施紅穎 李炳芬

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū)婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110812）

在甲乳外科手術(shù)類型中，甲狀腺切除手術(shù)并不罕見，但多數(shù)需在全身麻醉狀態(tài)下完成，會對患者的心理造成較大的壓力，在負(fù)性情緒的刺激下術(shù)前患者可能出現(xiàn)過度緊張、焦慮情緒，進(jìn)而影響患者術(shù)前身心狀態(tài)，造成術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的安全進(jìn)行[1-3]。在甲狀腺切除后對身體狀況的擔(dān)憂、對手術(shù)成功率的擔(dān)憂等情緒可能導(dǎo)致患者飲食、治療依從性等狀態(tài)下滑，若護(hù)理不當(dāng)還可能發(fā)生感染、切口出血、呼吸困難等甲狀腺危象并發(fā)癥，直接影響患者術(shù)后身體的恢復(fù)以及生活質(zhì)量[4-5]。本研究旨在探討甲狀腺切除圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院甲乳外科2018年2～12月收治的接受切除甲狀腺術(shù)的88例甲狀腺疾病患者，均在自愿、知情條件下接受手術(shù)及相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男女比例為9∶35；年齡41～65歲，平均年齡（53.04±2.55）歲；6例甲狀腺癌、12例甲狀腺腫、16例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大、10例繼發(fā)性甲亢。觀察組中男女比例為8∶36；年齡43～35歲，平均年齡（54.16±2.28）歲。5例甲狀腺癌、14例甲狀腺腫、14例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大、11例繼發(fā)性甲亢。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)診斷并確定符合腔鏡甲狀腺切除手術(shù)指征，手術(shù)方式包含甲狀腺病灶局部切除術(shù)、甲狀腺單葉全切或次全切、雙側(cè)甲狀腺次全切?；颊邔κ中g(shù)目的、手術(shù)必要性、手術(shù)方式、術(shù)后不適感、手術(shù)成功率、手術(shù)致不良反應(yīng)均知情，自愿簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；凝血功能障礙者；精神、意識狀態(tài)異常致無法正常溝通者。

1.2 方法 對照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，針對甲狀腺切除術(shù)式的選擇安排合理的術(shù)前檢查，明確手術(shù)指征，保障患者符合手術(shù)要求；囑患者術(shù)前1 d晚上8點后禁食禁飲，以免次日全身麻醉狀態(tài)下出現(xiàn)嗆咳危險[7-8]；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，保障手術(shù)的順利完成；警惕因麻醉藥物導(dǎo)致患者身體應(yīng)激反應(yīng)，而出現(xiàn)不自覺嘔吐，降低氣管堵塞危險發(fā)生率；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)健康教育，使患者了解甲狀腺切除后的自我干預(yù)方法；向患者耐心解釋手術(shù)引起的不適感，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[9-10]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理操作，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前常規(guī)健康教育必不可少，需向患者詳細(xì)講解手術(shù)的治療原理，針對甲狀腺病癥結(jié)合手術(shù)操作步驟讓其了解手術(shù)的目的及必要性，告知患者甲狀腺手術(shù)的安全性，降低其焦慮與擔(dān)憂程度[11-12]。術(shù)前協(xié)助患者完成心肺功能檢查、血生化檢查、血常規(guī)檢查、凝血時間檢查等，動作應(yīng)盡量輕柔，備皮并清潔皮膚，避免手術(shù)導(dǎo)致切口感染。告知患者術(shù)前禁食禁水的原因，并取得其理解，向患者講解傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的劣勢，并讓患者了解其手術(shù)術(shù)式的安全性、美觀性，讓患者對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生希望，降低負(fù)性情緒程度。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需各項物品，避免在將患者推入手術(shù)室后引發(fā)緊張感。若甲狀腺切除術(shù)需在腔鏡下操作完成，則應(yīng)提前擦除鏡頭表面霧氣，可通過生理鹽水加熱后擦拭來保障清晰度[13-14]。將患者推入手術(shù)室后，首先安撫其情緒，向患者介紹主治醫(yī)師、麻醉師等。在環(huán)境方面，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)光線，避免光線過亮影響顯示屏圖像的觀察效果以及手術(shù)視野，光線過暗則可能造成患者緊張。在手術(shù)期間，患者處于全身麻醉狀態(tài)，若由于緊張、焦慮等心理因素以及其自身身體因素導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、心率加快等，需及時進(jìn)行調(diào)控。若患者在腔鏡下完成甲狀腺切除手術(shù)，應(yīng)考慮到手術(shù)空間并不屬于密閉狀態(tài)，腔鏡手術(shù)利用了患者身體組織存在間隙創(chuàng)造空腔，必須嚴(yán)格控制腔隙壓力，否則可能出現(xiàn)縱隔氣腫、皮下氣腫等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的呼吸循環(huán)功能。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 待患者清醒后，應(yīng)先告知患者手術(shù)成功，讓其放下心理負(fù)擔(dān)。在切除甲狀腺后，患者有一定的概率會出現(xiàn)喉返神經(jīng)受損現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、嗆咳等。護(hù)理人員應(yīng)告知患者此類不適感屬于正?，F(xiàn)象，數(shù)日便可自行恢復(fù)，不必過于擔(dān)憂、緊張[15-16]。主動詢問患者術(shù)后呼吸狀態(tài)是否正常，通常于術(shù)后48 h左右可能出現(xiàn)呼吸困難癥狀，此時需嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時查看是否存在氣管塌陷、喉頭水腫、氣管內(nèi)痰液堵塞、切口出血等情況，減輕氣受壓程度。告知患者術(shù)后減少說話次數(shù)，減輕聲帶及喉返神經(jīng)壓力，協(xié)助患者將痰液排出。必要時給予患者低流量吸氧，若患者需咳嗽應(yīng)指導(dǎo)其正確咳嗽方式，并鼓勵其通過咳嗽排出痰液，確保呼吸道通暢。若患者術(shù)后出現(xiàn)切口滲血、呼吸費力、煩躁等現(xiàn)象應(yīng)立即拆除切口縫線，并去除血塊，若嚴(yán)重出血則需再次手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[17]評估兩組患者的焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評定患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包含軀體疼痛、生理疼痛、活力、精神健康、總體健康，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 治療前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患情SAS、SDS評分較治療前明顯緩解，且觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后的SF-36評分比較 觀察組軀體疼痛、生理疼痛、活力、精神健康、總體健康、總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組治療后的SF-36評分比較（分，）

