邱麗莎 李英俊 王勃

股骨頭壞死是一種常見的疾病，是骨科常見難治性、高致殘性疾病，臨床治療首選人工股骨頭置換術(shù)，以清除病灶、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1],但其術(shù)后易發(fā)各種并發(fā)癥，影響功能恢復(fù)及預(yù)后康復(fù),這給患者帶來了巨大的傷害,也給患者的生活和工作帶來了影響。綜合護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)和整體的護(hù)理模式,為患者提供全方位、科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)[2]。股骨頭壞死術(shù)后護(hù)理干預(yù)的必要性便由此凸顯，術(shù)后密切觀察生命體征變化，做好臨床觀察工作，對(duì)術(shù)后疼痛、腹脹等情況進(jìn)行對(duì)癥處理，做好術(shù)后制動(dòng)體位固定的護(hù)理工作，為明確綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頭壞死患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)將本院收治的股骨頭壞死患者臨床手術(shù)治療術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)方法及護(hù)理效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2018年12月到本院診治的股骨頭壞死患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組30例患者中，男性17例，女性13例；年齡46～65歲，平均年齡（56.23±6.82）歲；病程1.5～9年，平均病程（4.48±1.52）年。觀察組30例患者中，男性16例，女性14例；年齡44～64歲，平均年齡（56.74±5.93）歲；病程2～8.5年，平均病程（4.87±1.19）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。本研究所有患者均知情并經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受對(duì)癥治療，對(duì)照組結(jié)合健康宣教、體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、功能訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理措施[3]；觀察組在前組基礎(chǔ)上加施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，講解疾病知識(shí)，以糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、消除心理顧慮；通過疼痛干預(yù)、心理疏導(dǎo)等穩(wěn)定情緒狀態(tài)，提高臨床依從性；介紹以往康復(fù)案例，以增強(qiáng)抗病信心、保持積極心態(tài)[4]。（2）疼痛護(hù)理。對(duì)術(shù)后輕度疼痛者可通過放松療法轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛；劇烈疼痛者則給予藥物鎮(zhèn)痛，謹(jǐn)防疼痛所致血管痙攣影響血供[5]。（3）飲食指導(dǎo)。術(shù)后禁食6 h，其后改進(jìn)流食，再逐漸過渡為半流食至普食；日常飲食以高蛋白、高熱量、高維生素等富含營養(yǎng)且清淡、易消化的食物為主，忌食生冷、辛辣、油膩、刺激性食物[6]。（4）康復(fù)護(hù)理。術(shù)后第1 d先進(jìn)行簡單的踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周適當(dāng)進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)、體育鍛煉。（5）并發(fā)癥預(yù)防。保持切口清潔、干燥，堅(jiān)持無菌換藥，以防感染；保持床單清潔，定時(shí)更換體位，以防壓瘡[7]；指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)行霧化吸入，以防肺部感染；皮牽引加穿丁字鞋固定患肢，保持中立位狀態(tài)，以防關(guān)節(jié)脫位[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用本院自制調(diào)查表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，表中包括功能恢復(fù)、心理狀態(tài)、健康指導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量、舒適度共5項(xiàng)內(nèi)容；每項(xiàng)20分，滿分100分；非常滿意：＞90分；基本滿意：60～90分；不滿意：＜60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分即包括心理狀態(tài)、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力8個(gè)維度；每項(xiàng)滿分100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理和分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組未見任何并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中壓瘡2例，關(guān)節(jié)脫位1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意情況對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 心理狀態(tài) 生理職能 軀體疼痛 健康狀況 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 活力評(píng)分觀察組（n=30） 90.37±4.81 91.43±5.32 88.46±4.29 87.35±3.48 86.94±5.36 89.57±3.15 88.24±4.13 87.62±3.83對(duì)照組（n=30） 64.71±4.64 66.38±4.32 60.52±4.86 68.67±4.25 61.33±4.16 64.53±5.23 65.28±4.22 66.47±4.14 t 值 21.030 20.021 23.607 18.626 20.674 22.464 27.298 20.540 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對(duì)于股骨頭壞死手術(shù)治療患者，人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頭壞死雖療效確切，但術(shù)后常因并發(fā)癥而致預(yù)后不良，降低生活質(zhì)量及康復(fù)效率，這便需要護(hù)理干預(yù)來發(fā)揮作用了[10]。在治療上需要較長一段時(shí)間的平臥、牽引和制動(dòng)，合并并發(fā)癥的機(jī)會(huì)甚大，因此要做好病情觀察及護(hù)理，最大限度地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。患者治療期間可產(chǎn)生不同程度的憂慮和恐懼，致整日焦慮不安，嚴(yán)重影響睡眠和休息，其導(dǎo)致食欲下降，機(jī)體免疫力和對(duì)手術(shù)耐受力也下降，增加手術(shù)中手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性，對(duì)手術(shù)治療極為不利。如果能克服這種焦慮心理，情緒穩(wěn)定，保證足夠的休息和睡眠，則食欲增加，營養(yǎng)狀態(tài)得以改善,提高機(jī)體的免疫力和對(duì)手術(shù)的耐受力，安全度過治療期[11]。

綜合護(hù)理作為集基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理于一體的新興現(xiàn)代化護(hù)理模式，其內(nèi)容不單局限于疾病本身，更兼顧患者生理、心理、認(rèn)知等多方面需求，并據(jù)其綜合狀況實(shí)行個(gè)體化護(hù)理[12]。

本研究對(duì)觀察組30例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果：相較于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組而言，觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，生活質(zhì)量評(píng)分更高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于股骨頭壞死術(shù)后護(hù)理效果確切，對(duì)提高生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大有助益，其科學(xué)性及有效性值得臨床普及推廣。