鄭彩芬 趙迎春

呼吸衰竭指人體肺換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在機(jī)體生理活動(dòng)中氧代謝為重要一環(huán)，機(jī)體大部分器官、細(xì)胞若長(zhǎng)時(shí)間缺氧易出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重時(shí)可引起多器官功能衰竭甚至腦死亡。當(dāng)前我國(guó)各類(lèi)疾病發(fā)病率上升，臨床呼吸衰竭病患數(shù)量激增，有關(guān)治療、護(hù)理方案廣受重視[1-3]。呼吸衰竭患者由于自主呼吸能力受限，及時(shí)回復(fù)其呼吸功能并恢復(fù)其體內(nèi)氧代謝為延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵。呼吸機(jī)作為臨床呼吸衰竭治療中常用手段，根據(jù)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)可分為有創(chuàng)呼吸機(jī)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單，在部分需及時(shí)解除缺氧癥狀，且需給藥時(shí)間不長(zhǎng)的患者治療中較有創(chuàng)呼吸機(jī)更具優(yōu)勢(shì)。臨床研究指出，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)對(duì)患者病情控制有一定影響，本文為進(jìn)一步探索相關(guān)護(hù)理方法，選入60例患者進(jìn)行對(duì)比觀察，以期為臨床護(hù)理工作提供一定可靠依據(jù)，具體研究?jī)?nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年4月—2019年5月本院收治呼吸衰竭患者60例。隨機(jī)數(shù)字表法分組，常規(guī)組30例，男16例，女14例，年齡范圍32～69歲，平均（56.58±3.62）歲，呼吸衰竭病因：氣道阻塞性病變13例，肺組織病變11例，肺血管病變6例。探索組30例，男17例，女13例，年齡范圍32～69歲，平均（56.71±3.69）歲，呼吸衰竭病因：氣道阻塞性病變14例，肺組織病變9例，肺血管病變7例。兩組間基線(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)系意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未合并全身性感染、嚴(yán)重肺源性心臟??；（2）智力正常，非精神疾病患者；（3）依從良好；（4）患者或患者家屬對(duì)本次研究全部?jī)?nèi)容知情且自愿加入；（5）征得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）中途轉(zhuǎn)院或要求退出研究。

1.2 方法

常規(guī)組接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)日常檢查等常規(guī)護(hù)理。探索組在接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合患者護(hù)理要點(diǎn)給予針對(duì)性護(hù)理措施，內(nèi)容如下。

1.2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 針對(duì)患者發(fā)生呼吸衰竭后易出現(xiàn)腦水腫，腦缺氧等癥狀，強(qiáng)化基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)，增加查房頻率，0.5 h查房1次，并記錄患者血壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓、心率等關(guān)鍵信息，通過(guò)多次測(cè)定進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，掌握患者病情走向，及早發(fā)現(xiàn)危象并予以干預(yù)。

1.2.2 吸痰護(hù)理 根據(jù)患者呼吸情況及時(shí)予以吸痰護(hù)理，以患者氣道、咽喉大小選擇吸痰管型號(hào)，吸痰時(shí)確保無(wú)菌操作，操作時(shí)以快、輕、準(zhǔn)、穩(wěn)為基本原則，吸痰是預(yù)防患者發(fā)生咳嗽引起黏膜損傷，進(jìn)行吸痰操作后給予漱口水，避免滋生有害細(xì)菌。

1.2.3 心理護(hù)理 針對(duì)患者病后存在嚴(yán)重焦慮情緒，護(hù)理工作中多予以患者安慰鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者家屬在床旁陪護(hù)，充分給予家庭支持。

1.2.4 日常飲食 視患者體質(zhì)、病情確定日常飲食方案，若需經(jīng)鼻飼管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則每日控制患者攝入熱量，根據(jù)其康復(fù)情況逐步恢復(fù)經(jīng)口飼喂，早期以流質(zhì)飲食為主，逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食，飲食搭配合理，富含高蛋白、富含維生素等，恢復(fù)日常飲食后指導(dǎo)患者禁止食用油膩辛辣飲食，避免攝入堅(jiān)果等不易消化食物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月，心率及呼吸頻次，使用SAS、SDS自評(píng)量表[4]對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS及SDS評(píng)分均為獲分越高患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

探索組護(hù)理后1個(gè)月SAS、SDS、呼吸頻率、心率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月呼吸頻率、心率對(duì)比（次/min，±s）

表1 兩組護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月呼吸頻率、心率對(duì)比（次/min，±s）

