王秀麗 ，張 楠

(1.吉林警察學(xué)院 衛(wèi)生所，長春 130041； 2.吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000)

護(hù)理專業(yè)學(xué)生的壓力水平明顯高于其他學(xué)科的學(xué)生[1]，除了學(xué)術(shù)壓力外，臨床實(shí)踐也是護(hù)理學(xué)生壓力的另一主要來源[2]。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的壓力負(fù)荷水平受各種內(nèi)在和外在因素影響。內(nèi)在因素指的是人口及個(gè)人特征，如性別、年齡、情緒內(nèi)向、機(jī)智、應(yīng)對(duì)方式等；外在因素包括臨床環(huán)境的有利性、臨床人員和護(hù)士教育者的支持、校內(nèi)提供的準(zhǔn)備等。壓力會(huì)影響人的身體和心理健康[3]。不良的身心健康會(huì)損害個(gè)人的工作質(zhì)量和學(xué)習(xí)能力[4]。覺知壓力作為一項(xiàng)壓力評(píng)測的重要指標(biāo)以及能夠影響各種能力的中介或因素，對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)工作都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

1 概述

1.1 定義

覺知壓力是由英文Perceived Stress翻譯而來的心理學(xué)概念，中文翻譯成覺知壓力知覺、感知壓力等。加拿大生理學(xué)家漢斯·塞爾耶(Hans Selye)于1936年最早提出：壓力的產(chǎn)生是個(gè)人對(duì)事件感受的結(jié)果并被人賦予的意義。國內(nèi)學(xué)者楊廷忠等[5]的研究表明，當(dāng)人們?cè)谏钪杏龅侥承┎豢深A(yù)測的刺激事件或不利因素時(shí)，個(gè)體感知到的超負(fù)荷的、心理緊張和不可控制的，即是感知覺知壓力的表現(xiàn)，同時(shí)這也作為一種心理指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。

1.2 研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于本科生覺知壓力進(jìn)行了大量的研究，但對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的黨知壓力研究較少，在現(xiàn)有研究中，研究內(nèi)容主要針對(duì)構(gòu)建理論模型、探討影響因素以及其對(duì)學(xué)生的影響。在構(gòu)建理論模型方面，YANSHENG Y等[6]的研究結(jié)果有力地表明，在壓力很大的實(shí)習(xí)學(xué)生中，覺知壓力對(duì)臨床表現(xiàn)有直接影響。許多研究探討了護(hù)生覺知壓力在幾種能力中的中介作用[7-8]。在探討對(duì)學(xué)生的影響方面：譚曉雪等[9]的研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)屆醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)壓力知覺整體水平處于正常范圍，超出正常水平的個(gè)體占23.4%。許多研究更證明了覺知壓力越高越會(huì)對(duì)學(xué)生睡眠質(zhì)量和心理健康等產(chǎn)生危害。

2 影響因素

2.1 護(hù)生自身因素

2.1.1 應(yīng)對(duì)方式

許多研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生主要使用轉(zhuǎn)移、回避和解決問題的方法來減輕壓力[10]。在YAN[11]的研究中揭示了不同應(yīng)對(duì)方式對(duì)護(hù)生壓力水平的影響。關(guān)注、發(fā)泄情緒、否定、使用情感社會(huì)支持以及克制應(yīng)對(duì)等與感知壓力水平之間的顯著正相關(guān)關(guān)系為護(hù)理教育者提供了依據(jù)，即具有這些應(yīng)對(duì)行為的學(xué)生更有可能經(jīng)歷高壓力。采取積極正面的方式去應(yīng)對(duì)，對(duì)于覺知壓力以及睡眠質(zhì)量都有著促進(jìn)作用[12-13]。應(yīng)采取積極措施來防止由于使用不合適的應(yīng)對(duì)行為而導(dǎo)致壓力水平加劇。

