謝 蕓，周 萍，何巧芳

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，廣東 廣州 510280)

2019年12月29日我國湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)若干例聚集性不明原因肺炎病例。2020年1月8日確定該病毒為新型冠狀病毒，2月11日世界衛(wèi)生組織(WHO)將此冠狀病毒命名為COVID-19[1]。新型冠狀病毒基因表征和流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示可以人畜共患[2]。1月20日官方報道有醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中確診感染新型冠狀病毒，李群等[3]研究也證實(shí)此次新型冠狀病毒具有“人傳人”的流行病學(xué)特征[4]，中國疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為該病毒具有較強(qiáng)的傳染性。而截至2月11日24時，全國共報告醫(yī)務(wù)人員確診感染新型冠狀病毒病例1 716例，占全國確診病例的3.8%[5]。醫(yī)務(wù)人員是治療患者的主力，在診療活動中只有確保醫(yī)務(wù)工作者的人身安全才能確保診療工作的順利進(jìn)行。2月13日新聞報道廣東省第二人民醫(yī)院為避免醫(yī)院感染設(shè)立感染控制系統(tǒng)，稱為觀察系統(tǒng)[6]。通過建立觀察系統(tǒng)以提供實(shí)時監(jiān)控和即時糾正，并設(shè)立感控觀察員一職，幫助一線醫(yī)務(wù)人員最大程度減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，即感控觀察員制度。

針對醫(yī)務(wù)人員在診療活動中的高感染風(fēng)險，某院將感控觀察員制度引入本科的診療工作中，制定符合疫情的手術(shù)室相關(guān)崗位職責(zé)及流程指引，探討疫情期間感控觀察員制度在手術(shù)室的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取疫情期本科上班1周后的第1天(2月17日)和感控觀察員管理制度實(shí)施1周后的第1天(2月24日)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)室在編人員；(2)有執(zhí)業(yè)資格的人員；(3)疫情期間在崗人員。

1.2 研究方法 分別于2月17日和2月24日調(diào)查手術(shù)室在崗的醫(yī)務(wù)人員。比較實(shí)施感控觀察員制度實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員的焦慮程度。

1.2.1 焦慮情況調(diào)查 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，SAS由Zung 1971年編制，SAS量表經(jīng)研究證實(shí)在國內(nèi)各種人群中具有良好的信效度[7-8]。焦慮總分<50分為正常；50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[9-10]。

1.2.2 穿脫防護(hù)用品合格情況調(diào)查 自制穿脫防護(hù)用品評分表，選取在崗的手術(shù)室護(hù)士50名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組(A組為對照組，B組為加入感控觀察員的試驗(yàn)組)，分批次由同一名觀察員進(jìn)行考核評分。通過A、B兩組人員穿脫防護(hù)用品得分高低的情況評價實(shí)施感控觀察員制度的意義。穿脫防護(hù)用品評分≥85分為合格。

1.3 感控觀察員制度

1.3.1 感控觀察員選取標(biāo)準(zhǔn) (1)無菌技術(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理經(jīng)驗(yàn)較豐富；(2)工作仔細(xì)、善于觀察；(3)中級及以上職稱；(4)年齡為30～45歲，精力充沛，身體素質(zhì)好；(5)臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，基礎(chǔ)理論知識扎實(shí)。

1.3.2 感控觀察員的培訓(xùn) 參照國家及省衛(wèi)生健康委發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染防控指引等相關(guān)文件[11-13]，制定符合疫情期手術(shù)室的?？浦敢安僮髁鞒?。運(yùn)用PPT等多元化形式對新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識及基本防護(hù)知識進(jìn)行培訓(xùn)，將標(biāo)準(zhǔn)化流程拍攝成視頻短片通過多媒體形式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3.3 感控觀察員的考核 本科科主任、護(hù)士長及科室質(zhì)量控制委員會小組成員共同制定穿脫防護(hù)用品的評分表，對觀察員進(jìn)行穿脫防護(hù)用品操作考核，合格后予以上崗。

