孫明雷 關(guān)黎 梁立波 趙娟 王晨 鄒丹丹

國(guó)內(nèi)外結(jié)核病患者就診和診斷治療延遲的現(xiàn)象普遍存在[1]。由于結(jié)核病具有較強(qiáng)的傳染性和較高的死亡率[2]，延遲導(dǎo)致患者較長(zhǎng)時(shí)間攜帶具有傳染性的結(jié)核分枝桿菌，使結(jié)核病傳播概率增大[3]；同時(shí)延遲會(huì)使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，治療轉(zhuǎn)歸不良及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而加大了治療的直接成本和間接成本[4]。因此，結(jié)核病的早期診斷與及時(shí)治療對(duì)結(jié)核病防控起著重要作用。由于CiteSpace分析的數(shù)據(jù)以WebofScience數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，其數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)最為完整，故筆者通過(guò)對(duì)WebofScience核心數(shù)據(jù)庫(kù)1979—2019年間結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索與分析，運(yùn)用CiteSpace作為文獻(xiàn)計(jì)量及可視化工具，探索結(jié)核病延遲研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及研究發(fā)展趨勢(shì)，為結(jié)核病防控提供參考。

資料和方法

一、數(shù)據(jù)來(lái)源與處理

運(yùn)用WebofScience核心合集數(shù)據(jù)，以“tuberculosis delay”為標(biāo)題進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間范圍為1979—2019年，時(shí)間跨度為40年，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)551篇，剔除編輯素材、書(shū)籍、會(huì)議摘要及其他與本研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，得到可供分析的文獻(xiàn)427篇。

二、研究方法

CiteSpace軟件是由美國(guó)德雷賽爾大學(xué)教授陳超美創(chuàng)建的一種文獻(xiàn)分析可視化軟件，應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域[5]。通過(guò)共詞網(wǎng)絡(luò)、熱詞聚類(lèi)、突現(xiàn)等多種分析方法，直觀形象地展示特定領(lǐng)域的合作網(wǎng)絡(luò)、研究趨勢(shì)和演進(jìn)過(guò)程[6]，通過(guò)計(jì)算節(jié)點(diǎn)的中介中心性反映該領(lǐng)域未來(lái)的研究趨勢(shì)。本研究在導(dǎo)出相關(guān)文獻(xiàn)后，初步分析40年來(lái)關(guān)于結(jié)核病延遲研究文獻(xiàn)的發(fā)文量趨勢(shì)，并利用CiteSpace軟件對(duì)該領(lǐng)域的研究國(guó)家、高被引期刊、高頻關(guān)鍵詞及突變?cè)~進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)分析及文獻(xiàn)可視化分析。

三、相關(guān)定義

中介中心性是指對(duì)節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮作用的大小進(jìn)行度量，中介中心性越高，表示其在網(wǎng)絡(luò)中的連接程度越強(qiáng)，從而影響力越大[7]。同時(shí)，CiteSpace軟件提供了3個(gè)層次的合作網(wǎng)絡(luò)分析，分為微觀的學(xué)者合作網(wǎng)絡(luò)、中觀的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)及宏觀的國(guó)家或地區(qū)的合作。在CiteSpace得到的合作網(wǎng)絡(luò)中，節(jié)點(diǎn)的大小代表了作者、機(jī)構(gòu)或國(guó)家/地區(qū)發(fā)表論文數(shù)量的多少。另外，CiteSpace軟件通過(guò)算法將關(guān)系緊密的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)，給予每個(gè)關(guān)鍵詞一個(gè)值，同一聚類(lèi)中值最大的當(dāng)選為該類(lèi)別代表，為該類(lèi)別打上標(biāo)簽。

結(jié) 果

一、研究的時(shí)間分布及變化趨勢(shì)

