李 晨，高賽文，呂 玲，白志珍

(中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，北京 100068)

紫外線消毒是醫(yī)院常用的空氣消毒方式之一[1]，對細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒等殺滅效果確切；并且相較于空氣消毒機(jī)、化學(xué)消毒劑等，具有價格經(jīng)濟(jì)、操作簡便、易于防護(hù)等優(yōu)點(diǎn)[2]。紫外線燈輻照強(qiáng)度是確保其消毒效果的重要因素，根據(jù)以往研究[3]表明，紫外線燈輻照強(qiáng)度受許多因素的影響，如溫度、濕度、電壓等常見因素。實際工作中，對影響紫外線燈輻照強(qiáng)度的常見因素關(guān)注較多，卻容易忽略鎮(zhèn)流器類型的影響。2018年8月本院某新建科室竣工驗收時，對新安裝的27支紫外線燈進(jìn)行指示卡輻照強(qiáng)度檢測，顯示強(qiáng)度位于70 μW/cm2左右，曾一度懷疑指示卡不準(zhǔn)確，由于肉眼無法精確分辨指示卡上的測試輻照強(qiáng)度結(jié)果，故購置紫外線輻射強(qiáng)度儀進(jìn)行定量監(jiān)測，確認(rèn)紫外線輻照強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)。按照以往經(jīng)驗，若紫外線輻照強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)，則更換燈管，但本次更換燈管后仍不達(dá)標(biāo)。經(jīng)多次比對試驗，排除多種因素如溫度、濕度、電壓、燈管清潔度等，發(fā)現(xiàn)可能是不同類型的鎮(zhèn)流器對紫外線燈輻照強(qiáng)度有重要影響。故本研究對鎮(zhèn)流器類型與輻照強(qiáng)度的關(guān)系進(jìn)行探究，從而引起鎮(zhèn)流器類型對紫外線輻照強(qiáng)度影響的關(guān)注?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 石英紫外線40 W低壓汞燈管(北京海淀空后高溫復(fù)合材料廠生產(chǎn)，型號ZSZ40D)；電子鎮(zhèn)流器40 W(8個廠家)和電感鎮(zhèn)流器40 W(飛利浦)；ZWJ-12無線型紫外線輻射強(qiáng)度監(jiān)測儀1臺(鑫四環(huán)牌)，可檢測波長為253.7 nm，測量范圍為0～2 000 μW/cm2。

1.2 監(jiān)測方法和結(jié)果判定 根據(jù)WS/T 367—2012《消毒技術(shù)規(guī)范》和GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對紫外線輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。測試環(huán)境溫度為20～25℃，相對濕度為40%～60%，電壓為220 V，紫外線燈均為40 W。將紫外線輻照計探頭懸掛于被檢紫外線燈下垂直距離1 m的中央，開燈5 min后，待儀表穩(wěn)定所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻照強(qiáng)度[4]，并記錄。普通直管型紫外線新燈管的輻照強(qiáng)度≥90 μW/cm2，使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70 μW/cm2為合格[5-6]。由后勤人員將電子鎮(zhèn)流器更換為電感鎮(zhèn)流器，醫(yī)院感染管理科專職人員分別檢測更換前、后紫外線燈輻照強(qiáng)度。

2 結(jié)果

2.1 更換鎮(zhèn)流器類型前后新紫外線燈管輻照強(qiáng)度檢測結(jié)果 2018年8月2日某新建科室使用電子鎮(zhèn)流器(鶴山市雷拓照明電氣有限公司)，27支新紫外線燈管平均輻照強(qiáng)度為(67.85±6.51)μW/cm2，均不合格；8月17日更換為電感鎮(zhèn)流器(飛利浦)后，27支新紫外線燈管平均輻照強(qiáng)度為(109.07±7.43)μW/cm2，合格率為100%。使用電子鎮(zhèn)流器和電感鎮(zhèn)流器的紫外線燈管的平均輻照強(qiáng)度、合格率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 某科室更換鎮(zhèn)流器類型前后新紫外線燈輻照強(qiáng)度值和合格率

2.2 全院使用中紫外線鎮(zhèn)流器類型的調(diào)查結(jié)果 基于2.1的結(jié)果，2018年10月對全院各病區(qū)使用中的282支紫外線燈鎮(zhèn)流器類型進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)均是電子鎮(zhèn)流器，共有8個廠家，分別為汾江佛山電器照明股份有限公司(91支)、北京四通電工新技術(shù)有限公司(90支)、中山市古鎮(zhèn)奧科特照明電器(71支)、三雄極光照明(12支)、華亮電子有限公司(6支)、TCL(6支)、北京桑普華朗節(jié)能公司(3支)、科朗電器(3支)。

2.3 全院更換鎮(zhèn)流器類型前后紫外線燈管輻照強(qiáng)度檢測結(jié)果 將上述282支紫外線燈的電子鎮(zhèn)流器全部更換為電感鎮(zhèn)流器(飛利浦)，仍使用原紫外線燈管和燈架，并檢測其中92支紫外線燈(能單獨(dú)控制開關(guān))更換前后的輻照強(qiáng)度。結(jié)果顯示，電子鎮(zhèn)流器和電感鎮(zhèn)流器的平均輻照強(qiáng)度分別為(103.14±22.35)μW/cm2、(123.50±13.80)μW/cm2，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。醫(yī)院感染管理科專職人員分別于2019年4月、10月對更換電感型鎮(zhèn)流器的紫外線燈進(jìn)行后續(xù)監(jiān)測，輻照強(qiáng)度均符合要求。

