章惠娟 劉櫻

【摘要】 目的：探討DR影像偽影發(fā)生的影響因素。方法：選擇2019年8月-2021年2月行DR檢查的657例患者作為研究對象，所有數(shù)據(jù)均由2名醫(yī)生共同閱片，必要時邀請第三名醫(yī)生閱片。根據(jù)閱片結(jié)果分為影像偽影組和影像非偽影組，查閱兩組資料，對DR影像偽影產(chǎn)生的可能原因進(jìn)行單因素、多因素分析。結(jié)果：657例DR檢查患者均完成相關(guān)檢查，且最終DR影像中42例（6.39%）伴有偽影。單因素結(jié)果顯示，影像偽影組和影像非偽影組的性別、年齡、成像鏈環(huán)節(jié)因素、影像板因素、CR掃描儀因素、激光打印機因素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;影像偽影組和影像非偽影組的異物偽影、擺位不佳、曝光量與AEC使用不當(dāng)、圖像讀取工作站因素、圖像后處理工作站因素及DR主機和圖像讀取工作因素比較，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）。多因素logistic分析顯示，異物偽影、擺位不佳、曝光量與AEC使用不當(dāng)、圖像讀取工作站因素、圖像后處理工作站因素及DR主機和圖像讀取工作因素是DR影像偽影發(fā)生的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：DR影像偽影具有較高的發(fā)生率，且影響因素較多，臨床上應(yīng)根據(jù)可能的影響因素加強質(zhì)量控制，降低DR偽影發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 DR影像 偽影 質(zhì)量控制

Analysis of Influencing Factors of DR Image Artifacts/ZHANG Huijuan， LIU Ying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： -126

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of DR image artifacts. Method： A total of 657 patients who underwent DR examination from August 2019 to February 2021 were selected as the study subjects， all data were reviewed by two doctors together， and a third doctor was invited to review the radiographs if necessary. According to the film reading results， they were divided into the image artifact group and the image non-artifact group， and the data of the two groups were consulted to analyze the possible causes of the DR image artifact for univariate and multivariate analysis. Result： All 657 DR patients completed relevant examinations， and 42 cases （6.39%） of the final DR images were accompanied by artifacts. Univariate results showed that there were no significant differences in gender， age， imaging link factor， imaging plate factor， CR scanner factor and laser printer factor between the image artifact group and the image non-artifact group （P>0.05）; there were statistically significant differences in foreign body artifact， poor positioning， improper exposure and AEC use， image reading workstation factor， image post-processing workstation factor， DR host and image reading operation factor between image artifact group and non-artifact group （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that foreign body artifact， poor positioning， improper exposure and AEC use， factors of image reading workstation， image post-processing workstation， DR host and image reading work were the risk factors for DR image artifact （P<0.05）. Conclusion： DR imaging artifacts has a high incidence and many influencing factors， clinical influencing factors should strengthen quality control to reduce the incidence of DR artifacts.

[Key words] DR images Artifacts Quality control

First-author’s address： Jingdezhen NO.1 People’s Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.031

