張鳳容

血液凈化在腎臟疾病的治療發(fā)揮著重要的作用，通過血液凈化治療可實現(xiàn)對流物質交換，以獲得清除體內(nèi)代謝廢物，維持電解質平衡、酸堿平衡的目的。因此，血液凈化治療是當前臨床的一種非常重要的治療手段，但是臨床在長期的實踐中卻發(fā)現(xiàn)，血液凈化治療過程中存在著一些不利于治療的因素，這些因素會對患者的治療效果產(chǎn)生一定的影響。而通過合理的護理措施，是能夠達到有效改善不利因素，改善血液凈化治療效果的目的。鑒于此，臨床就對血液凈化治療患者的護理問題進行了深入地探討，研究認為以往臨床所實施的常規(guī)護理并不能滿足患者的護理需求，也無法獲得理想的護理效果，主要是由于常規(guī)護理廣泛和普適，對患者的個體性需求沒有做到很好的兼顧[1]。鑒于此，臨床建議對血液凈化患者實施分層護理，提高護理的個體性和針對性，同時在此基礎上加強健康教育干預，規(guī)范患者的自我健康行為，從而達到改善療效的目的。筆者選取2018年1月—2019年10月于本科進行血液凈化治療的患者108例，探討分層護理聯(lián)合健康教育的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年10月于本科室開展血液凈化治療的患者108例，采取簡單隨機分組，分為觀察組和對照組兩組，每組組內(nèi)包含患者54例。觀察組男∶女為28∶26，年齡范圍39～75歲，平均年齡（57.7±4.2）歲。對照組男∶女為30∶24，年齡范圍39～75歲，平均年齡（58.4±3.9）歲。兩組樣本資料分布均衡（P＞0.05），可比。以上患者在入組前均對本次研究完全知曉，并簽署了《知情同意書》；該研究獲得了醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括血液凈化治療期間的健康教育、用藥指導、飲食指導、血壓監(jiān)測、并發(fā)癥預防等。觀察組實施分層護理配合健康教育干預，措施如下。

1.2.1 分層評估 使用健康狀態(tài)評分表對患者的病情情況進行評估，并據(jù)此制定分層護理和健康教育方案[2]。

1.2.2 分層護理和健康教育措施

1.2.2.1 Ⅰ級護理 根據(jù)患者的病情需求給予一對一的個體化健康教育，每周2次。健康教育著重強調科學飲食。在患者血液凈化治療過程中，提高巡視頻率，每30 min 1次，并每15 min進行1次血壓、心率測定，根據(jù)患者的具體情況制定好預防性護理方案[3]。每周對患者的病情情況和護理情況進行匯總、分析并上報。待患者的病情穩(wěn)定之后，可轉為Ⅱ級護理。

1.2.2.2 Ⅱ級護理 為患者發(fā)放健康教育手冊，每周組織患者進行1次健康講座。在患者進行血液凈化治療時給予用藥指導、檢驗指標指導。血液凈化治療期間每隔1 h巡視1次，遵醫(yī)囑做好預防性護理。指導患者在室內(nèi)或床上進行輕度活動，指導患者合理飲食，增加魚類的進食比例，合理控制體質量[4]。每周對患者的病情情況和護理情況進行匯總、分析并上報。

1.2.2.3 Ⅲ級護理 為患者發(fā)放相關的管理手冊，加強日常生活指導，幫助患者培養(yǎng)科學、健康的行為習慣，著重介紹非藥物干預手段對疾病轉歸的重要促進作用，提高其遵醫(yī)行為意識。組織患者每2周開展1次健康講座，加強患者的日常保健指導，并積極解答患者的疑問。著重指導患者合理控制體質量，指導患者進行合理的休息、規(guī)律作息[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者的治療依從性 記錄患者的治療依從性，主要的項目包括血液凈化治療依從性、用藥依從性、液體攝入依從性、飲食控制依從性[6]。

1.3.2 患者的并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括感染、肌肉痙攣、低血壓、高血壓等發(fā)生率[7]。

1.3.3 患者的生活質量 使用腎病與透析相關生存質量量表（kidney disease-targeted areas，KDTA）對患者的生活質量進行評估，主要的評估項目包括腎病影響、腎病負擔、工作狀況、認知功能、社交質量、社會支持、醫(yī)護鼓勵等，每個項目權重范圍0～100分，分值越高則表明患者的生活質量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示行χ2檢驗，檢驗水平為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

相比對照組患者的治療期間的血液凈化治療依從性、用藥依從性、液體攝入依從性、飲食控制依從性，觀察組患者依從率均明顯更高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比對照組（24.07%），觀察組患者的血液凈化治療并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者的生活質量比較

兩組患者護理前的各項KDTA評分均相當，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的各項KDTA評分均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質量比較（分，±s）

表3 兩組患者的生活質量比較（分，±s）

組別 腎病影響 腎病負擔 工作狀況 認知功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=54） 41.11±7.53 53.02±8.56 31.35±6.03 42.45±6.04 29.13±4.92 38.29±6.13 70.11±6.04 81.02±5.05對照組（n=54） 42.07±7.34 45.33±7.36 31.92±6.23 37.34±6.55 30.34±5.26 34.38±5.56 70.25±6.36 74.42±5.14 t 值 1.963 4 7.693 3 1.573 8 5.117 4 1.217 4 3.917 5 1.448 5 6.603 6 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 （續(xù)）

3 討論

由本次研究結果可知，血液凈化患者開展分層護理聯(lián)合健康教育干預，可有效改善其治療依從性、用藥依從性、液體攝入依從性、飲食控制依從性，見表1數(shù)據(jù)。這表明分層護理聯(lián)合健康教育干預可明顯改善患者的治療依從性。這主要是由于分層護理聯(lián)合健康教育干預能夠對患者的健康教育需求進行評估，并據(jù)此給予具有針對性的健康教育干預，從而顯著提高患者的健康教育效果，使對疾病的認知度得到顯著提升，更加深刻地認識到遵醫(yī)囑治療的重要性，從而顯著提升其治療依從性[9-10]。

由本次研究結果可知，血液凈化患者開展分層護理聯(lián)合健康教育干預，可有效控制其感染、肌肉痙攣、低血壓、高血壓的發(fā)生風險，見表2數(shù)據(jù)。這表明分層護理聯(lián)合健康教育在控制血液凈化患者并發(fā)癥發(fā)生中有積極地作用。這主要是因為通過高效的健康教育干預，能夠提高患者的并發(fā)癥預防意識和預防行為能力，從而達到有效規(guī)避并發(fā)癥危險因素的目的[11]。

從表3中的數(shù)據(jù)可以看到，觀察組患者護理后的各項KDTA評分，均顯著高于對照組（P＜0.05），這一結果表明，分層護理聯(lián)合健康教育干預能夠顯著改善患者的生活質量。這主要是由于分層護理聯(lián)合健康教育干預，能夠使血液凈化治療患者的臨床護理更加個體化、細致化，護理針對性更強，在護理實施過程中能夠很好地關注患者的個體化需求，并按照患者的生活自理能力水平給予不同層次的護理干預，從而更好地滿足患者的護理需求，使護理干預能夠更加高效，在改善患者療效中發(fā)揮更大的效用，從而幫助患者獲得理想的血液凈化治療效果[12]。

綜上所述，在患者開展血液凈化治療期間，實施分層護理聯(lián)合健康教育干預，利于提高其各項治療依從性，控制并發(fā)癥風險，從而顯著提高患者的生存質量。