王婷毓，趙 玥

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，吉林 吉林 132013)

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院于2020年收治1例食管憩室誤診甲狀腺微小乳頭狀癌患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者男，28歲，于下級醫(yī)院體檢，診斷為甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)(ACR TI-RADS 5類)，提示甲狀腺微小乳頭狀癌可能，故入院擬行進一步檢查。行甲狀腺超聲檢查，可見：甲狀腺雙葉大小形態(tài)正常，被膜光滑，腺體內(nèi)部回聲均勻，彩色多普勒血流顯像未見明顯異常血流信號。甲狀腺左葉中上部后緣可見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約6.5 mm×8.2 mm，邊界尚清，縱橫比>1，內(nèi)可見細小點狀強回聲，未見明顯聲影。該結(jié)節(jié)與后方食管前壁相延續(xù)。囑患者吞咽動作后，可移位，內(nèi)部回聲似發(fā)生改變。后行食管X線鋇餐檢查，診斷為咽食管憩室。

2 討 論

食管憩室是指食管壁的囊袋狀局限性突起，一般可累及一層或全層，其表現(xiàn)為從食管腔內(nèi)離心性突出食管壁外，并與食管腔相通?？赏ㄟ^憩室形成的機制、憩室發(fā)生的位置、憩室壁的構(gòu)成來進行分類。咽食管憩室又叫做Zenker憩室，是食管少見的良性疾病，為比較典型的食管憩室類型，較多發(fā)生在環(huán)咽肌上方食管交接處的后壁，男性多見。在咽食管結(jié)合部的后方，咽下縮肌在此斜行，另于其下方可見環(huán)咽肌橫向走行，在咽下縮肌與環(huán)咽肌之間，可見一小的三角區(qū)域，稱為Killian三角。其間肌纖維缺乏，為解剖學(xué)上一個薄弱間隙[1]，為該處憩室的多發(fā)提供了重要的解剖基礎(chǔ)。在該基礎(chǔ)之上，食管內(nèi)的壓力由于種種原因增加之后，導(dǎo)致局部黏膜或黏膜下層通過該薄弱區(qū)向外膨出，從而形成咽食管憩室。這種缺失在左側(cè)更為明顯，因此咽食管憩室左側(cè)多見。食管鏡、食管造影、食管功能檢查等為咽食管憩室診斷的重要檢查方式。由于咽食管憩室較少見，以及憩室發(fā)生部位為頸部甲狀腺水平，且突向甲狀腺，超聲表現(xiàn)與甲狀腺結(jié)節(jié)性病變相似，因此易被誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)。研究表明，在行超聲檢查時，囑患者配合吞咽、飲水，探頭加壓3項實驗，觀察患者吞咽、飲水、探頭加壓后，該膨出區(qū)域與甲狀腺是否不發(fā)生同步運動，其內(nèi)部回聲及形態(tài)是否有改變，內(nèi)部是否有氣液交流運動等，可使咽食管憩室的診斷準確率得到提高[2]。

鑒別診斷及避免誤診。①甲狀腺膿腫：咽食管憩室內(nèi)可有食物殘渣，其超聲表現(xiàn)與膿液及壞死組織相似[3]?？赏ㄟ^患者飲水來觀察內(nèi)部的回聲是否變化，從而進行鑒別?；颊叩陌Y狀及胃鏡或食管X線鋇餐檢查也可進一步明確病變性質(zhì)。②甲狀腺實性占位性病變：病變位于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)，探頭加壓后大小無變化。如實性病變內(nèi)有較大強回聲斑，這時后方多伴聲影。如內(nèi)有后方衰減不明顯的點狀強回聲，彩色多普勒血流顯像可探及少許分布不規(guī)則的血流信號，實為閃爍偽像[4]?；颊咦龀鐾萄蕜幼骱螅卸嗲忻鎾卟橛兄谠\斷。此外超聲彈性成像技術(shù)也可用來鑒別該病與甲狀腺惡性腫瘤[5]。③甲狀旁腺腫瘤：甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉后緣，位置比咽食管憩室距離氣管更遠。當咽食管憩室較大時，超聲表現(xiàn)與甲狀旁腺腫物類似?？蓢诨颊叻磸?fù)吞咽或飲水，掃查觀察腫物內(nèi)回聲有無變化，從而進行鑒別。④頸部淋巴結(jié)腫大：咽食管憩室可被誤診為腫瘤患者、腫瘤術(shù)后患者轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的氣管旁淋巴結(jié)。但是惡性腫大淋巴結(jié)在吞咽時一般不會發(fā)生明顯形態(tài)改變，而咽食管憩室有明顯的形態(tài)變化。

此病例誤診病例提示，超聲醫(yī)師在進行甲狀腺彩超檢查時，若發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉背側(cè)結(jié)節(jié)，且后緣境界欠清時，應(yīng)當考慮是否有食管憩室的可能，要及時囑患者行吞咽動作，進行進一步鑒別。并提醒臨床醫(yī)師及時進行食管X線鋇餐及食管鏡等相關(guān)檢查，從而得出正確的診斷。