唐艷姣，杜良琴，鐘國(guó)權(quán)，葉杰英，黃延峰

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)511500）

近年來(lái)，PDCA已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)院各科室管理中[1-6]，性激素檢測(cè)結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確，是輔助生殖技術(shù)成功的重要保障[7-9]。近年來(lái)，本院門(mén)診量劇增,檢驗(yàn)科日常工作種類繁多，再加上人員緊缺，對(duì)性激素類標(biāo)本檢測(cè)工作投入不夠,為了保證性激素檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確、及時(shí)，避免因性激素檢測(cè)報(bào)告延遲給患者造成的損失，提高患者就診滿意度。我們運(yùn)用PDCA對(duì)常規(guī)工作流程進(jìn)行優(yōu)化,來(lái)縮短人類輔助生殖中心性激素類標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間，報(bào)告如下。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 使用創(chuàng)惠檢驗(yàn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能,收集統(tǒng)計(jì)清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科2016年3月-9月人類輔助生殖中心性激素類標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間?？偨Y(jié)階段收集統(tǒng)計(jì)2017年3月-9月PDCA活動(dòng)后人類輔助生殖中心性激素類標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間。

1.2 方法PDCA循環(huán)方法步驟大致包括活動(dòng)小組成員確定，主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化。常用的統(tǒng)計(jì)分析工具有甘特圖、魚(yú)骨圖和柏拉圖等。

1.2.1 建組 按照自愿加入的原則,檢驗(yàn)科生化組8名工作人員加入該組，其中主治醫(yī)師1名，主管技師5名,技師2名，通過(guò)會(huì)議投票選舉主要負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織,各組員負(fù)責(zé)各自分配項(xiàng)目的實(shí)施。

1.2.2 主題選定 組員根據(jù)檢驗(yàn)科2016年度人類輔助生殖中心性激素類標(biāo)本TAT現(xiàn)狀分析中存在的問(wèn)題，和生殖中心臨床醫(yī)生的工作需求,確定“縮短人類輔助生殖中心性激素類標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間（簽收-報(bào)告）”為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 依據(jù)本次活動(dòng)步驟,制定活動(dòng)時(shí)間表、組員工作分配，活動(dòng)周期2017年3月-2017年9月，繪制甘特圖。

1.2.4 現(xiàn)況把握及原因分析 2016年3月-9月人類輔助生殖中心性激素類標(biāo)本平均TAT155.43 min。了解現(xiàn)況后,繪制魚(yú)骨圖，對(duì)管理環(huán)節(jié)中的人、法、料、機(jī)、環(huán)等方面進(jìn)行要因分析，認(rèn)為主要的原因有：⑴人員因素：本院為三級(jí)甲等大型綜合醫(yī)院,共2個(gè)院區(qū)，編制床位2560張，檢驗(yàn)科工作繁忙，人員緊缺，沒(méi)有安排專人負(fù)責(zé)性激素標(biāo)本檢測(cè)；⑵沒(méi)有單獨(dú)的儀器用于性激素檢測(cè)；⑶日常工作中，檢驗(yàn)人員對(duì)性激素檢測(cè)重視程度不夠，性激素類標(biāo)本接收后與其他類型標(biāo)本均按接收的先后順序檢測(cè)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 人類輔助生殖中心性激素類標(biāo)本TAT時(shí)間≤2h（確定改善衡量公式）:TAT時(shí)間=報(bào)告時(shí)間-檢驗(yàn)科標(biāo)本簽收時(shí)間組員們通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可直供參考的指標(biāo)，為減少因性激素標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果延遲造成患者的各種損失，根據(jù)三甲條款4.16.1.1.2結(jié)合臨床醫(yī)生及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的要求，經(jīng)組內(nèi)討論，決定將目標(biāo)值定為小于等于2h。

1.2.6 對(duì)策擬定 針對(duì)上述原因,我們擬定詳細(xì)對(duì)策。經(jīng)會(huì)議討論決定規(guī)范檢驗(yàn)科生化組性激素類標(biāo)本檢測(cè)崗位操作流程、加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科工作人員性激素檢測(cè)的臨床應(yīng)用理論知識(shí)培訓(xùn),使用單獨(dú)的儀器檢測(cè)性激素，加強(qiáng)質(zhì)量控制。

1.2.7 對(duì)策實(shí)施及檢討

1.2.7.1 規(guī)范性激素類標(biāo)本檢測(cè)崗位操作流程 ⑴由人類輔助生殖中心通知患者,在集中的時(shí)間點(diǎn)采血，標(biāo)本采集后立刻運(yùn)送至檢驗(yàn)科。⑵檢驗(yàn)科工作人員通過(guò)掃描標(biāo)本條形碼，簽收性激素類標(biāo)本，輸入檢驗(yàn)管理系統(tǒng)后，立即送至生化組離心。⑶標(biāo)本離心后，立刻上機(jī)檢測(cè)。⑷每天安排專人負(fù)責(zé)性激素類標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的審核。