本研究應(yīng)用的數(shù)據(jù)集時(shí)間跨度為40年(1979—2019年)，涉及“結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲”的文獻(xiàn)首次發(fā)布于1979年。1979—2004年間，年發(fā)文量均不超過(guò)10篇，處于該領(lǐng)域研究的起步階段。2005年發(fā)文量出現(xiàn)高點(diǎn)，達(dá)到18篇。其后，近12年(2008—2019年)年發(fā)文量均超過(guò)15篇，其中2012年發(fā)文量達(dá)到30篇，2018年發(fā)文量達(dá)到頂峰，為43篇?？傮w來(lái)看，有關(guān)“結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲”研究的文獻(xiàn)發(fā)文量逐漸增多，學(xué)者對(duì)此領(lǐng)域關(guān)注度增加。具體如圖1所示。

二、研究國(guó)家情況

有關(guān)結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲的研究國(guó)家主要集中在美國(guó)、中國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、印度、埃塞俄比亞等。其中美國(guó)的發(fā)文量最多，共86篇，占所分析文獻(xiàn)的20.1%。中國(guó)與英國(guó)發(fā)文量并列第二，發(fā)表文獻(xiàn)均為35篇，均占所分析文獻(xiàn)的8.2%。發(fā)文量位居第三位的國(guó)家為法國(guó)，共發(fā)表文獻(xiàn)21篇，占所分析文獻(xiàn)的4.9%。隨后為印度、埃塞俄比亞、挪威等國(guó)。中心性方面，英國(guó)在該領(lǐng)域研究的中心性達(dá)到了0.41，居首位；荷蘭的中心性為0.39，位居第二位；美國(guó)的中心性為0.24，位居第三位。隨后分別為法國(guó)、中國(guó)、瑞士、挪威。其他國(guó)家在該領(lǐng)域的中心性均不超過(guò)0.1，詳見(jiàn)表1。

結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲研究國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)分析如圖2所示。研究國(guó)家頻次在圖譜中表現(xiàn)為圓形節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)越大，代表該國(guó)家發(fā)文量越多。節(jié)點(diǎn)間連線越密集，代表該國(guó)與其他國(guó)家的合作關(guān)系越強(qiáng)?？梢?jiàn)，美國(guó)、英國(guó)、荷蘭、中國(guó)與其他國(guó)家間有較強(qiáng)的合作。

三、高被引期刊情況

結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲的研究中，IntJTubercLungDis的被引頻次最高，被引290次，影響因子為2.024；其次為BMCPublicHealth，被引185次，影響因子為2.567；BMCInfectDis排在第三位，被引169次，影響因子為2.565。中心性方面，PLoSOne的中心性最高，為0.17，其影響因子為2.776；中心性排在第二位的是Lancet，中心性為0.10，影響因子為59.102；Trop

圖1 1979—2019年結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲文獻(xiàn)年度發(fā)文量趨勢(shì)

表1 不同國(guó)家在結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲領(lǐng)域發(fā)文量及中心性情況

MedIntHealth和TuberLungDis排名第三，中心性為0.09，影響因子分別為2.423與2.370。詳見(jiàn)表2。

四、高頻關(guān)鍵詞

對(duì)結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲研究相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，除檢索詞tuberculosis外，出現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞為diagnosis(診斷)、patient(患者)、diagnostic delay(診斷延遲)、Ethiopia(埃塞俄比亞)。中心性位居前列的關(guān)鍵詞為diagnosis(診斷)、infection(感染)、gender(性別)、patient delay(患者就診延遲)、seeking behavior(就醫(yī)行為)、care system delay(醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲)，為該領(lǐng)域的核心詞匯。根據(jù)關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析，“patient delay(患者就診延遲)”“care system delay(醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲)”及“gender(性別)”是該領(lǐng)域的3大研究熱點(diǎn)，頻次分別為29、19及26。結(jié)合對(duì)文獻(xiàn)具體內(nèi)容的分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病就診延遲文獻(xiàn)202篇，確診延遲文獻(xiàn)141篇，治療延遲文獻(xiàn)105篇(其中21篇文獻(xiàn)既提到就診延遲，又提到診斷治療延遲)。各國(guó)學(xué)者從結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)與篩查[8]、結(jié)核分枝桿菌快速檢測(cè)技術(shù)[9]和良好的診斷治療方案[10]，以及結(jié)核病延遲的危險(xiǎn)因素[11]等方面對(duì)結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲進(jìn)行了詳細(xì)的探索。詳見(jiàn)表3。

