劉 婷，朱 婷，楊 潔，程瑩瑩

0 引 言

眼袋臨床上表現(xiàn)為下臉皮膚臃腫下垂，對(duì)面部五官的整體美觀產(chǎn)生影響。眼瞼作為皮膚中最為薄弱的部位，其皮下組織比較薄且處于松弛狀態(tài)，極易發(fā)生水腫并最終形成眼袋[1]。通常人的衰老最先從眼部的變化開始，研究發(fā)現(xiàn)，年齡超過40歲后，眼部周圍的皮膚會(huì)逐漸出現(xiàn)松弛，皮膚彈性開始變差。隨著年齡的增長(zhǎng)，人的面部皮膚組織出現(xiàn)退行性變化，眼部眶隔筋膜結(jié)構(gòu)松弛，眶隔脂肪出現(xiàn)明顯的位移[2]。常規(guī)的下瞼皮膚入路法多以去除眼部多余的脂肪達(dá)到去除眼袋的目的，雖能一定程度緩解眼袋，但部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)局部皮膚凹陷，難以取得較滿意的美學(xué)效果[3]。有學(xué)者提出四步法眼袋整形術(shù)可有效消除手術(shù)瘢痕，提升美觀度，患者滿意度更高[4]。為探討不同的術(shù)式對(duì)眼袋去除效果與眼部恢復(fù)情況的影響，本研究分別對(duì)眼袋患者行四步法整形術(shù)和傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法進(jìn)行治療，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年11月至2019年11月東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院眼科就診的眼瞼皮膚松弛行眼部整形94例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥40歲；可耐受手術(shù)；患者具備一定理解能力、閱讀能力，且能配合完成各項(xiàng)檢測(cè)；患者意識(shí)清晰，無認(rèn)知障礙；患者既往無精神、神經(jīng)類疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物成癮史、酗酒史患者；合并惡性腫瘤者；患者依從性較差者；存在嚴(yán)重心理疾病者；心、肝、腎等重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重病變者；凝血功能障礙者。按不同手術(shù)方法分為2組：對(duì)照組47例，其中男21例，女26例；年齡42～72歲，平均年齡(58.5±8.5)歲；眼袋出現(xiàn)時(shí)間2～20年，平均時(shí)間(6.7±1.6)年。四步法組47例，其中男19例，女28例；年齡43～75歲，平均年齡(59.1±8.2)歲；眼袋出現(xiàn)時(shí)間2～21年，平均時(shí)間(6.9±1.4)年。2組患者平均年齡、眼袋出現(xiàn)時(shí)間及性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用傳統(tǒng)的下瞼皮膚入路法去除眼袋。術(shù)前使用2%利多卡因?qū)ο虏€皮膚進(jìn)行麻醉；選擇合適的手術(shù)切口，分離眼輪匝肌和眼部皮膚；打開眶隔切除多余的皮膚和脂肪，縫合傷口。

1.2.2 四步法組使用四步法整形術(shù)去除眼袋。第一步：術(shù)前使用2%利多卡因注射液對(duì)下瞼皮膚進(jìn)行麻醉；選擇合適的手術(shù)切口，分離眼輪匝肌和眼部皮膚。第二步：打開眶隔，將多余的脂肪切除，收緊眶隔，用絲線縫合并加固。第三步：用絲線懸吊切口處的外眥韌帶于眼眶外側(cè)的骨膜上，收緊松弛的眼輪匝肌。第四步：皮膚松弛程度較為嚴(yán)重者，對(duì)下瞼皮膚進(jìn)行牽拉，囑患者眼睛盡可能向上看，切除多余皮膚，切除前保證切口處于無張力狀態(tài)。縫合切口，切口外涂妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)，術(shù)眼繃帶加壓包扎固定。術(shù)后1周拆線。

