石瑞君 王洪建 李曉微

冠心病在臨床上屬于常見心血管疾病,其發(fā)生率較高,隨著病情的不斷進展,容易引起心力衰竭等嚴重的并發(fā)癥,嚴重者會死亡。冠心病心力衰竭高發(fā)群體為老年群體,會對患者的生活質(zhì)量與健康造成較大威脅［1］。該病的征兆不明顯,病情進展迅速。其主要發(fā)病原因為心肌細胞代謝紊亂,主要臨床癥狀為心絞痛,長期心絞痛與心臟供血障礙,容易出現(xiàn)心肌梗死癥狀。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進,該病的治療方案在不斷完善,患者的預(yù)后效果得到較好的提升,但是,隨著人們生活與飲食等方式發(fā)生巨大改變,導(dǎo)致該病的發(fā)生率不斷上升,且復(fù)發(fā)率與病死率也隨之增加［2］。針對該病需要加以重視,盡早診斷與盡早治療,以便取得滿意的預(yù)后效果。其中美托洛爾與曲美他嗪均是治療冠心病心力衰竭疾病的常見藥物,能夠取得較好的效果［3］。在本次研究中,觀察采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的90 例冠心病心力衰竭患者,根據(jù)治療方法不同分為實驗組與對照組,各45 例。對照組男31 例,女14 例；年齡最小45 歲,最大82 歲,平均年齡(62.4±6.6)歲；病程1～10 年,平均病程(5.2±1.6)年；NYHA 心功能分級：Ⅱ級13 例,Ⅲ級26 例,Ⅳ級6 例。實驗組男30 例,女15 例；年齡最小46 歲,最大83 歲,平均年齡(63.2±6.6)歲；病程1～11 年,平均病程(5.6±1.8)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級12 例,Ⅲ級28 例,Ⅳ級5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療,加強利尿降壓處理,并給予強心治療。對照組給予美托洛爾藥物治療,在初始服用的階段,服用劑量為14 mg/d,并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)合理調(diào)整用藥劑量,2 次/d,服用劑量＜100 mg/次。連續(xù)治療4 周為1 個療程。實驗組患者給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物治療,美托洛爾治療方法與對照組相同?？诜浪?20 mg/次,3 次/d。需要根據(jù)患者的實際情況合理調(diào)整用藥劑量。連續(xù)治療4 周為1 個療程。

1.3 觀察指標 ①需要對患者治療前后的生命體征進行監(jiān)測,了解其變化情況。包括心率、舒張壓與收縮壓等。②對患者治療前后心功能指標變化情況進行記錄,采用彩色多普勒超聲對患者的LVEF、LVEDD、LVESD 等心功能指標進行測量。③對患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況進行記錄,包括惡心嘔吐、失眠、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的生命體征對比 治療前,對照組心率為(93.4±6.3) 次/min,舒張壓為(99.6±5.7)mm Hg,收縮壓為(142.3±9.8)mm Hg；實驗組心率為(94.2±6.7)次/min,舒張壓為(99.1±5.3)mm Hg,收縮壓為(143.1±9.9)mm Hg。治療后,對照組心率為(82.8±5.4) 次/min,舒張壓為(87.4±4.6)mm Hg,收縮壓為(126.7±7.4)mm Hg；實驗組心率為(74.6±3.3)次/min,舒張壓為(75.2±3.4)mm Hg,收縮壓為(112.3±5.6)mm Hg。治療前,兩組心率、舒張壓與收縮壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組心率、舒張壓與收縮壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后的心功能指標對比 治療前,對照 組LVEF 為(36.3±3.7)%,LVEDD 為(61.2±4.6)mm,LVESD 為(65.8±5.2)mm；實驗組LVEF 為(37.2±3.9)%,LVEDD 為(61.8±4.9)mm,LVESD 為(64.9±5.1)mm。治療后,對照組LVEF 為(40.7±4.6)%,LVEDD 為(53.3±4.2)mm,LVESD 為(49.6±4.9)mm；實 驗 組LVEF 為(45.9±4.8)%,LVEDD 為(45.3±3.4)mm,LVESD 為(41.8±3.6)mm。治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組LVEF 高于對照組,LVEDD、LVESD 短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 實驗組出現(xiàn)失眠、頭暈、惡心嘔吐癥狀患者分別為1、2、1 例；對照組出現(xiàn)失眠、頭暈、惡心嘔吐患者分別為4、3、4 例。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%(4/45),低于對照組的24.4%(11/45),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.92,P＜0.05)。

3 討論

冠心病發(fā)生率較高,屬于臨床上常見的心血管疾病之一,近年來隨著我國老年人口越來越多,人們生活方式與飲食習(xí)慣等發(fā)生較大改變,導(dǎo)致冠心病的發(fā)生率在逐年上升。其中心力衰竭是冠心病的常見并發(fā)癥,冠心病心力衰竭主要是由于心臟收縮功能出現(xiàn)異常,導(dǎo)致供血不足,心肌細胞長期缺血缺氧,臨床癥狀為胸悶、胸痛與呼吸困難等,對患者的生活質(zhì)量與健康造成較大影響［4,5］。

目前,針對冠心病心力衰竭的治療以藥物治療為主,常見藥物包括β 受體阻滯劑、利尿劑、強心劑等,其中β 受體阻滯劑能夠?qū)ψ笮氖疫M行重構(gòu)逆轉(zhuǎn)處理,顯著改善心肌細胞相關(guān)能量代謝情況,對心臟功能顯著提升［6］。該藥物在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。并且可以對水鈉潴留進行消除或緩解,能夠?qū)π募≈厮苓M行逆轉(zhuǎn)處理,降低該病的復(fù)發(fā)率與致殘率,口服該藥具有較高的生物利用度。其中美托洛爾屬于β 受體阻滯劑中的一種,能夠?qū)ι窠?jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活過度進行有效抑制,有效調(diào)節(jié)心肌細胞β 受體情況,從而有效降低心肌細胞相關(guān)β 受體的敏感性與兒茶酚胺濃度,對心肌細胞毒性進行合理消除,有效改善患者心肌損傷與炎癥反應(yīng)。但是長期單一用藥,其療效不佳［7,8］。為了顯著提高療效,需要在美托洛爾治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪藥物治療,能夠取得較好的療效。其中曲美他嗪藥物屬于哌嗪類衍生物,能夠?qū)C體內(nèi)部線粒體能力進行改善,保護細胞能量代謝功能,提高心功能,并且不會對心肌血液供應(yīng)造成影響。通過間接或直接刺激心肌細胞,從而達到增強冠狀動脈血流量與周圍循環(huán)血流,對心肌功能進行顯著改善。該藥物能夠?qū)π呐K代謝功能進行有效促進,提升心肌細胞活動,促使葡萄糖的吸收與代謝,對冠心病心力衰竭具有較好的治療效果［9,10］。

綜上所述,曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭療效顯著,癥狀與心功能能夠得到明顯改善,不良反應(yīng)明顯減少,具有較高的安全性,病情恢復(fù)較快,應(yīng)用價值較高。