時(shí)間 組別 呼吸頻率 心率護(hù)理前 探索組（n=30） 33.43±2.45 88.76±3.77常規(guī)組（n=30） 33.55±2.53 89.27±3.82 t值 0.187 0.521 P值 0.853 0.605護(hù)理后1個(gè)月 探索組（n=30） 18.51±2.01 65.21±3.65常規(guī)組（n=30） 27.84±1.06 75.54±6.97 t值 22.489 7.191 P值 0.001 0.001

表2 兩組護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月SAS、SDS對(duì)比（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月SAS、SDS對(duì)比（分，±s）

時(shí)間 組別 SAS SDS護(hù)理前 探索組（n=30） 62.14±4.13 60.11±4.03常規(guī)組（n=30） 62.38±4.21 60.08±4.01 t值 0.223 0.029 P值 0.824 0.977護(hù)理后1個(gè)月 探索組（n=30） 33.14±3.61 31.21±4.33常規(guī)組（n=30） 43.15±4.85 40.97±3.25 t值 9.068 9.874 P值 0.001 0.001

3 討論

人體多個(gè)循環(huán)系統(tǒng)中呼吸系統(tǒng)主要進(jìn)行氧代謝，氧循環(huán)在機(jī)體生理活動(dòng)中具有重要作用，幾乎每一器官、組織、細(xì)胞都需必須攝入氧元素以維持正常生理功能。呼吸衰竭往往由各類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病或神經(jīng)中樞病變引起，病發(fā)因素多，臨床以病理性因素多見(jiàn)，如支氣管炎、支氣管痙攣、嚴(yán)重肺組織病變、肺血管疾病等，部分藥物中毒、腦外傷、腦炎等也可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，鑒于各類(lèi)高危因素發(fā)生率上升，臨床呼吸衰竭病例激增，已成為常見(jiàn)致死病癥之一[5]。臨床研究認(rèn)為當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧等典型癥狀后及時(shí)幫助其恢復(fù)換氣功能為本病治療的關(guān)鍵，一則分析認(rèn)為，此類(lèi)呼吸衰竭每提前1 h解除呼吸衰竭癥狀，其致殘率降低6.3%，致死率降低5.1%[6]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用中適用于流量要求不高，應(yīng)用時(shí)間較短的呼吸衰竭患者，其具有的無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便優(yōu)點(diǎn)在臨床受一致認(rèn)可。近年來(lái)相關(guān)研究認(rèn)為，在給予呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療同時(shí)，相應(yīng)護(hù)理措施的落實(shí)對(duì)最終治療效果有影響，常規(guī)護(hù)理模式針對(duì)性不高，干預(yù)力度薄弱，難以在患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)起到良好護(hù)理效果[7-9]。針對(duì)性護(hù)理旨在根據(jù)某一類(lèi)患者病情特點(diǎn)的不同、護(hù)理需求及心理需求的不同，制定不同護(hù)理措施促使護(hù)理方案具有針對(duì)性、有效性[10-12]。本院結(jié)合此類(lèi)患者護(hù)理要點(diǎn)，給予接受無(wú)創(chuàng)呼吸治療的呼吸困難患者針對(duì)性護(hù)理措施，在基礎(chǔ)護(hù)理方面，增加查房頻次，并將此類(lèi)患者主要檢測(cè)數(shù)據(jù)如血壓、心率、二氧化碳分壓等通過(guò)多次測(cè)定進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，以便完成病情進(jìn)展的預(yù)測(cè)，早期落實(shí)相應(yīng)干預(yù)治療；做好患者吸痰護(hù)理，根據(jù)患者呼吸情況及時(shí)予以吸痰護(hù)理，以患者氣道、咽喉大小選擇吸痰管型號(hào)，吸痰時(shí)確保無(wú)菌操作，進(jìn)行吸痰操作后給予漱口水，避免滋生有害細(xì)菌，確保其呼吸通暢。通過(guò)心理干預(yù)對(duì)患者可能存在焦慮、抑郁情緒進(jìn)行管理，提高其治療信心。通過(guò)飲食護(hù)理，視患者體質(zhì)、病情確定日常飲食方案，若需經(jīng)鼻飼管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則每日控制患者攝入熱量，根據(jù)其康復(fù)情況逐步恢復(fù)經(jīng)口飼喂，早期以流質(zhì)飲食為主，逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食，飲食搭配合理，富含高蛋白、富含維生素等，從而加快患者病情恢復(fù)。護(hù)理結(jié)果顯示，探索組心率、呼吸頻次、SDS、SAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），證實(shí)在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者時(shí)落實(shí)不同護(hù)理措施對(duì)其生理狀態(tài)、心理狀態(tài)有直接影響。

綜上所述，臨床呼吸衰竭患者的治療中給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)當(dāng)將注重相關(guān)護(hù)理措施的落實(shí)，有效護(hù)理措施不僅可幫助患者穩(wěn)定病情，且有利于改善其負(fù)面情緒。