圖2 結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲研究國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)圖

表2 結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲高被引期刊情況

表3 結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲研究高頻關(guān)鍵詞情況

對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析(即對(duì)數(shù)據(jù)集中作者提供的關(guān)鍵詞的分析)，研究對(duì)象主要集中在患者；研究?jī)?nèi)容主要包括gender(性別)、diagnosis(診斷)、time(時(shí)間)、risk factor(危險(xiǎn)因素)、infection(感染)等；研究方面主要集中在patient delay(患者就診延遲)和care system delay(醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲)；研究國(guó)家主要涉及埃塞俄比亞與印度，如圖3所示。

圖3 結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

五、突變?cè)~情況

突變?cè)~是反映相關(guān)領(lǐng)域未來(lái)學(xué)術(shù)研究前沿的重要指標(biāo)[12]。運(yùn)用CiteSpace軟件檢測(cè)出該領(lǐng)域研究共有7個(gè)突變?cè)~，可以對(duì)結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲的研究進(jìn)程和未來(lái)研究趨勢(shì)進(jìn)行整體分析。如表4所示，突變強(qiáng)度排在前5位的關(guān)鍵詞分別為Mycobacteriumtuberculosis(結(jié)核分枝桿菌)、pulmonary tuberculosis(肺結(jié)核)、time(時(shí)間)、seeking behavior(就醫(yī)行為)、patient(患者)，突變強(qiáng)度分別為9.036、7.012、5.136、4.870、4.636。從時(shí)間段上看，time與India突變年份分別為2013—2017年和2017—2019年，是該領(lǐng)域近幾年的最新研究前沿。詳見(jiàn)表4。

表4 結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲研究突變?cè)~情況

討 論

一、結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲研究的關(guān)注度愈加提高

近40年來(lái)，結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲研究的文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，各國(guó)學(xué)者對(duì)于該領(lǐng)域的關(guān)注度不斷增加。根據(jù)WHO于2018年發(fā)布的《2018年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，結(jié)核病的發(fā)病率、死亡率與疾病負(fù)擔(dān)均有所下降，但報(bào)告說(shuō)明因?yàn)槿藗兾淳驮\或是未被診斷出結(jié)核病而造成估計(jì)新發(fā)患者例數(shù)與實(shí)際報(bào)告數(shù)字之間存在巨大缺口[13]。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有關(guān)結(jié)核病的研究視角也發(fā)生了變化。從過(guò)去只關(guān)注結(jié)核病本身的檢查、診斷及治療[14-15]，到目前各界開(kāi)始關(guān)注結(jié)核病預(yù)防、結(jié)核病患者教育和管理，以及結(jié)核病就診延遲及診斷治療延遲等方面的內(nèi)容[10, 16]，以縮短延遲時(shí)間，減少延遲產(chǎn)生的危害。同時(shí)，突變?cè)~結(jié)果顯示time(時(shí)間)及India(印度)作為近幾年該領(lǐng)域的研究前沿，學(xué)者更加關(guān)注印度結(jié)核病就診、診斷及治療的延遲情況，并且對(duì)各國(guó)延遲時(shí)間的長(zhǎng)短及影響機(jī)制進(jìn)行分析。未來(lái)可繼續(xù)對(duì)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲情況進(jìn)行深入研究，以更好地推進(jìn)結(jié)核病防控工作。

二、結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲研究形成了以發(fā)達(dá)國(guó)家為中心的合作網(wǎng)絡(luò)

美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、荷蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家在該領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量及中心性較發(fā)展中國(guó)家而言較高，可見(jiàn)發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲研究的關(guān)注度高，在該領(lǐng)域的影響力強(qiáng)。其中美國(guó)和英國(guó)分別以最高發(fā)文量和最高中心性處于結(jié)核病診斷及治療延遲研究領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。發(fā)達(dá)國(guó)家的結(jié)核病防控水平較高，結(jié)核病報(bào)告及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)也較為完善[17]。在結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲方面，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家在關(guān)注本國(guó)結(jié)核病患者早期發(fā)現(xiàn)及診療的同時(shí)[18-19]，更多關(guān)注結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家延遲情況[20-22]。進(jìn)一步分析文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)埃塞俄比亞及印度結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲情況及危險(xiǎn)因素尤為關(guān)注[8, 23]，同時(shí)在耐多藥結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲方面也有所研究[24-25]。

