郭旗 王振興

摘要：目的：探究超聲引導(dǎo)經(jīng)皮頜下區(qū)穿刺置管引流在咽旁間隙膿腫治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇從2019年10月到2020年10月在我院接受治療的30名咽旁間隙膿腫并接受超聲以引導(dǎo)經(jīng)皮頜下區(qū)穿刺置管引流的患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均成功進(jìn)行穿刺并置管，一次置管的成功率為100.0%。患者在術(shù)后一天內(nèi)疼痛得到較好的控制，兩天內(nèi)體溫恢復(fù)到正常的水平，四天內(nèi)患者的白細(xì)胞水平以及C反應(yīng)蛋白的水平均恢復(fù)正常，術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯差異，p<0.05，未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)咽旁間隙膿腫患者采取超聲引導(dǎo)經(jīng)皮頜下區(qū)穿刺置管引流能夠取得較好的治療效果，創(chuàng)傷較小，安全性較高，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);經(jīng)皮穿刺;置管引流;咽旁間隙膿腫

分類號(hào)：R445.1

引言

咽旁間隙膿腫（PPSA）是一種急性化膿性炎癥，在臨床中較為少見，但是對(duì)患者生命會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，發(fā)病的原因可能為咽喉、食管等部位的感染擴(kuò)散產(chǎn)生【1】，也可能為黏膜損傷感染后擴(kuò)散所致，該病的發(fā)展較為迅速，如果不進(jìn)行及時(shí)治療可能會(huì)產(chǎn)生腦神經(jīng)的損傷、窒息、縱隔膿腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高的死亡率。對(duì)于該病的治療方式主要為手術(shù)切開引流，但是傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)口較大，容易產(chǎn)生并發(fā)癥【2】，引流效果較差并且恢復(fù)周期長，在本次研究之中對(duì)患者采取超聲引導(dǎo)經(jīng)皮頜下區(qū)穿刺置管引流的治療方法（PSPD），對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)具體的報(bào)告如下。

一、患者資料與方法

1患者資料

參與本次研究的對(duì)象為從2019年10月到2020年10月在我院接受治療的30名咽旁間隙膿腫并接受超聲以引導(dǎo)經(jīng)皮頜下區(qū)穿刺置管引流的患者，其中有男性患者16名，女性患者14名，患者的年齡在33歲到75歲之間，平均年齡（55.6±3.1）歲。所有患者均經(jīng)檢查確診為PPSA，患者的膿腫最大直徑在3cm以上，符合PSPD的治療標(biāo)準(zhǔn)，患者無血液系統(tǒng)疾病以及其他重大疾病，所有患者均自愿參與本次研究。

2方法

2.1儀器、工具的選擇

選擇我國某公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀PHILIPS EPIQ 5，另外其他使用的工具還有PTC穿刺針、COOK豬尾導(dǎo)管、以及中心靜脈導(dǎo)絲，各種工具要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇規(guī)格。

2.2操作準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查以及凝血功能以及血型等指標(biāo)進(jìn)行檢查，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查或MRI檢查以觀察患者的患病的情況，醫(yī)生要與患者及其家屬進(jìn)行溝通，為其介紹具體的治療方法、預(yù)期能夠取得的效果以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，穩(wěn)定患者的情緒，之后簽署知情同意書，在術(shù)前建立靜脈通道。

讓患者取仰臥體位，將頭轉(zhuǎn)向健康的一側(cè)，將肩部墊高以便于將側(cè)頸部完全暴露，在進(jìn)行穿刺之前對(duì)相應(yīng)部位的膿腫進(jìn)行進(jìn)行掃查，確定膿腫的邊界、大小以及與周圍組織的關(guān)系等具體情況，在頜下區(qū)內(nèi)側(cè)選擇最合適的穿刺部位，穿刺的路徑要注意避開下頜骨、舌骨、口咽腔等重要的部位，首先進(jìn)行常規(guī)的消毒，之后使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，切開約2mm的小口，在超聲的引導(dǎo)之下對(duì)將18G穿刺針刺到膿腫內(nèi)液化區(qū)，將針芯拔出之后若回抽見到膿液可以將導(dǎo)絲插入，使用擴(kuò)張管將針道進(jìn)行擴(kuò)張，之后將引流管插入到膿腔的深部，將導(dǎo)絲以及鋼鞘拔出，將引流管的固定線拉緊以防止其松動(dòng)，固定導(dǎo)管之后將其進(jìn)行抽吸，若抽吸較為順暢則可抽取少量的膿液，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)以進(jìn)行針對(duì)性的治療，之后直接與引流袋相接，若抽吸受阻則需要對(duì)引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，待抽吸順利之后再接引流袋。

在術(shù)后要觀察患者是否出現(xiàn)滲血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察患者每天的引流量以及引流液的性質(zhì)，若膿液稠度較高不易抽吸可以使用碘伏鹽水進(jìn)行沖洗稀釋，根據(jù)藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果適當(dāng)調(diào)整治療方案。

3觀察指標(biāo)

對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若患者的臨床癥狀全部消失，無疼痛的情況，超聲檢查膿腔消失并且無復(fù)發(fā)的情況則為治愈。

二、結(jié)果

三十名患者均成功完成穿刺置管并且全部為一次穿刺成功，患者的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平，患者的體溫、膿腫最大直徑在治療前后差異明顯，p<0.05，治療效果良好。

三、討論

對(duì)于咽旁間隙膿腫的患者需要進(jìn)行及時(shí)的治療，否則會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅【3】，傳統(tǒng)的治療方式為手術(shù)切開引流，但是因?yàn)椴课唤Y(jié)構(gòu)復(fù)雜并且創(chuàng)傷較大會(huì)產(chǎn)生眾多的并發(fā)癥，影響治療效果。對(duì)于不接受手術(shù)的患者只能采取藥物保守治療的方式，但效果不佳。

在本次研究之中對(duì)患者采取在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流的治療方式，取得了較好的治療效果，在超聲的引導(dǎo)下能夠較好的進(jìn)行穿刺，引流效果較好，能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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1青海省藏醫(yī)院? ?功能科? 青海 西寧? 810007

2西寧市第一人民醫(yī)院 超聲科? 青海 西寧810000