方蘭君 吳惠忠 黃珊珊 溫文沛 周琳 陳亮

學(xué)生群體具有流動性強(qiáng)和聚集性生活的特點(diǎn)，其學(xué)習(xí)壓力大，處于生長發(fā)育階段，身體免疫力低，一旦發(fā)生結(jié)核病極易造成疫情暴發(fā)，嚴(yán)重?fù)p害其身心健康、學(xué)業(yè)和學(xué)校教學(xué)秩序，甚至造成家庭和社會的不良影響。學(xué)生人群結(jié)核病防治知識和行為缺乏是導(dǎo)致學(xué)校結(jié)核病疫情頻發(fā)的重要原因之一[1]。我國相關(guān)政府部門多次就規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防治工作下發(fā)文件，要求學(xué)校組織開展形式多樣的、有效的健康教育活動，提高師生防病意識和能力。當(dāng)前，大部分學(xué)生獲取結(jié)核病防治知識的途徑為電視、報(bào)紙雜志、宣傳欄墻報(bào)黑板報(bào)等。微信是一款通過互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字，支持多人共同交流的移動通信軟件，具有溝通靈活方便、精準(zhǔn)化教育、使用廣泛等特點(diǎn)。為探討微信健康教育對大學(xué)新生結(jié)核病防治知識、信念與行為的干預(yù)效果，筆者于2018年9—10月對廣州市某高校入學(xué)新生開展了微信健康教育干預(yù)調(diào)查，現(xiàn)對其效果進(jìn)行評價(jià)。

對象和方法

1.調(diào)查對象：采取整群隨機(jī)抽樣方法，選取廣州市某高校2018年入學(xué)新生為調(diào)查對象，共1121名。調(diào)查對象均簽署了知情同意書，同意開展干預(yù)調(diào)查。

2.干預(yù)方法：于2018年9—10月，由經(jīng)培訓(xùn)的校醫(yī)利用學(xué)校的微信公眾號，每周推送結(jié)核病防治知識，要求學(xué)生定期學(xué)習(xí)、瀏覽。結(jié)核病防治知識主要包括結(jié)核病的傳染性、傳播途徑、可疑癥狀、預(yù)防方法、免費(fèi)政策，以及合理態(tài)度和正確行為等。

3.問卷調(diào)查：根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》中的核心知識和相關(guān)結(jié)核病知識設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。在干預(yù)前后對調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查，了解肺結(jié)核防治相關(guān)知識、信念和行為情況，評價(jià)干預(yù)效果。問卷內(nèi)容主要包括一般社會人口學(xué)特征、結(jié)核病防治核心信息及對結(jié)核病持有態(tài)度和行為等。干預(yù)前發(fā)放問卷1121份，回收1121份，合格問卷1088份。干預(yù)后發(fā)放問卷1121份，回收1121份，全部合格。每名學(xué)生按干預(yù)前后自身配對，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后問卷均合格的1088名調(diào)查對象的調(diào)查結(jié)果。

4.質(zhì)量控制：調(diào)查員為學(xué)校的校醫(yī)，調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)由調(diào)查員親臨現(xiàn)場發(fā)放問卷，監(jiān)督調(diào)查對象獨(dú)立完成問卷并回收問卷。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，問卷采用雙錄入方式。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件。計(jì)數(shù)資料以“率(%)”表示，組間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。知曉率的計(jì)算公式：核心知識總知曉率=[調(diào)查對象正確回答核心知識條目之和/(調(diào)查人數(shù)×6)]×100%；單一核心知識知曉率=正確回答某一核心知識的被調(diào)查人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

結(jié) 果

1.結(jié)核病防治知識知曉情況：在6條核心知識中，調(diào)查對象干預(yù)前對肺結(jié)核傳播途徑、可疑癥狀以及結(jié)核病診療機(jī)構(gòu)等信息的知曉率較高，分別為90.17%、93.20%和86.76%；對肺結(jié)核是何種類型疾病、國家優(yōu)惠政策和能否治愈等信息的知曉率較低，分別為37.32%、57.90%和73.25%。干預(yù)后6條核心知識知曉率均明顯提高。干預(yù)前對肺結(jié)核防治知識總知曉率為73.10%(4772/6528)，干預(yù)后上升到85.48%(5580/6528)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=304.510，P<0.01)，見表1。

表1 1088名調(diào)查對象對結(jié)核病防治核心知識在干預(yù)前后的知曉情況

表2 1088名調(diào)查對象結(jié)核病防治態(tài)度與行為在干預(yù)前后的變化情況

2.結(jié)核病防治態(tài)度與行為情況：調(diào)查對象掌握減少肺結(jié)核傳播方法的比率，由干預(yù)前的80.61%上升到干預(yù)后的94.49%。對待肺結(jié)核患者同學(xué)的方式中，“更加關(guān)心體貼他/她”由干預(yù)前的35.29%上升到干預(yù)后的40.17%。了解結(jié)核病防治知識意愿中，選擇“很愿意”的比率由干預(yù)前的30.97%上升到干預(yù)后的43.57%。日常行為中，“經(jīng)常打開窗戶、主動了解結(jié)核病知識、向他人傳播結(jié)核病知識”的比率分別由干預(yù)前的91.64%、67.00%和57.26%上升到干預(yù)后的96.42%、84.47%和73.99%。確診肺結(jié)核后主動告訴老師，由干預(yù)前的96.78%上升到98.07%，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3.獲取結(jié)核病防治知識途徑：干預(yù)前，調(diào)查對象希望獲取結(jié)核病防治知識的途徑中，網(wǎng)絡(luò)和微信最受歡迎，分別是65.35%(711/1088)和55.70%(606/1088)；希望結(jié)核病防治知識的傳授者中，醫(yī)生和老師獲得的比率最高，分別是80.79%(879/1088)和56.16%(611/1088)。