2.1.2 觀察與接受

加強(qiáng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)的觀察可能會(huì)增加感知壓力。LINDSAY等[14]認(rèn)為接受觀察對(duì)于減輕壓力是必要的。他們發(fā)現(xiàn)，觀察只能通過威脅評(píng)估間接地發(fā)揮作用，并且只能在很高和很低的接受水平下發(fā)揮作用。在壓力很大的學(xué)術(shù)環(huán)境中觀察自己的經(jīng)歷可能會(huì)減輕或增強(qiáng)學(xué)習(xí)過程中對(duì)需求的威脅評(píng)估，具體取決于個(gè)人是否能夠接受自己的經(jīng)歷。當(dāng)個(gè)人能夠?qū)ψ约旱慕?jīng)歷表示接受時(shí)，也許他們可以從初始威脅評(píng)估中獲得心理距離[15]。

2.1.3 價(jià)值取向

職業(yè)價(jià)值觀是一種積極的特征，包括提高護(hù)理質(zhì)量、增進(jìn)對(duì)患者的了解、提高工作滿意度和保持沉默，并有助于職業(yè)社交[16]。職業(yè)專業(yè)價(jià)值觀可以緩和感知壓力與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系[6]。該發(fā)現(xiàn)可以為干預(yù)策略的循證提供基礎(chǔ)，改善在實(shí)踐中焦慮的學(xué)生的臨床工作表現(xiàn)。因此，護(hù)理教育者和管理者應(yīng)通過更加重視壓力管理和專業(yè)價(jià)值觀教育，來提高實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生的臨床表現(xiàn)。

2.2 壓力源

大多數(shù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的壓力源出現(xiàn)在實(shí)習(xí)期間，包括缺乏臨床技能、繁重的工作、與同伴、教師和護(hù)理人員的關(guān)系問題。被同伴或醫(yī)院工作人員欺負(fù)，處理護(hù)理任務(wù)的時(shí)間壓力和就業(yè)壓力[17-19]。CHEUNG等[20]的研究表明，大多數(shù)人都承受著壓力，但持久或高壓力會(huì)帶來負(fù)面后果。壓力較大的學(xué)生會(huì)出現(xiàn)更多損害臨床表現(xiàn)的錯(cuò)誤。

3 測量方法

3.1 護(hù)理學(xué)生壓力評(píng)估問卷(ASNS)

這一個(gè)由30個(gè)項(xiàng)目組成的問卷，涵蓋6個(gè)領(lǐng)域：實(shí)習(xí)活動(dòng)的表現(xiàn)、專業(yè)溝通、時(shí)間管理、環(huán)境、專業(yè)教育和理論活動(dòng)。作答者以0～3 LIKET量表對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。0表示“在項(xiàng)目所描述的情況下沒有承受任何壓力”，3表示“在所呈現(xiàn)的情況下處于高壓力”。因子分析證實(shí)了概念模型是可以接受的。6個(gè)域的子得分是通過將相應(yīng)項(xiàng)目的評(píng)分加起來來計(jì)算的?？傮w感覺壓力水平由30項(xiàng)的總分來衡量。分?jǐn)?shù)范圍是0～90。所得的分?jǐn)?shù)值越大，總體壓力感覺水平則越高。擬合優(yōu)度指數(shù)為0.91。總體CRONBACH的ALPHA為0.89?？藗惏秃?CRONBACH)α估計(jì)的域的內(nèi)部一致性范圍為0.71～0.87。它是專門為在臨床實(shí)踐中測量護(hù)理學(xué)生而設(shè)計(jì)的[21]。但目前在國內(nèi)還沒有被廣泛應(yīng)用。

3.2 覺知壓力量表(PSS)

該量表由美國學(xué)者COHEN等[22]編制，共14個(gè)項(xiàng)目，為LIKERT5級(jí)量表。得分越高，壓力越大。后經(jīng)過改編，被大量應(yīng)用在各個(gè)國家的研究中。經(jīng)過改編的護(hù)理專業(yè)量表由SHEU等在1997年開發(fā)，在開發(fā)使用的LIKERT5級(jí)量表包括29個(gè)項(xiàng)目，分為6個(gè)因素。這6個(gè)因素被分為：照顧病人的壓力、老師和護(hù)理人員的壓力、任務(wù)和工作量引起的壓力、同齡人和日常生活中的壓力、缺乏專業(yè)知識(shí)和技能的壓力和來自臨床環(huán)境的壓力?？偡謴?到116。研究中克朗巴赫(CRONBACH)的ALPHA所測得值為0.89，一周的重測可靠性為0.60(P <0.01)證明了該量表的可靠性，而內(nèi)容效度指數(shù)為0.94證明了其有效性。另外，這6個(gè)因素占總方差的50.7%，證實(shí)了該工具的構(gòu)造有效性[23]。并在GURKOVá等[24]人的研究中進(jìn)行應(yīng)用。

