劉建榮 王英華

腰椎間盤突出癥常發(fā)生于中老年人，對患者機(jī)體功能、生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重影響。隨著我國人口老齡化的加重，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1-2]。目前對于中重度腰椎間盤突出癥，多采用手術(shù)治療，提高患者術(shù)后的康復(fù)效率，幫助其減輕疼痛，讓患者的生活質(zhì)量顯著改善是護(hù)理工作開展的重點[3]。術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理工作的開展非常重要，通過科學(xué)、合理、有效的訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉群，神經(jīng)反射等功能，達(dá)到較好的預(yù)后效果[4]。康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理模式，近幾年在臨床的運(yùn)用也越來越廣泛。此次研究分析了康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者康復(fù)的效果，研究對象為2018年1月—2019年3月在本院就診的腰椎間盤突出癥患者140例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年3月在本院就診并接受經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者140例為研究對象。所有患者均知情且同意，無禁忌證；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。按照隨機(jī)方法，將患者分為康復(fù)組和對照組，每組70例?？祻?fù)組中男、女分別有45、25例；年齡43～65歲，中位年齡（52.17±4.77）歲；病程1～10年，平均病程（7.18±1.17）年；突出部位：L3～411例，L4～529例，L5～S130例。對照組中男、女分別有45、25例；年齡41～63歲，中位年齡（50.64±4.13）歲；病程1～13年，平均病程（8.84±1.25）年；突出部位：L3～410例，L4～527例，L5～S133例。比較兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)后給予對照組常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)后患者生命體征監(jiān)測，指導(dǎo)患者飲食、生活等護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥等；開展常規(guī)恢復(fù)鍛煉，協(xié)助患者進(jìn)行主動、被動運(yùn)動，如翻身、下床等活動，循序漸進(jìn)。

康復(fù)組給予患者針對性的康復(fù)護(hù)理，且在恢復(fù)情況允許時及早進(jìn)行，方法如下：（1）幫助患者進(jìn)行多方面的評估，根據(jù)患者的康復(fù)情況制定康復(fù)方案，按計劃實施。（2）對患者認(rèn)知進(jìn)行全程干預(yù)，術(shù)前以多媒體形式讓患者了解腰椎間盤的功能以及生物力學(xué)、解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后向患者說明手術(shù)情況，指出術(shù)后不同階段的康復(fù)重點。（3）指導(dǎo)患者在不同階段進(jìn)行積極的康復(fù)鍛煉，術(shù)后麻醉效果消退，指導(dǎo)患者完成踝泵訓(xùn)練，指導(dǎo)患者處于仰臥體位，伸直膝關(guān)節(jié)，抬起足背保持踝關(guān)節(jié)角度在90°，鼓勵患者將此狀態(tài)保持10 s，在換另一方向，將足底靠向床面并保持10 s，之后旋轉(zhuǎn)全踝關(guān)節(jié)數(shù)秒，以上是一組動作，一般術(shù)后6 h內(nèi)完成2組，20次/組，術(shù)后當(dāng)天完成4組。手術(shù)后1 d指導(dǎo)患者開始直腿抬高訓(xùn)練，協(xié)助其處于仰臥并伸直膝關(guān)節(jié)，背屈足背，將下肢抬起，在處于30°時保持3～5 s，以能夠耐受為基本，兩腿輪流訓(xùn)練，15次為1組，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。術(shù)后3 d若恢復(fù)良好，可將以上訓(xùn)練的次數(shù)、組數(shù)、強(qiáng)度適當(dāng)?shù)脑黾印Ｊ中g(shù)后5 d，協(xié)助患者加強(qiáng)起坐、下床訓(xùn)練，指導(dǎo)其將腰圍戴好，完成側(cè)身起床，床邊適應(yīng)一段時間若無異常，繼續(xù)訓(xùn)練，若發(fā)生不適則協(xié)助其臥床休息；下床時看護(hù)、協(xié)助患者進(jìn)行緩慢的行走鍛煉，每次訓(xùn)練時間5 min，3次/d。術(shù)后2周開始重視腰背部柔韌性鍛煉，指導(dǎo)患者站立貼墻，將足跟、臀部、肩部、頭部向墻面貼近，每次站立時間5 min，3～4次為1組，3組/d?？祻?fù)訓(xùn)練過程關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予患者及時的心理疏導(dǎo)，糾正患者產(chǎn)生的懈怠情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后不同時間腰功能評分量表，日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評分變化情況[5]，總分最高為29分、最低為0分，分?jǐn)?shù)越低表示患者功能障礙越明顯。

