓和食管胃底曲張靜脈壓力、收縮血管、改善預后，繼而廣泛應用在食管胃底靜脈曲張破裂出血患者治療之中[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月本院收治的66例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組,各33例。A組22例男患者、11例女患者，平均年齡為（52.3±10.8）歲。B組23例男患者、10例女患者，平均年齡為（51.9±11.2）歲。納入標準：（1）均經過內鏡檢查確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者；（2）均在患者以及患者家屬知情下參與。排除標準：（1）合并惡性腫瘤疾病者；（2）合并消化道潰瘍或其他原因所致出血者；（3）對奧曲肽藥物過敏者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療。A組應用0.5 mg奧曲肽（批準文號：H20020229；生產廠家：Novartis Pharma AG；規(guī)格：1.0 mL∶0.1 mg），用250 mL生理鹽水稀釋本藥后，持續(xù)靜脈滴注25 μg/h，連續(xù)治療4 d。

B組應用奧曲肽0.5 mg，用250 mL生理鹽水稀釋本藥后，持續(xù)靜脈滴注50 μg/h，連續(xù)治療4 d。

1.3 觀察指標

分析兩組食管胃底靜脈曲張破裂出血患者治療后不同時點（6、12、24、48 h）止血率（止血例數(shù)/總例數(shù)×100%）、平均止血時間、平均輸血量、臨床治療總有效率[7-8]（治療結束后患者的臨床癥狀如嘔血、黑便等完全消失且胃鏡檢查顯示完全恢復正常為顯效；治療結束后患者的臨床癥狀如嘔血、黑便等有一定程度的消失且胃鏡檢查出血癥狀明顯好轉為有效；治療結束后患者的臨床癥狀如嘔血、黑便等未消失且胃鏡檢查顯示未恢復正常為無效）、不良反應（頭暈頭痛、腹瀉等）發(fā)生率，其中，臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后不同時點止血情況比較

B組治療后6、12、24、48 h止血率均顯著均高于A組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后不同時點止血情況比較[例（%）]

2.2 兩組平均止血時間、平均輸血量比較

B組平均止血時間、平均輸血量分別為（12.9±10.2）h、（421.4±310.2）mL，A組分別為（19.9±15.3）h、（588.5±458.6）mL，B組平均止血時間顯著短于A組，平均輸血量顯著少于A組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=12.381 4、26.685 7，P＜0.05）。

2.3 兩組臨床治療效果比較

B組臨床治療總有效率高于A組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

A組2例腹瀉，B組1例頭暈頭痛、1例腹瀉，兩組不良反應發(fā)生率均為6.1%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血主要是因為食管靜脈叢血流量過大導致靜脈破裂，從而導致食管胃底出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血病情危急且不易控制，極易造成過度失血而休克。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素八肽類似物，可有效治療門靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。以往多采用靜脈滴注垂體后葉素進行止血治療，但是會給食管胃底靜脈曲張破裂出血患者帶來相關副作用，如呼吸困難以及心肌缺血等。外科可采用手術治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，但是手術治療適用年紀小且肝功能分級好的患者，因此難以廣泛開展。

晚期肝硬化患者由于門靜脈阻力上升，繼而使得食管胃底靜脈曲張，再引起食管胃底靜脈曲張破裂出血[8-10]。奧曲肽抑制胃酸作用的效果持久，繼而防止患者再次出現(xiàn)出血情況。調查研究顯示，由于胃液pH值小于5.0時血凝塊會被迅速消化，血小板無法有效聚集，而奧曲肽具有強大的抑制胃酸分泌作用，可使得胃酸處于無酸狀態(tài)，有升高胃內pH值，最終促進局部血栓形成，助于凝血，發(fā)揮止血效果[11-13]。本文研究結果顯示試驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組在腹脹、惡心以及胸悶等不良反應發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。奧曲肽作用于機體時，全身血流動力學未有顯著影響，因此在臨床應用時具有較高安全性。將常規(guī)治療方法聯(lián)合奧曲肽50 μg/h治療能夠積極改善患者的臨床癥狀，除此之外，強化止血效果[14-15]。本文研究結果顯示B組平均止血時間、平均輸血量分別為（12.9±10.2）h、（421.4±310.2）mL，A組分別為（19.9±15.3）h、（588.5±458.6）mL，B組平均止血時間明顯短于對照組，平均輸血量明顯少于A組（P＜0.05）。上述研究結果說明常規(guī)治療聯(lián)合奧曲肽50 μg/h對食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效性高于奧曲肽25 μg/h的療效，與此同時具有縮短平均止血時間、減少平均輸血量等優(yōu)勢。

綜上所述，奧曲肽50 μg/h治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效性較高，且具有較高安全性。