3.3 中文版覺知壓力量表(CPSS-14)

國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者都采納楊廷忠等修訂的《中文版知覺壓力量表》，量表由緊張感和失控感2個(gè)維度及14個(gè)項(xiàng)目組成。各項(xiàng)目應(yīng)用“從不如此”(1分)至“總是如此”(5分)5級(jí)評(píng)分，簡稱CPSS，有研究者對(duì)PSS(CPSS-14)中文版的心理計(jì)量學(xué)特征以大量醫(yī)療居民為樣本進(jìn)行了測量檢驗(yàn)。結(jié)果表明，該量表具有良好的信效度及兩因素結(jié)構(gòu)。 F1標(biāo)記為感知到的自我效能感，F(xiàn)2標(biāo)記為感知到的無助感。因子結(jié)構(gòu)與翻譯成其他語言的覺知壓力量表一致，并進(jìn)一步證明了其在跨文化研究中的價(jià)值。因此，CPSS-14可以適合于測量感知的壓力，以篩選臨床環(huán)境中處于巨大壓力下的壓力，并納入可以減少壓力對(duì)職業(yè)健康的有害影響的干預(yù)計(jì)劃中[25]。

3.4 覺知壓力問卷(C-PSQ)

覺知壓力問卷，經(jīng)過了一系列信效度相關(guān)檢驗(yàn)[26]，并在2017年翻譯成中文版并在護(hù)生中進(jìn)行測試[27]，在YL等[28]的研究中進(jìn)行使用，是針對(duì)于臨床或者突發(fā)壓力事件檢驗(yàn)的良好工具，量表采用LIKET四級(jí)計(jì)分法，具有較大的使用價(jià)值。

4 建議

BACK等[29]對(duì)在加拿大的護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行覺知壓力與心理健康狀況(GHQ)的相關(guān)調(diào)查研究，其結(jié)果表明，沮喪癥狀與測得覺知壓力得分值呈正相關(guān)性，覺知壓力得分值越高，GHQ測得的沮喪癥狀越明顯。TYLER11對(duì)某醫(yī)院的護(hù)士的進(jìn)行了問卷調(diào)查，說明個(gè)體覺知壓力程度越高，則其心理健康狀況越差。國內(nèi)學(xué)者賀春艷等[30]對(duì)乳腺科護(hù)士做了相關(guān)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為職業(yè)獲益感與覺知壓力對(duì)心理健康有影響。以上研究均證明了覺知壓力能力越高，其心理健康狀況則較差。提出以下建議幫助護(hù)生降低覺知壓力。

4.1 校園支持

組織支持能夠幫助護(hù)生更好的明確自身角色，提高實(shí)習(xí)生的工作投入水平[31]。因此在學(xué)校教育以及臨床教育中，教育者可以通過團(tuán)體訓(xùn)練[32]、組織活動(dòng)等方式來幫助護(hù)生減輕壓力。在YAN[11]的研究中，性別、對(duì)情感的關(guān)注和發(fā)泄、克制、用情感的方式、社會(huì)支持與覺知壓力水平呈正相關(guān)。護(hù)理教育工作者可以參考這些發(fā)現(xiàn)，以篩選出因臨床學(xué)習(xí)的無效應(yīng)對(duì)而不知所措的高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生。采取積極措施以防止不良的心理健康結(jié)果。M.PIDGEON A[33]的研究結(jié)果表明，聯(lián)系更緊密的大學(xué)生的覺知壓力、焦慮和抑郁感較低。有了校園連通性可以緩沖感知的壓力和抑郁之間的關(guān)系的認(rèn)知后，可以保護(hù)處于較高校園連通性水平的大學(xué)生免受壓力和抑郁癥的不利影響。