1.3.4 感控觀察員的工作時間 符合標(biāo)準(zhǔn)且考核通過的觀察員共6名。實(shí)行APN值班制度，即在崗時參與疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者的手術(shù)，其余時間可休息待命，不參與科室正常手術(shù)診療活動。

1.3.5 感控觀察員職責(zé) (1)正確引導(dǎo)所有進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員行走專設(shè)路線；(2)確保負(fù)壓手術(shù)間負(fù)壓功能使用正常，儀器設(shè)備完好，物品供應(yīng)充足；(3)移除不必要的物品，確保負(fù)壓手術(shù)間及緩沖間空間足夠，確保防護(hù)用品充足；(4)限制負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量；(5)協(xié)助所有手術(shù)人員進(jìn)入負(fù)壓手術(shù)間前正確穿戴防護(hù)用品；(6)一對一觀察手術(shù)人員正確穿脫防護(hù)用品，并實(shí)時糾正錯誤行為；(7)確保手術(shù)標(biāo)本及時、專人送檢；(8)登記手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露情況，并及時上報；(9)指導(dǎo)保潔人員進(jìn)行術(shù)后手術(shù)間終末消毒及醫(yī)療廢物的處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。前后兩組計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)；不同職稱三組計(jì)量資料采用方差分析，方差齊采用LSD方法進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員60名，兩次發(fā)放問卷共120份，問卷回收有效率100%。其中高級職稱8名，中級職稱22名，初級職稱30名。

2.2 醫(yī)務(wù)人員焦慮情況 實(shí)施前(2月17日)醫(yī)務(wù)人員焦慮評分為(56.96±9.45)分，實(shí)施后(2月24日)醫(yī)務(wù)人員焦慮評分為(35.02±6.21)分；實(shí)施前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.878，P<0.001)。感控觀察員制度實(shí)施前，不同職稱醫(yī)務(wù)人員焦慮評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.980，P=0.024)。采用LSD組間比較：制度實(shí)施前，初級醫(yī)務(wù)人員焦慮評分低于中級與高級醫(yī)務(wù)人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；中級與高級職稱醫(yī)務(wù)人員焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。感控觀察員制度實(shí)施后，不同職稱醫(yī)務(wù)人員焦慮評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.550，P=0.006)。不同職稱醫(yī)務(wù)人員感控觀察員制度實(shí)施前后的焦慮評分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 感控觀察員制度實(shí)施前后不同職稱醫(yī)務(wù)人員的焦慮情況

2.3 護(hù)理人員防護(hù)用品穿脫合格情況 通過對全科在崗的50名護(hù)理人員分組進(jìn)行穿脫防護(hù)用品操作考核評分，無感控觀察員的A組防護(hù)用品穿脫合格率為40.00%(10/25)，而有感控觀察員監(jiān)督指導(dǎo)的B組合格率達(dá)100.00%(25/25)，B組合格率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.429，P<0.001)。

3 討論

國內(nèi)COVID-19疫情暴發(fā)恰逢春運(yùn)，人員流動性大，感染風(fēng)險高，且感染此病毒的患者可無癥狀但具有高傳染性而造成普通大眾的恐慌與焦慮。普通人尚且如此，在臨床一線工作的醫(yī)護(hù)人員尤甚，其最擔(dān)心的就是在診療活動中被感染。因此，該院通過建立感控觀察員制度，對醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫提供實(shí)時監(jiān)控和即時糾正，達(dá)到幫助一線醫(yī)務(wù)人員最大程度減少醫(yī)院感染的風(fēng)險。

