柯明珍 洪春燕

鼓室成形術(shù)是用于治療耳部疾病及其并發(fā)癥的有效手段，能夠通過(guò)切除中耳及周?chē)琴|(zhì)病變組織存在的腔隙，有效清除病灶，恢復(fù)聽(tīng)骨鏈連續(xù)性，是臨床治療中耳炎的主要手術(shù)措施[1]。鼓室成形術(shù)是在顯微鏡下去除病變組織，修復(fù)骨膜、重建聽(tīng)骨鏈，手術(shù)損傷較小[2]，但侵入性手術(shù)依舊易造成多種并發(fā)癥，這與患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果存在直接影響。綜合護(hù)理是一種較全面的護(hù)理措施，應(yīng)用于鼓室成形術(shù)術(shù)后護(hù)理中，能夠提高患者依從性，配合護(hù)理工作積極改善病癥，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)患者病情康復(fù)。為探討綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，以本院2018年1月—2020年1月行鼓室成形術(shù)患者90例為研究對(duì)象，分析在術(shù)后綜合護(hù)理措施下的護(hù)理效果，并總結(jié)護(hù)理心得，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2020年1月行鼓室成形術(shù)患者90例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例，年齡33～68歲，平均年齡（48.3±4.4）歲，其中，慢性中耳乳突炎20例，膽脂瘤性中耳炎18例，鼓室硬化癥7例。研究組男23例，女22例，年齡30～66歲，平均年齡（47.9±4.5）歲，其中，慢性中耳乳突炎23例，膽脂瘤性中耳炎16例，鼓室硬化癥6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）皆于本院行鼓室成形術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)證；（2）了解術(shù)后護(hù)理方案，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后不接受護(hù)理干預(yù)；（2）具有手術(shù)禁忌證；（3）合并精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后患者麻醉清醒后監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察其精神狀態(tài)，為其固定頭部，轉(zhuǎn)換體位，遵醫(yī)囑給予抗生素，提示患者禁止打噴嚏，必要時(shí)需張口呼吸，做好注意事項(xiàng)指導(dǎo)。

研究組給予綜合護(hù)理，主要包括如下內(nèi)容：（1）心理護(hù)理，術(shù)后告知患者手術(shù)效果，消除患者恐懼感，解釋耳部流膿、聽(tīng)力下降等情況，提高患者對(duì)病情及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，保持患者穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)患者依從性。（2）日常護(hù)理，術(shù)后保持患者一段時(shí)間頭部制動(dòng)，與患者交流了解患者不適感，指導(dǎo)患者去枕平臥，將頭部偏向健側(cè)，并告知患者不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)體位。術(shù)后6 h可給予患者流食，術(shù)后3 d給予軟食，合理設(shè)計(jì)患者飲食食譜，給予高蛋白、高熱量飲食，避免辛辣、煎炸食物攝入[3]。（3）疼痛護(hù)理，術(shù)后由于傷口疼痛多造成患者煩躁不安情緒，需做好傷口化膿、出血的觀察，保持患者舒適體位避免傷口受壓，并根據(jù)患者舒適度調(diào)整患耳包扎松緊度，有劇烈疼痛的畫(huà)著可給予止痛藥[4]。由于緊張情緒引起疼痛，或由于咳嗽、噴嚏造成傷口牽拉可通過(guò)其他措施轉(zhuǎn)移疼痛，如通過(guò)疏導(dǎo)患者情緒保持患者鎮(zhèn)靜，協(xié)同患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，提示患者控制咳嗽等刺激狀態(tài)減輕疼痛感等，形成良好的護(hù)患配合[5]。（4）眩暈護(hù)理，部分患者精神緊張導(dǎo)致眩暈，耳鳴等情況，術(shù)后需加強(qiáng)患者生活護(hù)理，一方面避免患者受撞擊、磕碰等外力傷害，另一方面需保持患者眩暈狀態(tài)的陪護(hù)，于病床靜臥，至癥狀好轉(zhuǎn)可陪同活動(dòng)[6]，在術(shù)后眩暈癥狀較為明顯的情況下，考慮半規(guī)管損傷，可遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，做好患者癥狀改善情況觀察。（5）面癱護(hù)理，術(shù)后觀察患者眼瞼閉合、嘴唇歪側(cè)、流涎等癥狀，有該類(lèi)癥狀出現(xiàn)需及時(shí)干預(yù)，囑咐患者保持閉眼狀態(tài)，做輕度鼓腮，觀察是否出現(xiàn)面癱，確定為面癱需及時(shí)給予抗炎、糖皮質(zhì)激素治療[7-8]；非面癱情況如填塞過(guò)緊，需松解填塞松緊度，減輕面神經(jīng)損傷[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者住院期間進(jìn)行統(tǒng)一觀察與評(píng)估，其中包括：（1）術(shù)后1、3 d疼痛評(píng)分，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[10]進(jìn)行評(píng)分，無(wú)痛（0分）、輕微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），分值越高表示為疼痛感受越強(qiáng)；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口紅腫、出血、暈眩、面癱、味覺(jué)減退；（3）住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1、3 d VAS疼痛評(píng)分比較

