尹明明 王國(guó)輝 郭雪鵬

安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000)

脛腓骨骨折在臨床上屬于一種常見的四肢骨折類型，這種病癥在所有的骨折類型中占比約為9%～13%左右[2]，在患者發(fā)病后往往以開放性骨折為主，并且受到致傷原因及解剖特點(diǎn)的影響，如果在對(duì)患者進(jìn)行處理時(shí)出現(xiàn)處理不當(dāng)?shù)那闆r，很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、壞死及骨不連等并發(fā)癥，對(duì)于患者的愈后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生直接影響。目前臨床認(rèn)為需要對(duì)患者進(jìn)行有效的早期骨折固定，使患者肢體部位的血液循環(huán)快速恢復(fù)，通過這種方式，能夠有助于促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著近年來醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展，外固定架在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，并且這種治療輔助方案在開放性骨折及粉碎性骨折中獲得了較為顯著的療效[4]。本文旨在探究固定架治療脛腓骨開放性骨折并發(fā)血管神經(jīng)損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2020年5月于我院治療的脛腓骨開放性骨折并發(fā)血管神經(jīng)損傷后的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡31～63歲，平均(46.3±6.1)歲。實(shí)驗(yàn)組男20例，女23例；年齡30～61歲，平均(45.1±5.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《骨科病理學(xué)診斷規(guī)范》中相關(guān)病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者基本資料與我院數(shù)據(jù)庫中均完整登記；患者或患者家屬確認(rèn)知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受本次實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月存在醫(yī)療史或其他實(shí)驗(yàn)史；患者合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾??；患者對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)褪苄暂^低。本次實(shí)驗(yàn)提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，經(jīng)審核后審批通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者在入院時(shí)均接受急診清創(chuàng)。對(duì)照組患者選擇鋼板進(jìn)行固定治療，首先對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，并將患者的腓骨切開進(jìn)行常規(guī)復(fù)位，在復(fù)位完成后進(jìn)行固定，隨后結(jié)合骨折狀況選擇合適的鋼板，沿患者的接骨板上緣脛骨做2～3的橫弧形切口，切開患者的皮膚及筋膜，但在切開時(shí)可將骨膜切開；應(yīng)用骨膜剝離器，沿脛骨干分深筋膜與骨膜，這樣能夠有助于形成皮下隧道，同時(shí)按解剖結(jié)構(gòu)預(yù)彎鋼板，經(jīng)由切口插入患者皮下組織，沿皮下隧道緩緩前進(jìn)，保證鋼板與患者的骨面有良好的接觸度；采用C型臂X線透視下對(duì)患者的脛骨骨折進(jìn)行復(fù)位，必要時(shí)可以選擇克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定確認(rèn)，恢復(fù)良好后安裝瞄準(zhǔn)器，完成患者的螺釘固定；在手術(shù)完成后，不暴露患者的骨折線同時(shí)不做外固定。實(shí)驗(yàn)組患者選擇外支架進(jìn)行固定治療，麻醉方式與對(duì)照組完全相同，由醫(yī)務(wù)人員將患者骨損傷部位的異物及失活組織完全清理，但不游離碎骨塊，受到污染的大片碎骨片則應(yīng)當(dāng)將其游離后，采用250 mg/L碘伏溶液浸泡10 min后，將其放回原位；在C型臂X線機(jī)透視下對(duì)患者進(jìn)行間接復(fù)位骨折，患者粉碎性骨折或患者存在骨缺損狀況，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的肢體線和長(zhǎng)度進(jìn)行糾正，確認(rèn)患者的兌現(xiàn)和畸形狀況，患者的功能恢復(fù)良好，即可開始外支架固定；在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需要將斷裂的血管吻合，并且修復(fù)患者的損傷肌腱和肌肉的軟組織，應(yīng)用氯化鈉沖洗液，對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，并且關(guān)閉創(chuàng)面；在對(duì)患者進(jìn)行外固定支架的護(hù)理時(shí)，需要定期檢查患者的外固定螺釘是否出現(xiàn)松動(dòng)，并且注意在各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)避免對(duì)外固定支架發(fā)生碰撞，盡可能防止外固定支架出現(xiàn)松脫的狀況；在對(duì)患者進(jìn)行日常鍛煉時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意患者功能鍛煉的幅度，避免出現(xiàn)針道的切割損傷。