討 論

學(xué)校是人群相對集中的場所。學(xué)生是一個(gè)特殊群體，在學(xué)校學(xué)習(xí)、生活中密切接觸，接觸的時(shí)間長，如果學(xué)校教室和居住環(huán)境擁擠，空氣流通不暢，衛(wèi)生狀況差，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，若處理不及時(shí)，易造成暴發(fā)流行。我國《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)》明確指出，加強(qiáng)結(jié)核病健康教育是學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控的重要措施。對學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病防治相關(guān)知識的健康教育，對于控制結(jié)核病在學(xué)校的蔓延傳播有重要作用。

結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查是評價(jià)結(jié)核病健康教育效果中最基本和最基礎(chǔ)的內(nèi)容。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，大學(xué)新生對結(jié)核病防治核心知識知曉率為73.10%，高于勞衛(wèi)民和陳亮[2]對廣州市部分高校大學(xué)生結(jié)核病防治知識知曉情況的調(diào)查結(jié)果，說明隨著社會和學(xué)校加大宣傳力度，大學(xué)新生對結(jié)核病防治知識有一定的了解。不過，核心知識總體知曉率不高，部分單一知識知曉率較低。例如結(jié)核病的疾病類型和優(yōu)惠政策，分別僅有37.32%和57.90%的學(xué)生回答正確，對學(xué)校結(jié)核病日常預(yù)防和疑似肺結(jié)核患者及時(shí)就診造成一定影響。干預(yù)后，防治知識核心信息總體知曉率上升到85.48%，達(dá)到《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》的指標(biāo)要求。說明依托學(xué)校為健康教育主體，通過微信開展健康教育效果顯著，對提高學(xué)生結(jié)核病防治核心知識知曉率效果明顯。調(diào)查顯示，干預(yù)后僅有70.68%的學(xué)生了解結(jié)核病是慢性傳染性疾病，僅有72.15%的學(xué)生了解結(jié)核病診療的優(yōu)惠政策，提示在以后的健康教育中需重點(diǎn)宣傳這兩條防治知識。

干預(yù)后，調(diào)查對象對肺結(jié)核的態(tài)度和行為有了明顯改觀。更多大學(xué)生掌握減少肺結(jié)核傳播的正確做法，能主動了解并向他人傳播結(jié)核病知識，做好結(jié)核病防護(hù)措施，關(guān)心體貼結(jié)核病患者。有效的結(jié)核病防治健康教育對提高大學(xué)生自我防護(hù)意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少結(jié)核病傳播，更好地控制結(jié)核病起到至關(guān)重要的作用[3]。仍需看到，在確診肺結(jié)核后的做法上，干預(yù)后還有少數(shù)學(xué)生沒有選擇主動告訴老師，而是選擇隱瞞病情繼續(xù)上課，雖然人數(shù)少，但對控制結(jié)核病傳播有很大影響；在對待肺結(jié)核患者的方式上，個(gè)別學(xué)生選擇“不和他/她來往”，不少學(xué)生選擇“盡量保持距離”。提示今后要加強(qiáng)患病后的健康教育，使每名學(xué)生都能做到患結(jié)核病后及時(shí)上報(bào)，按規(guī)范進(jìn)行休復(fù)學(xué)管理。同時(shí)加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。

健康教育與健康促進(jìn)是結(jié)核病控制工作中的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略措施[4]。通過微信平臺開展健康教育，具有定期推送、系統(tǒng)教育、學(xué)習(xí)時(shí)間靈活等優(yōu)點(diǎn)，微信公眾號還能實(shí)現(xiàn)校醫(yī)與學(xué)生互動以提高教育效果。大學(xué)生思維敏捷，接受新知識的能力強(qiáng)，采用微信開展健康教育，既符合他們的心理預(yù)期，也符合他們的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，能取得良好的效果。通過學(xué)生將結(jié)核病知識輻射到家庭與社會，對提高公眾結(jié)核病防治核心信息知曉率，動員全社會參與結(jié)核病防控可以發(fā)揮積極作用。

綜上，依托學(xué)校為健康教育主體，通過微信開展健康教育干預(yù)效果顯著，是對教育資源的充分利用，對促進(jìn)學(xué)生正確的信念與行為以及良好的生活習(xí)慣具有重要作用，在實(shí)際工作中是可行并有效的。受人力物力等因素的限制，本次研究的持續(xù)時(shí)間短，人群范圍小。如果延長研究時(shí)間，聯(lián)合更多學(xué)校，將得到更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持。