表2 使用中紫外線燈更換鎮(zhèn)流器類型前后輻照強(qiáng)度值比較

3 討論

紫外線具有光譜殺菌功能，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的物理消毒方法之一，在預(yù)防醫(yī)院感染工作中起著重要作用[7-8]。紫外線從石英低壓汞消毒燈射出后，被微生物吸收，致使細(xì)胞的核酸生物活性改變，引起蛋白質(zhì)和酶的合成障礙，從而導(dǎo)致微生物死亡[2]，達(dá)到消毒殺菌效果。

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號《醫(yī)院感染管理辦法》、WS/T 367—2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等[1,4-6,9-12]要求，我院醫(yī)院感染管理科把紫外線輻照強(qiáng)度監(jiān)測納入醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與消毒衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測管理中，每年4月和10月統(tǒng)一向臨床科室發(fā)放紫外線強(qiáng)度照射指示卡，由醫(yī)院感染管理科專職人員監(jiān)測紫外線燈輻照強(qiáng)度。根據(jù)WS/T 367—2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，紫外線燈新管強(qiáng)度應(yīng)≥90 μW/cm2，使用中強(qiáng)度應(yīng)≥70 μW/cm2，如低于規(guī)定數(shù)值應(yīng)及時更換。在相關(guān)醫(yī)院感染各種規(guī)范、國際標(biāo)準(zhǔn)中提到溫度、濕度、電壓、燈管清潔度對輻照強(qiáng)度的影響，但從未見關(guān)于鎮(zhèn)流器的影響報告。

2018年8月份我院某新建科室竣工驗收時，發(fā)現(xiàn)該科室新安裝的27支紫外線燈管的輻照強(qiáng)度為(67.85±6.51)μW/cm2，不符合新燈管輻照強(qiáng)度應(yīng)≥90 μW/cm2要求。基于同一使用環(huán)境，將鶴山市雷拓照明電氣有限公司的電子鎮(zhèn)流器(40 W)更換為飛利浦電感鎮(zhèn)流器(40 W)，更換后27支新紫外線燈管平均輻照強(qiáng)度上升為(109.07±7.43)μW/cm2，合格率為100%。經(jīng)過多次比對實驗，排除多種因素，如溫度、濕度、電壓、燈管清潔度等原因，初步證明了不同類型鎮(zhèn)流器對紫外線輻照強(qiáng)度的影響。同時考慮可能由于該新建科室鎮(zhèn)流器品牌的原因，導(dǎo)致使用電子鎮(zhèn)流器的紫外線輻照強(qiáng)度低于全院使用電子鎮(zhèn)流器的紫外線輻照強(qiáng)度[(67.85±6.51)μW/cm2VS (109.07±7.43)μW/cm2]，具體還需后續(xù)進(jìn)一步研究。

電子鎮(zhèn)流器雖然節(jié)能環(huán)保，卻不能將紫外線燈的最大功率展現(xiàn)出來，更換為電感型鎮(zhèn)流器后，輻照強(qiáng)度提高。隨后將全院使用中紫外線燈電子型鎮(zhèn)流器更換為電感型鎮(zhèn)流器后，輻照強(qiáng)度普遍提高20.44 μW/cm2，最高為69 μW/cm2，大大提升了紫外線消毒效果。醫(yī)院感染管理科專職人員分別于2019年4月、10月對更換電感型鎮(zhèn)流器的紫外線燈進(jìn)行后續(xù)監(jiān)測，輻照強(qiáng)度均符合要求。

在醫(yī)院日常管理中，鎮(zhèn)流器和紫外線燈分屬不同部門采購，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)紫外線強(qiáng)度監(jiān)測管理，臨床科室負(fù)責(zé)執(zhí)行，多部門交叉管理容易出現(xiàn)盲點(diǎn)，在實際工作中醫(yī)院通常容易忽略鎮(zhèn)流器類型對紫外線燈輻照強(qiáng)度的影響。醫(yī)院容易把紫外線燈監(jiān)測不合格簡單歸因為紫外線燈已達(dá)到使用壽命或損壞，因而更換紫外線燈管，給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失，同時也不能達(dá)到實際消毒殺菌效果[13]。故建議醫(yī)院在今后紫外線燈使用過程中，應(yīng)選用有質(zhì)量保證的電感型鎮(zhèn)流器，區(qū)別對待紫外線燈與日光燈[14-15]，并且加強(qiáng)應(yīng)用紫外線燈各個環(huán)節(jié)的多部門聯(lián)合管理，合理有效地利用紫外線燈進(jìn)行消毒，保證空氣消毒效果。尤其在當(dāng)前細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)重、空氣傳播疾病防控局勢愈加嚴(yán)峻的現(xiàn)狀下，紫外線消毒對于減少區(qū)域感染性疾病的發(fā)生和流行性疾病的播散具有重要的意義[16]。