1.3觀察指標(biāo) 比較患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。比較患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)：患者的骨折部位恢復(fù)良好，機(jī)體功能恢復(fù)正常，未見疼痛感，可進(jìn)行正常的生活，不影響患者的工作；良：患者的骨折部位恢復(fù)良好，患者的機(jī)體功能基本恢復(fù)正常，偶感疼痛，但不影響患者的生活，患者可進(jìn)行正常的輕度工作；差：患者骨折部位恢復(fù)較差，患者的骨骼功能受損，日常生活中疼痛感嚴(yán)重，不能進(jìn)行正常生活與工作。比較治療后的并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括：骨不連、創(chuàng)面感染、壞死。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組患者出現(xiàn)骨不連3例、創(chuàng)面感染4例、壞死4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%；實(shí)驗(yàn)組骨不連1例、創(chuàng)面感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.2151，P<0.05)。

2.2愈合時(shí)間 對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間(29.21±2.1)d、骨折愈合時(shí)間(136.14±10.01)d，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間(22.65±1.9)d、骨折愈合時(shí)間(92.15±8.61)d。實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(t=9.2156、8.1741，P<0.05)。

2.3治療優(yōu)良率 對(duì)照組治療優(yōu)15例、良13例、差15例，優(yōu)良率65.12%；實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)21例、良21例、差1例，優(yōu)良率97.67%。實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=9.1251，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床對(duì)脛腓骨骨折進(jìn)行治療的方案較多[5]，并且治療意見并不一致，傳統(tǒng)治療方案中主要以骨牽引來穩(wěn)定骨折端，通過矯正重疊畸形的方式來使患者的病情得到改善。但值得注意的是這種治療方式無法改善患者的早期負(fù)重，并且骨折端缺乏縱向刺激，愈合較為緩慢，患者的恢復(fù)速度受到影響，并且患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床只會(huì)增加患者的并發(fā)癥發(fā)生。除此之外，再對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定治療，雖然能夠有助于使患者的骨折恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，但這種固定方式產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷性較大，并且在手術(shù)期間需要將患者的骨膜和筋膜等組織切開，會(huì)導(dǎo)致患者的遠(yuǎn)端循環(huán)受到一定的影響[6]，這種手術(shù)會(huì)增大患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，愈后恢復(fù)效果不甚理想，并且還有可能導(dǎo)致患者的骨骼功能受到影響。

外固定架是一種現(xiàn)代化的微創(chuàng)手術(shù)方案[7]，這種手術(shù)方案能夠有效避免開放性手術(shù)對(duì)患者軟組織及神經(jīng)血管造成的損傷，并且這種手術(shù)還能夠使患者的遠(yuǎn)端血管循環(huán)得到保護(hù)，在進(jìn)行固定時(shí)更加符合臨床上的張力原則，能夠提升內(nèi)固定的牢固性，有助于避免患者由于術(shù)后的活動(dòng)出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)的情況，大大縮短患者術(shù)后的康復(fù)期，使患者的康復(fù)治療得到提升。除此之外，外固定架在應(yīng)用過程中外部定架能夠遠(yuǎn)離患者發(fā)生創(chuàng)傷的皮膚，故而不會(huì)對(duì)已經(jīng)遭受損傷的皮膚的軟組織和血液循環(huán)造成進(jìn)一步的損傷，能夠有助于控制康復(fù)期間的風(fēng)險(xiǎn)。并且這種手術(shù)方案能夠?qū)⒒颊叩膭?chuàng)傷部位完全架空，使患者的術(shù)后換藥及植皮等其他后續(xù)治療更為方便。

綜上所述，在對(duì)脛腓骨開放性骨折并發(fā)血管神經(jīng)損傷進(jìn)行治療時(shí)，將固定架應(yīng)用于其中，能夠有助于幫助患者快速康復(fù)，同時(shí)還能降低患者在康復(fù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，在臨床上的可用價(jià)值較高，值得推廣。