術(shù)后1 d，兩組VAS疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，研究組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院時(shí)間比較

研究組住院時(shí)間為（9.02±1.01）d，短于對(duì)照組的（12.35±1.40）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.940，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

鼓室成形術(shù)是臨床治療耳部疾病的常用手術(shù)，基于微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，在術(shù)中一般不形成嚴(yán)重創(chuàng)傷，手術(shù)創(chuàng)口較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[11]。但手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)中受到多種因素影響，依舊可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，所以在鼓室成形術(shù)術(shù)后護(hù)理中，還需要配合有效的護(hù)理措施加以干預(yù)[12]。

本次研究中指出，鼓室成形術(shù)后護(hù)理中，采用綜合護(hù)理能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這與術(shù)后采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施相關(guān)，有效預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。另外，綜合護(hù)理措施下，患者住院時(shí)間縮短，相較于常規(guī)護(hù)理住院時(shí)間（12.35±1.40）d，綜合護(hù)理下，住院時(shí)間為（9.02±1.01）d，提示患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量更高，住院時(shí)間更短，差異顯著（P＜0.05）。最后，綜合護(hù)理措施下，患者術(shù)后疼痛感受減輕。術(shù)后疼痛感受除手術(shù)影響也受患者情緒情況，在綜合護(hù)理下，有效排除患者焦慮、緊張情緒，并給予患者疼痛護(hù)理，很好地減輕了患者疼痛感受，因而患者疼痛評(píng)分降低，也說(shuō)明更有利于消除不良疼痛感受，保持患者舒適感，也更能夠促進(jìn)患者術(shù)后保持良好狀態(tài)，使得患者積極配合以達(dá)到早期恢復(fù)的效果。

表1 兩組術(shù)后1、3 d VAS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后1、3 d VAS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d研究組（n=45） 5.03±0.35 3.15±0.28對(duì)照組（n=45） 5.12±0.32 4.40±0.30 t值 1.273 20.434 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜合護(hù)理措施用于術(shù)后護(hù)理中，能夠從患者心理護(hù)理中入手，消除患者負(fù)性情緒，提高患者依從性，也能夠從患者日常護(hù)理中消除影響術(shù)后康復(fù)的多種影響，更能夠以并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理中針對(duì)性干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率與并發(fā)癥影響，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)[13]。因此，綜合護(hù)理用于鼓室成形術(shù)后護(hù)理的價(jià)值顯著，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)不斷提高護(hù)理質(zhì)量，更好地改善患者病癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，鼓室成形術(shù)后給予綜合護(hù)理，有利于提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)早期康復(fù)，護(hù)理價(jià)值顯著。