靳娜

近年來,我國＜2 歲嬰幼兒群體的毛細支氣管炎發(fā)病率持續(xù)升高［1］。這類支氣管病變對患兒正常呼吸的干擾較大,如未能及時糾正,可能會干擾患兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育［2］。普米克令舒、博利康尼均為兒科呼吸道病變的常用藥物。為確定經(jīng)O2驅(qū)動機制聯(lián)合使用上述兩類藥物的價值,本研究選取78 例患兒進行闡述,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年10 月～2019 年11 月收治的78 例小兒毛細支氣管炎作為研究對象,隨機分為對照組和聯(lián)合霧化組,每組39 例。對照組男/女為21∶18,平均年齡(1.4±0.5)歲。聯(lián)合霧化組男/女為23∶16,平均年齡(1.5±0.6)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合小兒毛細支氣管炎診斷標準；②家長簽署知情同意書。排除標準：①伴其他呼吸道病變；②對研究需使用藥物過敏；③入組前4 周內(nèi)使用藥物或其他方法抑制病情；④伴嚴重并發(fā)癥者。

1.3 方法 兩組患兒均接受常規(guī)治療：確診后,以抗病毒藥物實施抗感染干預(yù),視患兒癥狀為其使用化痰、鎮(zhèn)咳藥物。參照患兒咳嗽頻率(痰液聚集狀況),按照3～5 次/d 給予患兒叩背排痰。對照組患兒實施氨茶堿治療：取2～4 mg/kg 氨茶堿注射液充分混于5%～25%濃度葡萄糖注射液中,緩慢靜脈注射,1 次/d,持續(xù)治療1 周。聯(lián)合霧化組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療：于兒童用霧化器中加入2 ml 生理鹽水+1 ml 普米克令舒+1 ml 博利康尼,于O2驅(qū)動下,給予患兒緩慢霧化吸入用藥,確保藥物于10～15 min 內(nèi)用完,2 次/d,持續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效、炎性指標水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標準：無效：治療1 周后,患兒喘憋、頻繁咳嗽等癥狀無變化；有效：治療1 周后,患兒各癥狀發(fā)作頻率降低,呼吸道癥狀嚴重程度下降；顯效：治療1 周后,患兒典型呼吸道表現(xiàn)基本消失。總有效率=顯效率+有效率。于入組時、治療1 周后評估患兒的TNF-α 及IL-6 水平變化,分別采集患兒靜脈血標本,分離血清后,以酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法測定TNF-α 及IL-6 水平。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心動過速、發(fā)聲困難。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.1統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療1 周后,對照組患兒中7 例無效,18 例有效,14 例顯效,總有效率為82.05%；聯(lián)合霧化組患兒中僅1 例無效,10 例有效,28 例顯效,總有效率為97.44%；聯(lián)合霧化組患兒的總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒炎性指標水平比較 入組時,對照組TNF-α 為(86.36±10.29)ng/L、IL-6 為(65.17±7.11)ng/L,與聯(lián)合霧化組的(86.41±10.32)、(65.24±7.08)ng/L 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療1周后,對照組TNF-α 為(62.21±5.79)ng/L、IL-6為(50.58±4.82)ng/L,聯(lián)合霧化組TNF-α 為(44.79±4.81)ng/L、IL-6 為(32.26±4.05)ng/L,兩組患兒的TNF-α、IL-6 水平均較入組時明顯下降,且聯(lián)合霧化組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生4 例惡心,2 例嘔吐,1 例心動過速,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.95%；聯(lián)合霧化組發(fā)生1 例發(fā)聲困難,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%；聯(lián)合霧化組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著毛細支氣管炎接診量的增長,這類兒科常見病的治療,逐漸成為人們的關(guān)注重點。與其他支氣管病變相比,以＜2 歲患兒為主的毛細支氣管炎的治療特殊性在于以下幾點。①患兒氣道痙攣較為嚴重。毛細支氣管炎發(fā)作時,患兒氣道痙攣機制較為嚴重［3］。如治療方案設(shè)計不當(dāng),難以及時、有效促進患兒氣道狀態(tài)的恢復(fù)。②患兒痰液量較多,且粘稠度較高?？忍凳沁@類支氣管病變的典型表現(xiàn)［4］。由于患兒支氣管、氣道等組織中聚集大量黏稠痰液,僅通過叩背咳痰法難以確保痰液的充分排出。③耐受水平偏低。該病變多見于＜2 歲群體［5］。該群體的耐受水平普遍偏低。在改善該群體的呼吸道癥狀時,患兒容易受低耐受性的干擾而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。④依從性欠佳。由于患兒年齡較小,理解能力不足,容易在接受有創(chuàng)操作(靜脈穿刺等)時產(chǎn)生不依從行為。鑒于上述狀況,合理選擇治療方案,構(gòu)建這類支氣管病變患兒的治療方案具有一定現(xiàn)實意義。