感控觀察員制度實(shí)質(zhì)上為第三方監(jiān)督制度，是管理者和被管理者之外的一種管理制度。第三方不參與制度、規(guī)定的制定，也不是制度、規(guī)定的執(zhí)行者，其不受任何一方的約束，第三方保持公正公平的立場，更客觀的對社會行為進(jìn)行監(jiān)督評價[14-15]。在新冠疫情期科室感控觀察員行使監(jiān)管職責(zé)，引導(dǎo)與監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員在診療活動中的行為。穿脫防護(hù)用品步驟繁多，任何一步都有可能發(fā)生職業(yè)暴露。一對一的感控觀察員監(jiān)督制度可保證穿脫防護(hù)用品的每一個動作標(biāo)準(zhǔn)化。部分麻醉醫(yī)生在給患者進(jìn)行氣管插管前麻醉誘導(dǎo)時，可能會因?yàn)檎T導(dǎo)藥物的作用導(dǎo)致患者發(fā)生嗆咳，進(jìn)而可能造成患者痰液噴濺，觀察員可適時提醒麻醉醫(yī)生使用濕紗布覆蓋患者口鼻處。器械護(hù)士配合手術(shù)時因防護(hù)用品破損未及時發(fā)現(xiàn)而發(fā)生職業(yè)暴露時，觀察員的及時監(jiān)督可減少職業(yè)暴露時間。此外，觀察員的存在也可減輕醫(yī)務(wù)人員在診療患者時的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施感控觀察員制度后醫(yī)務(wù)人員的焦慮值低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。穿脫防護(hù)用品操作考核評分結(jié)果表明，無感控觀察員的A組防護(hù)用品穿脫合格率低于有觀察員監(jiān)督指導(dǎo)的B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。感控觀察員確保了診療活動的規(guī)范性，從而可降低醫(yī)務(wù)人員的心理焦慮；又因?yàn)樾睦斫箲]程度下降，醫(yī)務(wù)人員在穿脫防護(hù)用品時能更加從容，不易出錯。媒體報道稱廣東省第二人民醫(yī)院的感控觀察員制度的管理方法應(yīng)用于武漢方艙醫(yī)院后，降低了醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險。而梁婧[16]的研究中也肯定了第三方監(jiān)督評價在醫(yī)療質(zhì)量方面的優(yōu)勢。賈琴等[17]研究表明，第三方監(jiān)督模式在PICC置管護(hù)理及預(yù)防感染方面起到重要作用，還增加了PICC管的使用壽命。因此，無論是在醫(yī)療、教育還是管理方面，第三方監(jiān)督評價都起到了客觀評價、快速改進(jìn)、顯著提高的效果[14-17]。

本研究表明，感控觀察員制度實(shí)施前，初級醫(yī)務(wù)人員焦慮得分低于中級與高級醫(yī)務(wù)人員，分析原因可能為本次調(diào)查對象大部分為年輕醫(yī)務(wù)人員，臨床經(jīng)驗(yàn)相對不足，相應(yīng)高年資醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)更多的醫(yī)療責(zé)任，不僅要保證自己不被感染，還要關(guān)注年輕醫(yī)務(wù)人員的行為，以防止年輕醫(yī)務(wù)人員被感染；因此，調(diào)查中高年資的醫(yī)務(wù)人員焦慮程度普遍高于初級醫(yī)務(wù)人員。而感控觀察員的設(shè)立，加入第三方監(jiān)督制度，保證安全的同時也正好能緩解醫(yī)務(wù)人員的焦慮，結(jié)果顯示，不同職稱醫(yī)務(wù)人員在感控觀察員制度實(shí)施前后焦慮評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。

綜上所述，此次疫情期設(shè)立感控觀察員制度降低了診療活動中醫(yī)務(wù)人員心理焦慮程度，提高了穿脫防護(hù)用品合格率。感控觀察員制度即第三方監(jiān)督評價模式對手術(shù)室日常護(hù)理工作起到了重要作用，如在新入職護(hù)士無菌技術(shù)、手術(shù)人員手衛(wèi)生、手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測等手術(shù)室相關(guān)臨床實(shí)踐的工作中加入第三方監(jiān)督評價制度，能夠更加客觀反映臨床工作中的問題，并且及時發(fā)現(xiàn)改進(jìn)問題。從而提高醫(yī)療質(zhì)量，降低手術(shù)患者的感染風(fēng)險。