1.2.7.2 加強(qiáng)性激素檢測(cè)臨床應(yīng)用理論知識(shí)培訓(xùn)組織檢驗(yàn)科全體工作人員,學(xué)習(xí)性激素在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1.2.7.3 使用單獨(dú)的儀器檢測(cè)性激素類標(biāo)本 對(duì)用于性激素檢測(cè)的儀器進(jìn)行項(xiàng)目調(diào)整在改善前，性激素與腫瘤標(biāo)志物、術(shù)前四項(xiàng)等自動(dòng)免疫項(xiàng)目使用同一儀器檢測(cè)，性激素類標(biāo)本離心上機(jī)后，儀器檢測(cè)模塊內(nèi)有大量其他標(biāo)本,造成激素標(biāo)本在儀器緩沖區(qū)停留較長(zhǎng)時(shí)間。本活動(dòng)小組組員對(duì)儀器檢測(cè)項(xiàng)目配置進(jìn)行調(diào)整，移除腫瘤標(biāo)志物、術(shù)前四項(xiàng)等檢測(cè)項(xiàng)目，使用專門(mén)的檢測(cè)模塊單獨(dú)檢測(cè)性激素。設(shè)置多種激素項(xiàng)目合管抽血時(shí)優(yōu)先檢測(cè)性激素。

1.2.7.4 加強(qiáng)質(zhì)量控制 檢測(cè)病人標(biāo)本前,先檢測(cè)審核性激素項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控,確保所有項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控合格方可發(fā)送患者檢測(cè)報(bào)告。參加國(guó)家衛(wèi)生部臨檢中心和廣東省衛(wèi)生部臨檢中心內(nèi)分泌項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)檢測(cè)，所有結(jié)果均合格。

1.2.8 效果確認(rèn) 改善方法實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)2016年及2017年3月-9月人類輔助生殖中心性激素類標(biāo)本TAT相關(guān)情況。將實(shí)施后效果與目標(biāo)值進(jìn)行比較，確認(rèn)此次活動(dòng)成果。目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）*100%。

1.2.9 標(biāo)準(zhǔn)化 修訂管理制度和工作流程,明確遺留問(wèn)題和新出現(xiàn)的問(wèn)題，制定改進(jìn)計(jì)劃，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS 20.0軟件,對(duì)兩組數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改善前后人類輔助生殖中心性激素類標(biāo)本TAT情況分析 改善前平均TAT為155.43min。改善平均TAT為127min。

2.2 活動(dòng)效果分析 將實(shí)施后的效果與目標(biāo)值進(jìn)行比較,確認(rèn)此次活動(dòng)效果,其中目標(biāo)達(dá)成率80.24%。

表1 改善前后相同月份實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT（min）對(duì)比

3 討論

輔助生殖主要的兩種技術(shù)就是人工授精和試管嬰兒技術(shù)[7]，人工授精成功的關(guān)鍵在于體外授精時(shí)機(jī)的選擇，卵細(xì)胞僅在排卵后12h內(nèi)具有容易受精能力，超過(guò)12h，受精能力減弱，超過(guò)24h則喪失受精能力。因此，體外受精對(duì)于時(shí)間有非常嚴(yán)格的要求。性激素水平可為授精時(shí)機(jī)的確定提供依據(jù)。試管嬰兒技術(shù)成功的關(guān)鍵在于獲得高質(zhì)量的成熟卵子。取卵時(shí)間的選擇有賴于性激素水平，患者在注射促排卵藥后，激素水平在短時(shí)間內(nèi)變化很大，若報(bào)告延時(shí)發(fā)送，會(huì)影響臨床醫(yī)生對(duì)取卵時(shí)間的判斷。除此以外，激素水平還決定著胚胎移植的時(shí)機(jī)，影響胚胎存活[11,12]。性激素如同生殖中心臨床醫(yī)生的眼睛,在輔助生殖技術(shù)中發(fā)揮重要的作用[13-19]。性激素標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間成為了關(guān)系生殖中心患者人工受孕成功與否的關(guān)鍵點(diǎn)。

PDCA循環(huán)又叫“質(zhì)量環(huán)”，PDCA循環(huán)是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、調(diào)整（Action）。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，把各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決[10]。PDCA在醫(yī)院各科室全面持續(xù)改進(jìn)管理中應(yīng)用良好。

本研究通過(guò)開(kāi)展PDCA活動(dòng)，組建了活動(dòng)小組，對(duì)性激素標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果延遲原因進(jìn)行分析，并針對(duì)真因制定實(shí)施相應(yīng)對(duì)策。本研究數(shù)據(jù)顯示PD CA實(shí)施后,性激素類標(biāo)本檢測(cè)TAT明顯縮短,相應(yīng)設(shè)定目標(biāo)達(dá)成率80.24%，說(shuō)明QCC活動(dòng)有效。

綜上所述，PDCA活動(dòng)在檢驗(yàn)科性激素類標(biāo)本檢測(cè)各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)具有重要作用,可以有效縮短性激素類標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間。檢驗(yàn)科其他各項(xiàng)工作也可以使用PDCA，優(yōu)化工作流程，從而保證患者及時(shí)取得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，提高患者就診滿意度。