作為呼吸道疾病的常用藥,氨茶堿的藥理作用為：給藥后,乙二胺可增強藥物有效成分-茶堿的水溶性水平,助力該成分作用的發(fā)揮；支氣管病變患兒可在茶堿對支氣管平滑肌的松弛作用下,逐漸擺脫支氣管痙攣狀態(tài)；此外,這一成分還可解除患兒的膈肌疲勞狀態(tài),激活其呼吸中樞系統(tǒng),使其轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài),進而促進毛細支氣管炎患兒呼吸功能的恢復(fù)。

普米克令舒屬于激素類藥物,其對患兒支氣管病變的藥理機制為：其有效成分可迅速緩解患兒的氣道痙攣,抑制呼吸道高反應(yīng)性,并促進氣道炎癥病灶的改善。而博利康尼則主要通過對患兒支氣管的擴張作用,緩解患兒的氣道痙攣狀態(tài)。此外,這種激動劑還可有效增強患兒呼吸道自主清潔功能,促進呼吸道內(nèi)殘留痰液的自主排出,進而為患兒的咳痰癥狀控制提供可靠支持。

毛細支氣管炎患兒治療中,普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入方案的應(yīng)用優(yōu)勢在于以下幾方面。①解除氣道痙攣,改善呼吸道癥狀。從這類支氣管病變的病理機制來看,氣道痙攣是誘發(fā)一系列呼吸道表現(xiàn)的主要原因［6］。經(jīng)靜脈注射途徑給予患兒使用氨茶堿后,其茶堿、二乙胺間的協(xié)同增強作用,可在增加患兒機體血藥濃度(茶堿濃度)的同時,充分發(fā)揮茶堿對患兒呼吸道痙攣組織的痙攣解除作用。但由于受到患兒耐受水平的限制,以氨茶堿實施抗支氣管炎治療時,需以低劑量給藥,在該模式下,部分氣道痙攣較為嚴重的患兒,可能因血藥濃度不足而未能獲得可靠的病情控制效果。相比之下,O2驅(qū)動霧化吸入普米克令舒、博利康尼,則可確保上述兩種藥物直達患兒支氣管病灶。前者的解除痙攣、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性機制,可與后者的支氣管擴張抗痙攣作用形成協(xié)同機制,顯著改善支氣管炎患兒的氣道痙攣狀態(tài)。隨著支氣管病變及呼吸道自主清潔功能的改善,患兒的一系列癥狀可逐漸消失。②減輕支氣管炎癥反應(yīng)。從患兒支氣管炎的發(fā)病機制來看,呼吸道合胞病毒(RSV)對患兒氣道組織的侵襲、定植作用,是造成患兒發(fā)病的關(guān)鍵［7,8］。氨茶堿的抗炎作用有限,常規(guī)干預(yù)方案中抗病毒藥物的使用,可逐漸改善患兒的氣道炎癥反應(yīng)。相比之下,普米克令舒則具有較強抗炎作用［9］。聯(lián)合霧化用藥模式下,O2驅(qū)動機制可充分發(fā)揮該藥物對患兒呼吸道炎癥反應(yīng)的緩解作用,進而糾正患兒由支氣管炎癥反應(yīng)引發(fā)的TNF-α、IL-6 異常升高狀態(tài)。③保障治療安全性。對照組患兒經(jīng)靜脈注射途徑給予氨茶堿,以氨茶堿全身給藥雖然可緩解患兒的咳痰、喘憋等癥狀。但與此同時,全身給藥過程導(dǎo)致支氣管病變患兒全身血藥濃度迅速升高,加之患兒耐受較差,靜脈用藥期間,部分患兒容易出現(xiàn)藥物副反應(yīng)［10］。而聯(lián)合霧化方案則在O2驅(qū)動下,以霧化器這一設(shè)備給予支氣管病變患兒使用霧化后的藥物。在該模式下,普米克令舒、博利康尼直達患兒病灶,因此,患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險較低。④提升家長滿意度。由于毛細支氣管炎患兒在語言表達能力、耐受狀態(tài)等方面的特殊性,在實施治療期間,家長容易受患兒的痛苦體驗影響、治療方案未達到預(yù)期等,而產(chǎn)生不滿或誘發(fā)糾紛［11,12］。與其他治療方案相比,O2驅(qū)動下普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化用藥治療的實施,可迅速形成良好的抗RSV作用,確?；純旱目忍?、喘憋等癥狀于較短時間內(nèi)緩解,并逐漸恢復(fù)正常。由于該方案與患兒家長對治療方案顯效速度、療效等預(yù)期基本一致,因此,家長的滿意度水平相對較高。

此外,為確保聯(lián)合霧化干預(yù)方案抗RSV 作用的有效發(fā)揮,需加強對支氣管炎患兒霧化用藥依從性的管理,將伴不依從行為或出現(xiàn)不依從傾向的患兒納入重點管理范疇,通過表揚、鼓勵患兒、與支氣管炎患兒交流其感興趣的卡通形象等途徑,轉(zhuǎn)移患兒對霧化給藥的注意力,進而保障聯(lián)合霧化給藥的順利完成。

綜上所述,毛細支氣管炎患兒采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入干預(yù)治療,可促進患兒呼吸道通暢性的恢復(fù),并滿足患兒、家長對抗支氣管炎治療安全性的要求。