1.3 觀察指標(biāo)①比較2組患者術(shù)后1個(gè)月眼袋去除效果。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：無效：術(shù)后患者下瞼皮膚下垂、臃腫、松弛現(xiàn)象無任何改善，眼部活動(dòng)出現(xiàn)不適。有效：術(shù)后患者下瞼皮膚下垂、臃腫、松弛現(xiàn)象基本消失，下瞼皮膚基本緊湊。顯效：術(shù)后患者眼部活動(dòng)無不適感覺，下瞼皮膚下垂、臃腫、松弛現(xiàn)象消失，下瞼皮膚變得緊湊[5]。以有效與顯效例數(shù)之和與總例數(shù)的比值計(jì)算總有效率。②比較2組術(shù)后住院時(shí)間、眼部外觀恢復(fù)正常時(shí)間。③比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、切口感染、眼瞼外翻等。

2 結(jié) 果

2.1 眼袋去除效果比較四步法組術(shù)后1個(gè)月眼袋去除總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 入組眼部整形患者眼袋去除效果對(duì)比[n(%)]

2.2 術(shù)后住院時(shí)間、眼部外觀恢復(fù)正常時(shí)間比較四步法組住院時(shí)間、眼部外觀恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 入組眼部整形患者術(shù)后住院時(shí)間、眼部外觀恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較四步法組術(shù)后無血腫發(fā)生，切口感染2例(4.3%)，無眼瞼外翻發(fā)生；對(duì)照組血腫4例(8.5%)，切口感染4例(8.5%)，眼瞼外翻3例(6.4%)。四步法組并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，低于對(duì)照組23.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

眼袋通常是由于眶隔中堆積了大量的脂肪及疝出導(dǎo)致的，可影響患者的整體美觀度，其發(fā)生率可隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸提高[6]。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)美觀要求更加注重，對(duì)眼袋整形的需求也愈加迫切。進(jìn)行整形手術(shù)是目前臨床上最常用、最有效的去除眼袋的方式，不同的手術(shù)方式可呈現(xiàn)出不同的治療效果[7-8]。四步法眼袋整形術(shù)是眼袋整形治療的一種新型術(shù)式，這種手術(shù)方式可有效切除眶隔脂肪，固定眶隔及吊外眥韌帶，避免術(shù)后發(fā)生脫落而出現(xiàn)下瞼外翻的現(xiàn)象，該手術(shù)在眶隔脂肪切除重置后，縫合加固眶隔筋膜，可以改善整形效果，減少術(shù)后瞼袋的復(fù)發(fā)[9]。

本研究四步法組采用四步法眼袋整形術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的下瞼皮膚入路法進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，兩者均有去除眼袋的效果，四步法組眼袋去除有效率(93.6%)高于對(duì)照組(74.5%)，住院時(shí)間和眼部外觀恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率(4.3%)低于對(duì)照組(23.4%)，提示四步法眼袋整形術(shù)可有效去除眼袋，同時(shí)促進(jìn)患者眼部恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，相比于下瞼皮膚入路法具有明顯的優(yōu)勢(shì)。目前，如何防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全已成為醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的重要問題[10]。由于眼袋多見于40歲以上中老年人群，該類患者眼部組織彈性差，且常合并有其他基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性差，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格把握操作細(xì)節(jié)，將可能發(fā)生的傷害降至最低，確保手術(shù)順利實(shí)施。傳統(tǒng)的下瞼皮膚入路法對(duì)眼部多余組織的祛除并不十分徹底,手術(shù)治療效果受到限制,且并發(fā)癥較多。而四步法眼袋整形術(shù)可根據(jù)患者皮膚松弛情況對(duì)多余脂肪進(jìn)行切除，對(duì)眶隔及吊外眥韌帶進(jìn)行懸吊、固定，從而保證下瞼正常活動(dòng)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，具有較高的安全性；同時(shí)四步法眼袋整形術(shù)術(shù)后瘢痕較小，面部整體具有較高的美觀度，患者滿意度較高。

綜上所述，四步法眼袋整形術(shù)在眼部整形中具有顯著效果，眼袋去除效果良好，眼部外觀恢復(fù)較快，安全性較高，美觀性較強(qiáng)，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。