兩組護(hù)理滿意度統(tǒng)計比較，對兩組患者跟蹤隨訪半年，滿意度調(diào)查問卷包括10項問題，滿分100分，80分及以上為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為一般。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究、統(tǒng)計、分析所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間JOA評分變化情況

兩組患者術(shù)后2周JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、6個月時康復(fù)組患者的JOA評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間JOA評分變化情況（分，±s）

表1 兩組術(shù)后不同時間JOA評分變化情況（分，±s）

組別 術(shù)后2周 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月康復(fù)組（n=70） 13.18±1.34 19.87±2.18 23.18±2.74對照組（n=70） 13.02±1.17 14.02±1.15 16.02±2.18 t值 0.753 19.858 17.109 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度評價比較

康復(fù)組護(hù)理總滿意度為95.71%，高于對照組的護(hù)理總滿意度82.86%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評價比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見癥，主要因腰椎纖維環(huán)受到勞損、外力損傷等因素導(dǎo)致破裂或部分破裂，而突出的髓核組織壓迫、刺激局部神經(jīng)組織，能夠造成肢體以及腰部疼痛、麻木，還能導(dǎo)致活動受限、行走困難[6-7]。治療腰椎間盤突出癥，若保守治療效果不理想，多主張施行手術(shù)治療，以幫助患者緩解病情[8]。此類患者多為中老年，其術(shù)后康復(fù)和良好預(yù)后與護(hù)理服務(wù)的有效性、針對性密不可分，以往此類患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，能夠幫助患者安全渡過康復(fù)期，但對于康復(fù)訓(xùn)練并沒有系統(tǒng)性的計劃，也沒有相關(guān)的干預(yù)手段，使得患者康復(fù)技巧、積極性均不滿意[9-10]。

此次研究康復(fù)組實施早期康復(fù)護(hù)理，在術(shù)后麻醉效果消退時就鼓勵、指導(dǎo)患者開始進(jìn)行針對性的功能鍛煉，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況，靈活的調(diào)整康復(fù)計劃，循序漸進(jìn)的增加康復(fù)內(nèi)容、強(qiáng)度、時間，予以全程看護(hù)，并重視對患者的健康教育和心理干預(yù)，保障患者有更高的康復(fù)積極性與配合度[11-12]。結(jié)果術(shù)后3、6個月時康復(fù)組患者的JOA評分高于對照組（P＜0.05）?？祻?fù)組護(hù)理總滿意度為95.71%，對照組護(hù)理總滿意度為82.86%（P＜0.05）。說明腰椎間盤突出癥術(shù)后患者接受康復(fù)護(hù)理，能夠保障最佳的康復(fù)效果，恢復(fù)肢體功能，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，護(hù)理滿意度大大提高。充分證明，腰椎間盤突出癥術(shù)后患者接受康復(fù)護(hù)理，能夠保障最佳的康復(fù)效果?？祻?fù)護(hù)理的開展在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用科學(xué)、合理的運(yùn)動鍛煉手段，逐漸恢復(fù)患者腰部肌肉、骨骼、神經(jīng)反射等功能，對其神經(jīng)起到刺激作用，能夠避免術(shù)后神經(jīng)根粘連，利于水腫快速消退。在實施康復(fù)訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者的頻顧情況采用針對性的康復(fù)鍛煉方案，逐步增加運(yùn)動量及難度，使其脊髓早期塑形，增加腰背部柔韌性，使椎體間應(yīng)力平衡得到調(diào)節(jié)和改善，同時還能顯著改善手術(shù)部位的血液循環(huán)，從而增加腰背活動范圍。

綜上所述，椎間盤突出癥術(shù)后科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，對患者腰部功能的恢復(fù)具有積極的意義；同時有效積極的溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，滿意度高。