蔡道堂 王從法 劉利利

抑郁癥又名抑郁障礙，是一種心理障礙類病癥，屬于精神性疾病，抑郁癥的發(fā)生對(duì)患者的影響極大，無論是對(duì)身體方面，還是心理方面都造成不可估量的損害[1]。抑郁癥目前已是全球嚴(yán)重影響人類生命健康安全的五大病癥之一，成為非正常死亡和不能自理的兩大重要原因之一，也是當(dāng)今社會(huì)必須面臨的重要病癥之一[2-3]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是21世紀(jì)以來，世界醫(yī)學(xué)界逐步發(fā)展的一種沒有創(chuàng)傷的物理方法，對(duì)患者的傷害很小，該法最早是在20世紀(jì)提出來的，通過相關(guān)研究表明[4-5]，經(jīng)顱磁刺激很可能捕捉并影響到人的情感變化。按照電磁交換的原理，能夠使得復(fù)雜的磁場通過種種阻礙進(jìn)入患者的大腦皮層。進(jìn)而使得患者相應(yīng)的皮層上出現(xiàn)部分十分微弱的電流，通過這種磁場轉(zhuǎn)電的方式，改變大腦皮層中相應(yīng)的電運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到治療的效果。本文通過對(duì)單獨(dú)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療首發(fā)抑郁癥和通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法與中藥消郁湯聯(lián)合治療首發(fā)抑郁癥進(jìn)行對(duì)比，對(duì)中藥消郁湯聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療首發(fā)抑郁癥的臨床效果進(jìn)行研究，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)過患者或者其家屬知情同意后實(shí)施本次研究。參與本次研究的80例首發(fā)抑郁癥患者，均為本院精神科在2017年2月—2019年5月收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與觀察組，每組40例，其中對(duì)照組男22例，女18例，患者年齡29～43歲，平均年齡（32.09±5.22）歲，平均病程為（31.5±2.5）d；患者文化程度：小學(xué)4例，初中10例，高中16例，大專及以上10例。觀察組男23例，女17例，患者年齡28～45歲，平均年齡（34.28±5.98）歲，平均病程為（30.9±2.4）d；患者文化程度：小學(xué)5例，初中9例，高中16例，大專及以上10例。對(duì)比兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)抗抑郁癥的藥物（阿米替林）治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，對(duì)照組具體做法為：將圓線圈放在患者左前額葉背外部，和頭皮緊連，線圈把柄向后，線圈的半徑為4.5 cm，刺激強(qiáng)度定位100%閾值，前2次刺激頻率定為2 Hz，從第3次開始，刺激頻率定為12 Hz，每次治療時(shí)間為15 min，4次/周，28 d為1個(gè)療程。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥消郁湯配合治療。中藥消郁湯配方為：當(dāng)歸8 g，白術(shù)8 g，炒棗仁10 g，丹皮8 g，大棗10 g，白芍12 g，柴胡8 g，茯苓10 g，郁金10 g，香附8 g，藿香12 g，佩蘭8 g。取清水200 mL煎服，100 mL/次，2次/d，28 d為1個(gè)療程。兩組均經(jīng)過1個(gè)療程治療后，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 對(duì)患者在治療前以及治療后的1、2、4周末，采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)分，HAMD評(píng)分越小，說明其治療效果越好。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 在治療的過程中，觀察兩組患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心和嘔吐等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者HAMD評(píng)分相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2、4周后，觀察組患者的HAMD評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周觀察組（n=40） 26.89±5.08 21.39±4.65 14.85±3.61 7.62±2.85對(duì)照組（n=40） 26.93±5.21 25.73±4.85 18.85±4.06 10.26±3.59 t值 0.538 6.586 8.392 7.468 P值 1.387 0.026 0.019 0.053

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

抑郁癥屬于精神障礙類疾病，臨床多表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落、認(rèn)知功能降低、興趣缺失等，近年來由于抑郁癥自殺現(xiàn)象也常見報(bào)道[6]，且這種現(xiàn)象越來越多，據(jù)WHO預(yù)測，到2030年，抑郁癥將會(huì)上升為全球最大的疾病負(fù)擔(dān)之一[7]。有臨床研究顯示[8]，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)元細(xì)胞的異常增殖或凋亡、5-羥色胺系統(tǒng)活性降低、線粒體功能障礙、炎性反應(yīng)等有很大關(guān)系。付文寧等[9]對(duì)抑郁癥患者影響因素的分析中顯示，經(jīng)濟(jì)困難、意外事件的發(fā)生是抑郁癥最主要的兩種危險(xiǎn)因素，經(jīng)常與家人、朋友交流是降低抑郁癥發(fā)生的最重要保護(hù)性因素。首發(fā)抑郁癥常表現(xiàn)為失眠、情緒脆弱、食欲明顯降低，與軀體疾病、癡呆以及嚴(yán)重的焦慮有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的健康[10-11]。本次研究旨在探討傳統(tǒng)中藥消郁湯聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)首發(fā)抑郁癥患者的療效，取得顯著效果。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者HAMD評(píng)分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；治療1、2、4周后，觀察組患者的HAMD評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)顱電刺激治療是一種創(chuàng)傷很小的物理治療方法，對(duì)人體的傷害大大減少；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激使用時(shí)磁信號(hào)可以完全透過顱骨然后對(duì)大腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激，其主要應(yīng)用原理是通過不斷地改變刺激頻率達(dá)到興奮或者抑制大腦神經(jīng)的作用，可顯著改善抑郁癥患者的臨床癥狀，與此同時(shí)，中藥消郁湯中多種中藥成分對(duì)治療抑郁癥有較大的促進(jìn)作用，根據(jù)多年的臨床研究驗(yàn)證得出，中藥消郁湯能夠保護(hù)肝臟，并對(duì)肝內(nèi)郁氣有清理排出的作用，其中柴胡和香附具有化肝排郁的功效，當(dāng)歸和白芍護(hù)肝血與肝體，白術(shù)、茯苓和大棗等藥材可以健脾護(hù)胃，茯苓能夠使抑郁癥患者安神凝志[12-13]。大大減少心理的低落與浮動(dòng)，所以在重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的基礎(chǔ)上，配合中藥消郁湯的使用，其效果優(yōu)于對(duì)照組單獨(dú)使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的原因也在于此。此外，抑郁癥患者精神和心理都受到嚴(yán)重的傷害，現(xiàn)在興起的一種心理治療方式對(duì)輕度抑郁癥患者有很好的效果，通過專業(yè)的心理治療師的心理輔導(dǎo)，可以使抑郁癥患者心情得到長時(shí)間的穩(wěn)定，這是普通的藥物治療所達(dá)不到的效果，據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過心理治療后，輕度抑郁患者中有超過3成的患者能夠得到恢復(fù)，甚至是康復(fù)。因此在今后的治療中如果能配合治療心理問題的藥物加以治療，再輔之心理健康輔助治療，其效果應(yīng)該會(huì)進(jìn)一步提高。

綜上所述，通過臨床試驗(yàn)研究表明，在重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的基礎(chǔ)上，配合中藥消郁湯的使用，其效果優(yōu)于對(duì)照組單獨(dú)使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。