DR影像又稱為數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，主要由電子暗盒、掃描控制器、影像監(jiān)視器等組成[1]。臨床使用時通過電子暗盒能將獲得的模擬信號轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字圖像，被視為是一種廣義上的直接數(shù)字化X線攝影[2-3]。而狹義的DR影像則是借助平板探測器的影響直接轉(zhuǎn)換技術(shù)的數(shù)字放射攝影[4]。目前，臨床上DR使用相對較多，具有動態(tài)范圍廣、較寬的曝光容積度等優(yōu)點，能為臨床診斷提供定量分析結(jié)果。影像偽影是指原本被掃描物體并不存在而在圖像上出現(xiàn)的各種形態(tài)的影像。臨床上，將偽影可分為與患者有關(guān)與機器有關(guān)兩類，但是無論何種偽影均會對臨床診斷產(chǎn)生影響[5-6]。找出偽影與工作流程環(huán)節(jié)有關(guān)的原因，分析其形成的有效影響，能為臨床制定相應(yīng)的措施提供參考依據(jù)[7-9]。本研究以DR圖像作為對象，探討DR影像偽影分析與質(zhì)量控制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2021年2月行DR檢查的657例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為行DR檢查的患者，并完成DR影片的收集與統(tǒng)計;（2）均具有DR檢查適應(yīng)證，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常者;（2）難以配合檢查者。其中男351例，女306例;年齡23～78歲，平均（51.59±5.46）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～29 kg/m2，平均（24.61±3.29）kg/m2;影片類型：胸片315例，胸腰柱平片152例，腹部平片105例，四肢片85例;合并癥：高血壓15例，糖尿病19例，高脂血癥18例。本研究在倫理委員會監(jiān)督下完成，且患者均簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 柯達(dá)CR兩套，型號為DigItalDiagnost，購于荷蘭飛利浦公司，采用儀器配套圖像后處理工作站;新東方1000X，購于北京萬東公司，采用杭州維科軟件公司圖像后處理工作站;柯達(dá)干式激光打印機。

1.2.2 影片收集 根據(jù)患者拍攝部位設(shè)置相關(guān)參數(shù)：對胸部拍攝患者，設(shè)定膠片180 cm、管電壓80～85 kV、管電流5～10 ms;對四肢、脊椎拍攝患者，設(shè)定焦片距離100 cm，管電壓48～55 kV、管電流10～20 ms?；颊逥R檢查完畢后，參考《正確X線攝影體位的評價標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控要點》進(jìn)行自我評價。對于標(biāo)準(zhǔn)DR影像進(jìn)行評價時因靈敏度較高，即使捕獲信號極弱也可捕捉采集;空間分辨率較高、線性條件較好;對于信號相對較弱或極強DE系統(tǒng)則會細(xì)致分辨，且影響層析清晰[10-11]。

1.2.3 影響因素分析 所有數(shù)據(jù)均由2名醫(yī)生共同閱片，必要時邀請第三名醫(yī)生閱片，根據(jù)閱片結(jié)果分為影像偽影組和影像非偽影組，查閱兩組資料，分析DR影像偽影產(chǎn)生的可能原因，包括異物偽影、擺位不佳、成像鏈環(huán)節(jié)因素、曝光量與自動曝光控制（AEC）使用不當(dāng)、CR掃描儀因素、圖像讀取工作站因素、影像板因素、激光打印機因素、圖像后處理工作站因素及DR主機和圖像讀取工作[12-13]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;并對上述可能的因素進(jìn)行單因素、多因素logistic分析。以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR影像偽影發(fā)生的單因素分析 657例DR檢查患者均完成相關(guān)檢查，42例患者發(fā)生影像偽影，發(fā)生率為6.39%。單因素結(jié)果顯示，影像偽影組和影像非偽影組的性別、年齡、成像鏈環(huán)節(jié)因素、影像板因素、CR掃描儀因素、激光打印機因素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;影像偽影組和影像非偽影組的異物偽影、擺位不佳、曝光量與AEC使用不當(dāng)、圖像讀取工作站因素、圖像后處理工作站因素及DR主機和圖像讀取工作因素比較，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1。

2.2 DR影像偽影發(fā)生的多因素logistic分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行賦值，見表2。多因素logistic分析顯示，異物偽影、擺位不佳、曝光量與AEC使用不當(dāng)、圖像讀取工作站因素、圖像后處理工作站因素及DR主機和圖像讀取工作因素是DR影像偽影發(fā)生的危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