4.2 身體鍛煉

減少屏幕時(shí)間和身體訓(xùn)練是相互獨(dú)立的兩個(gè)因素，但可以同時(shí)顯著降低大學(xué)生的壓力，這表明促進(jìn)身體活動(dòng)和減少屏幕時(shí)間可能是減輕大學(xué)生覺知壓力的有效方法[34]。國內(nèi)學(xué)者也證明了手機(jī)成癮與覺知壓力成負(fù)相關(guān)[35]。護(hù)理教育者可以通過增加第二課堂活動(dòng)、豐富學(xué)生社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)來幫助學(xué)生增加鍛煉減少屏幕時(shí)間。鼓勵(lì)學(xué)生在繁忙的課程中進(jìn)行體育鍛煉。

4.3 情緒彈性訓(xùn)練

情緒彈性是在心理彈性這一理念上發(fā)展而來的，而情緒彈性訓(xùn)練是一種對(duì)情緒彈性的干預(yù)是方法。在葉艷勝[36]的研究中，對(duì)護(hù)生進(jìn)行了情緒彈性訓(xùn)練，通過8次不同的主題訓(xùn)練，實(shí)習(xí)護(hù)生的緊張感、壓力感以及覺知壓力的總體評(píng)分都下降[36]，在其另一項(xiàng)研究中運(yùn)用此種方法對(duì)護(hù)理大專學(xué)歷學(xué)生采取干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的睡眠質(zhì)量得到一定程度的改善[37]，睡眠質(zhì)量得到改善則有助于降低覺知壓力[13]，進(jìn)一步表明情緒彈性訓(xùn)練可以應(yīng)用在壓力性較高的實(shí)習(xí)護(hù)生當(dāng)中，來降低護(hù)生的壓力覺知水平。

4.4 自我同情訓(xùn)練

自我同情可以通過感知壓力減少護(hù)理學(xué)生的焦慮和抑郁。干預(yù)者可以考慮通過自我同情訓(xùn)練來減輕護(hù)生的壓力、焦慮和抑郁感[28]。教育者應(yīng)將自我同情視為減輕壓力感的一種方法。隨著護(hù)理學(xué)生心理健康問題的嚴(yán)重性不斷提高，解決該問題的資源有限，迫切需要進(jìn)一步探索心理社會(huì)因素與抑郁和壓力適應(yīng)能力之間的可能關(guān)聯(lián)，以發(fā)展更有效的人際關(guān)系，為解決護(hù)理學(xué)生不良心理健康結(jié)果的提供策略[38]。

4.5 正念訓(xùn)練

正念訓(xùn)練可以通過增加積極情緒以及從消極情緒中恢復(fù)兩種方式來改善學(xué)生心境，正念訓(xùn)練已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到了臨床心理干預(yù)之中。在積極心理學(xué)中，正念與平靜幸福感的相互促進(jìn)而覺知壓力在其中有著中介作用[39]。王玉正[40]的研究當(dāng)中，通過8周的正念訓(xùn)練，表明了該訓(xùn)練對(duì)于提升大學(xué)生的情緒彈性、正念水平有一定的效果。在于淑婷等[41]的實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了其使用的8周正念訓(xùn)練方法可以改善負(fù)面情緒。也就是說對(duì)于覺知壓力高的個(gè)體，他們有更多的負(fù)性情緒，可以通過正念降低更多。護(hù)生的壓力水平高于其他專業(yè)大學(xué)生[1]，因此正念訓(xùn)練可以被廣泛的應(yīng)用從而提升護(hù)生的心理健康以及降低覺知壓力。

5 結(jié)語

護(hù)士在日常的工作中面臨許多壓力，且在臨床工作中會(huì)有許多突發(fā)的應(yīng)激事件，導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生負(fù)面情緒，增加覺知壓力。通過對(duì)于文獻(xiàn)的梳理發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致護(hù)生覺知壓力增高的因素以及緩解護(hù)生覺知壓力的方法并總結(jié)了集中覺知壓力量表以及問卷，其中更有專門針對(duì)護(hù)生覺知壓力的測量方式，為解決護(hù)生壓力，提升護(hù)生心理健康水平提供了依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于護(hù)生的覺知壓力的探討不如其他行業(yè)豐富，對(duì)于大群體，如大中小學(xué)生的整體性調(diào)查與分析較多，研究者可以進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查分析，從而為護(hù)理教育者解決護(hù)理人員壓力提供更多的參考依據(jù)。