表2 兩組治療后的SF-36評分比較（分，）

3 討論

甲狀腺切除手術(shù)可分為完全切除以及部分切除2種，類似于甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)之類的疾病部分切除即可，但若患者為甲狀腺癌或惡性淋巴瘤則需完全切除[18-20]。甲狀腺手術(shù)位置特殊，往往需在全身麻醉狀態(tài)下完成手術(shù)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更高，這也是造成患者術(shù)前心理壓力過大、術(shù)后對不適感過度緊張而影響恢復(fù)及生活質(zhì)量的原因[21-23]。

圍手術(shù)期護(hù)理為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段的針對性護(hù)理干預(yù)，以全方位護(hù)理為患者提供良好的術(shù)前身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、手術(shù)條件以及術(shù)后恢復(fù)環(huán)境，盡可能減輕患者的心理壓力、負(fù)性情緒、擅自進(jìn)食飲水而導(dǎo)致的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)危險，并避免術(shù)后由于過度緊張、不適感而引發(fā)情緒崩潰，或由于護(hù)理操作不當(dāng)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障其生活質(zhì)量。本研究術(shù)前護(hù)理重點在于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)及身體狀態(tài)，使之更適于手術(shù)準(zhǔn)備，通過健康教育使其了解手術(shù)的目的、方法、安全性等，減輕其手術(shù)壓力[24-26]。在手術(shù)過程中，更強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性的保障，由于需在全身麻醉狀態(tài)下順利完成手術(shù)，在患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)注意避免心理壓力過大導(dǎo)致腎上腺素增加，對交感神經(jīng)狀態(tài)產(chǎn)生影響，而發(fā)生心率加快、血壓升高、呼吸急促危險。在應(yīng)激反應(yīng)下，無論是身體應(yīng)激狀態(tài)還是心理應(yīng)激狀態(tài)，均會影響術(shù)中血流動力學(xué)而引發(fā)生理紊亂，不利于手術(shù)安全性的保障。在手術(shù)過程中應(yīng)集中精力，隨時做好腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開刀手術(shù)的準(zhǔn)備。在清晰的手術(shù)視野下保障手術(shù)的安全性、成功性，縮短手術(shù)耗時。術(shù)后護(hù)理則重點強(qiáng)調(diào)術(shù)后的有效恢復(fù)，由于甲狀腺切除術(shù)后喉反神經(jīng)受損導(dǎo)致的一系列不適感，易引發(fā)患者對手術(shù)成功率產(chǎn)生質(zhì)疑，或加重其緊張、焦慮、抑郁情緒，因此術(shù)后需強(qiáng)調(diào)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對異常癥狀及時處理，降低手術(shù)危險性，保障術(shù)后生活狀態(tài)及質(zhì)量[27-29]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組SAS、SDS評分均較術(shù)前下降，且觀察組SAS、SDS低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組軀體疼痛、生理疼痛、活力、精神健康、總體健康、總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段展開，有助于緩解甲狀腺切除手術(shù)患者的焦慮、抑郁等不良情緒，促使患者配合手術(shù)及各項檢查、康復(fù)操作，對提升術(shù)后生活質(zhì)量作用明顯。