中國(guó)、印度、埃塞俄比亞、南非等發(fā)展中國(guó)家發(fā)文量雖然在所分析文獻(xiàn)中排名均在前十位，但中心性較發(fā)達(dá)國(guó)家而言較低，說(shuō)明發(fā)展中國(guó)家在該領(lǐng)域的研究未引起國(guó)際的廣泛關(guān)注。其中，中國(guó)的結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲研究在國(guó)際上發(fā)文數(shù)量排在第二位，高于英國(guó)、荷蘭、法國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，但中心性低于這些國(guó)家。說(shuō)明中國(guó)學(xué)者已重視結(jié)核病延遲帶來(lái)的影響，但在該領(lǐng)域上的國(guó)際影響力與參考性仍有待改善。一方面，可能是由于中國(guó)對(duì)結(jié)核病感染防控及管理的針對(duì)性與特異性較差[26]，導(dǎo)致在結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲領(lǐng)域?qū)ζ渌麌?guó)家的借鑒意義有限。另一方面，結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲現(xiàn)象普遍存在于發(fā)展中國(guó)家，盡管各國(guó)實(shí)際情況不同，但對(duì)其危險(xiǎn)因素、防控措施等方面存在一致的內(nèi)容[27]。這提示中國(guó)的結(jié)核病患者就診延遲及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲研究需加強(qiáng)與其他國(guó)家的交流合作及借鑒，并結(jié)合結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家的實(shí)際情況，對(duì)結(jié)核病延遲進(jìn)一步進(jìn)行系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化的研究。

三、結(jié)核病診斷及治療延遲研究高頻關(guān)鍵詞分析

(一)患者延遲與就醫(yī)行為

在結(jié)核病延遲領(lǐng)域的研究中，patient delay(患者就診延遲)與seeking behavior(就醫(yī)行為)成為該領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞，代表該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。并且在突變?cè)~中，seeking behavior(就醫(yī)行為)、patient(患者)的突變權(quán)重較高，說(shuō)明結(jié)核病患者就診延遲研究是該領(lǐng)域未來(lái)的研究重點(diǎn)。結(jié)核病總延遲可分為結(jié)核病就診延遲及診斷治療延遲，亦可分為結(jié)核病患者延遲與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)延遲。其中，患者延遲是指患者結(jié)核病癥狀發(fā)作與向醫(yī)療保健提供者陳述癥狀之間的時(shí)間間隔[28]。有研究表明，結(jié)核病患者就診延遲是結(jié)核病延遲的主要原因[1, 28]。一方面，患者對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)知、就診意識(shí)及治療意愿[28]、就醫(yī)的可及性[29]、結(jié)核病恥辱感[30]等因素對(duì)患者就診延遲作出巨大貢獻(xiàn)。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的發(fā)現(xiàn)及管理，對(duì)患者患病隱私的保護(hù)，以及對(duì)患者的健康教育等也成為結(jié)核病患者就診延遲的影響因素[31]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系統(tǒng)乃至整個(gè)社會(huì)均需要多管齊下改善結(jié)核病患者就診延遲現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)患者，并注重保護(hù)患者隱私[31]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)形成結(jié)核病防治的醫(yī)療共同體，有機(jī)整合衛(wèi)生資源，擴(kuò)大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面以增加服務(wù)可及性[32]。各級(jí)相關(guān)部門(mén)應(yīng)完善結(jié)核病醫(yī)療保障制度，減輕患者疾病負(fù)擔(dān)。同時(shí)應(yīng)開(kāi)展結(jié)核病知識(shí)普及與防控宣傳工作[8]，使患者了解結(jié)核病癥狀、危害及預(yù)防措施[22]，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育[18]，實(shí)現(xiàn)從注重結(jié)核病診斷治療到結(jié)核病預(yù)防的關(guān)口前移，從而有效縮短結(jié)核病患者就診延遲時(shí)間，控制結(jié)核病的傳播。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲與診斷延遲