DR成像系統(tǒng)攝影工作流程受到的應(yīng)因素較多，包括信息的采集、讀取、處理及記錄四個環(huán)節(jié)，而在DR的所有檢查中存在的偽影在相似工作鏈流程的某個觀察組均可出現(xiàn)[14-15]。本研究中，657例DR檢查患者均完成相關(guān)檢查，42例患者發(fā)生影像偽影，發(fā)生率為6.39%。單因素及多因素logistic分析結(jié)果顯示，DR影像偽影發(fā)生率與異物偽影、擺位不佳、曝光量與AEC使用不當(dāng)、圖像讀取工作站因素、圖像后處理工作站因素及DR主機和圖像讀取工作因素有關(guān)（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，DR影像偽影發(fā)生率較高，且不同因素能相互作用及影響，影響檢查質(zhì)量。既往研究表明：平板探測器（FPD）是整個成像鏈環(huán)節(jié)的關(guān)鍵設(shè)備，使用頻率較高、出現(xiàn)的問題亦相對較多[16]。（1）熱噪聲增大偽影。探測器屬于高集成度及高技術(shù)的部件，其特殊結(jié)構(gòu)需要保持在10～30 ℃，相對濕度在60.0%～70.0%，處于恒溫、恒濕狀態(tài)最佳。但是，DR影像使用溫度過高，則會引起圖像不均勻，并出現(xiàn)點亮白色偽影[17]。（2）影像噪聲偽影。DR臨床使用時定期進(jìn)行校正，降低影像噪聲，提高影像質(zhì)量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量降低時，應(yīng)及時校準(zhǔn)[18]。（3）濾線柵偽影。成人四肢攝影圖像出現(xiàn)的濾線柵狀偽影主要是由于濾線柵較薄插入和移除相對困難。因此，透照源像距過近將會引起濾線柵狀偽影，從而影響圖像質(zhì)量。（4）曝光劑量選擇不當(dāng)。DR攝影時X線曝光量寬容量相對較大，但是設(shè)定的參數(shù)不宜過大或過小，影響圖像的質(zhì)量，清晰度和對比度會降低。因此，DR檢查時應(yīng)選擇合適的曝光劑量。（5）運動模糊偽影?；颊逥R檢查時難以配合，容易產(chǎn)生運動或呼吸偽影，導(dǎo)致圖像模糊而產(chǎn)生偽影[19]。

為了提高DR影像質(zhì)量，降低DR檢查偽影發(fā)生率，應(yīng)根據(jù)上述可能的原因采取相應(yīng)的措施干預(yù)，具體方法如下：（1）DR系統(tǒng)偽影形成原因相對較多，實際工作中設(shè)備良好及穩(wěn)定性高是關(guān)鍵。因此，DR檢查時管理制度、操作標(biāo)準(zhǔn)、操作流程及技術(shù)人員良好的心理素質(zhì)與設(shè)備的良好維護是分不開的，涉及人文因素的責(zé)任心問題，多方面相結(jié)合能合理控制影像偽影[20]。（2）控制曝光條件與合理使用AEC。本院DR胸部前后曝光條件為120 kV、1～3 mAs，明顯低于我國同類產(chǎn)品。DR圖像通過后處理調(diào)節(jié)，細(xì)節(jié)較傳統(tǒng)屏-片成像方式更加清晰、清楚。因此，應(yīng)根據(jù)每臺X光機制定DR曝光條件參考表，設(shè)定DR不同部位曝光條件參數(shù)，根據(jù)患者情況選擇合適的曝光條件[21-24]。（3）DR掃描儀及圖像讀取工作站。DR掃描儀發(fā)生卡片時，一般在去板槽。掃描完的IP或尚未掃完的IP難以順利進(jìn)入取板槽，引起工作中斷。因此，DR影像檢查時應(yīng)合理地使用并定期檢查DR掃描儀及圖像讀取工作站，及時更換DR激光馬達(dá)或檢查更換傳動軸;掌握DR主機、CR掃描儀及圖像讀取工作站性能，保證IP質(zhì)量及注意IP保養(yǎng)，充分了解并利用圖像后處理工作站的功能;配套激光打印機參數(shù)設(shè)置正確。

綜上所述，DR影像偽影發(fā)生率較高，且影響因素較多，應(yīng)針對可能的影響因素采取相應(yīng)措施進(jìn)行質(zhì)量控制，提高DR影像質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-08-09） （本文編輯：張爽）