care system delay(醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲)與diagnostic delay(診斷延遲)在關(guān)鍵詞中高頻出現(xiàn)，也是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲是指患者就診開(kāi)始日期與開(kāi)始進(jìn)行抗結(jié)核治療之間的時(shí)間間隔[1]，是結(jié)核病延遲的重要組成部分。雖然CiteSpace結(jié)果表明，patient delay(患者就診延遲)的出現(xiàn)頻次高于care system delay(醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)診斷治療延遲)出現(xiàn)的頻次，但醫(yī)療系統(tǒng)延遲現(xiàn)象亦不容忽視。一方面，隨著各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，結(jié)核病痰液檢查、胸部X線攝影檢查及結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)等結(jié)核病檢測(cè)技術(shù)水平逐漸提高[25]，結(jié)核病診斷治療時(shí)間逐漸縮短，醫(yī)療系統(tǒng)延遲現(xiàn)象有所改善。另一方面，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷能力差異、耐藥檢測(cè)方法與時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者追蹤回訪等同樣會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病診斷延遲和治療延遲。因此，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)加快推進(jìn)及普及結(jié)核病快速診療技術(shù)，縮短診斷治療時(shí)間[9, 11]；培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員快速發(fā)現(xiàn)和鑒別結(jié)核病的能力[10]，提高治療的效果及效率。

(三)性別差異對(duì)結(jié)核病就診及診斷治療延遲產(chǎn)生的影響

性別(gender)作為關(guān)鍵詞出現(xiàn)較多，可見(jiàn)性別差異也是該領(lǐng)域研究重點(diǎn)及熱點(diǎn)之一。近年來(lái)，性別視角下的各領(lǐng)域研究愈發(fā)增多。性別作為結(jié)核病就診及診斷治療延遲的危險(xiǎn)因素之一，男女之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[23, 33]。在結(jié)核病患者中，大部分為男性。但在結(jié)核病延遲的研究中，女性出現(xiàn)延遲的概率大于男性[27, 34]，且女性的延遲時(shí)間較男性而言更長(zhǎng)[26]，特別是農(nóng)村女性或中年女性[35]。雖然性別因素未對(duì)結(jié)核病就診及診斷治療延遲產(chǎn)生直接影響，但因性別差異而存在的收入水平差異、文化水平差異、結(jié)核病恥辱感[30]、治療依從性等因素也是結(jié)核病就診及診斷治療延遲的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)女性結(jié)核病患者進(jìn)行重點(diǎn)篩查，提高女性社會(huì)地位對(duì)縮短結(jié)核病延遲時(shí)間能起到一定的作用。

綜上，結(jié)核病就診及診斷治療延遲現(xiàn)象為結(jié)核病防控工作帶來(lái)挑戰(zhàn)。通過(guò)對(duì)近40年結(jié)核病延遲研究的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域的研究形成以發(fā)達(dá)國(guó)家為中心的研究網(wǎng)絡(luò)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力及技術(shù)手段的提高與改善，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)延遲有所改善，而結(jié)核病患者就診延遲現(xiàn)象相對(duì)嚴(yán)重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)的能力和對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的普及，以提升其健康素養(yǎng)，確?；颊呒皶r(shí)就診、有效診療。同時(shí)，女性患者的結(jié)核病就診及診斷治療延遲現(xiàn)象更值得重視。中國(guó)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)與其他國(guó)家的交流與合作，提高自身研究影響力與現(xiàn)實(shí)政策意義，為我國(guó)結(jié)核病防控政策提供參考。

本研究的局限性在于，研究?jī)?nèi)容為英文核心數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)，未對(duì)該領(lǐng)域中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析。筆者后續(xù)將對(duì)中文數(shù)據(jù)庫(kù)中結(jié)核病就診及診斷治療延遲的研究熱點(diǎn)、研究現(xiàn)狀及研究趨勢(shì)進(jìn)行進(jìn)一步研究，以分析中國(guó)結(jié)核病就診及診斷治療延遲領(lǐng)域的合作網(wǎng)絡(luò)。