李風帥

急性心肌梗死是臨床常見疾病,具有較高的病死率,隨著PCI 治療技術的逐漸完善,該疾病的治愈率也隨之增高,但經(jīng)臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)［1］,約有40%的患者在該技術治療后有無復流的情況出現(xiàn),無復流會造成該疾病患者發(fā)生進行性的左室腔重塑和擴大、心源性猝死、惡性心律失常以及充血性心力衰竭,對介入治療效果造成了較大的負性影響［2］。故為了降低此情況的發(fā)生幾率,或?qū)τ谝呀?jīng)發(fā)生此情況的患者,需及時給予抗凝治療［3］?，F(xiàn)為了探究何種藥物治療該情況效果更佳,特選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院進行治療的68 例急性心肌梗死患者作為研究對象,收集相關資料,并進行分析,現(xiàn)具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受PCI 后無復流的急性心肌梗死患者68 例作為研究對象,根據(jù)術前抗凝藥物的不同分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組中女16 例,男18 例；年齡45～79 歲,平均年齡(62.09±5.64)歲；合并疾病類型：冠心病家族史9 例,合并糖尿病者5 例,合并高血壓者18 例,合并吸煙史者20 例。觀察組中女15 例,男19 例；年齡46～80 歲,平均年齡(62.15±5.95)歲；合并疾病類型：冠心病家族史8 例,合并糖尿病者6 例,合并高血壓者17 例,合并吸煙史者19 例。兩組患者的性別、年齡以及合并癥類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準,研究目的、治療方法均被患者及其家屬了解,并簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合2010 年中華醫(yī)學會心血管病學會分會頒布的該疾病診斷標準；②＞30 min 的持續(xù)性胸痛,且經(jīng)硝酸甘油舌下含服給藥后癥狀未得以減輕；③肌鈣蛋白I 或T 陽性,心肌酶譜肌酸激酶同工酶是正常范圍最大值的2 倍以上；④心電圖顯示有＞2 個的相鄰導聯(lián)ST 段抬高,肢體導聯(lián)＞0.1 mV,胸前導聯(lián)＞0.2 mV,有左束支傳導阻滯出現(xiàn)且非陳舊性,有左束支傳導阻滯懷疑發(fā)生,心電圖變化過程為動態(tài)演變；⑤影像學提示有非陳舊性的區(qū)域性室壁運動異常或心肌活力喪失；⑥患者患病后12 h 內(nèi)就診；⑦PCI后無復流,即治療后中斷的血流再次有血流恢復,但無有效灌注的心肌組織,經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血流速度顯著降低,且無嚴重的血栓形成、痙攣、夾層、殘余狹窄等導致的冠狀動脈向血流降低的誘因。

1.2.2 排除標準 ①對本研究涉及用藥過敏者；②以往有接受替羅非班治療但出現(xiàn)血小板水平降低者；③哺乳期和妊娠婦女者；④近期接受抗凝劑治療者；⑤其他因素造成的出血或活動性出血者；⑥有慢性血液透析、急性心包炎、出血性視網(wǎng)膜疾病史者；⑦近期發(fā)生過內(nèi)臟出血、大手術、10 min 以上的心肺復蘇、創(chuàng)傷、短暫性腦缺血或缺血性腦卒中、動脈瘤或動靜脈畸形、顱內(nèi)惡性腫瘤、腦出血病史者；⑧有血小板降低或異常史,明確的凝血障礙者。

1.3 方法 術前給予5000 U 肝素(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H32023409)靜脈推注,口服300 mg 阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078)以及300 mg 氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20180029］。如患者伴有較重的血栓負荷,通過血栓抽吸導管將血栓吸出。對照組在冠狀動脈內(nèi)推注3 min、200 μg 的硝酸甘油(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準字H44020569)；觀察組在冠狀動脈內(nèi)推注5 min、10 μg/kg 的替羅非班注射液(Iroko Cardio Australia Pty Ltd.,注冊證號H20090786),后再以0.15 μg/(kg·min)的劑量給予連續(xù)36 h 的靜脈泵入,給藥期間密切監(jiān)測患者是否有泌尿道出血、呼吸道出血、胃腸道出血發(fā)生,并對血小板計數(shù)進行監(jiān)測。所有患者在冠狀動脈內(nèi)給藥10 min 后接受冠狀動脈造影檢查,并安排2 名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行綜合判斷。所有患者均在入院后以及PCI 手術結(jié)束后24 h 抽取靜脈血,每次采血量均為3 ml,將靜脈血放入含枸櫞酸鹽抗凝劑的試管中,以1000 r/min 速度進行10 min離心處理,提取上層血漿,在室溫條件下測定血小板GP,測定試劑由法國Biocytex 公司提供,儀器為流式細胞儀,且所有操作均在采血后1 h 內(nèi)完成。

1.4 觀察指標 對比兩組患者治療前后TIMI 血流分級、血小板活化情況(GPⅢa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb 血小板活化)及治療后左室射血分數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后TIMI 血流分級比較 治療前,對照組與觀察組患者的TIMI 血流分級分別為(1.58±0.37)級和(1.57±0.36)級,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,對照組與觀察組患者的TIMI 血流分級分別為(1.84±0.39)級和(2.14±0.42)級,兩組患者的TIMI 血流分級均顯著高于治療前,且觀察組患者的TIMI 血流分級顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血小板活化情況比較 治療前,對照組患者的GPⅢa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb 血小板活化分別為(69.48±3.24)×103/血小板、(68.11±3.18)×103/血小板以及(38.76±1.99)×103/血小板,與觀察組的(69.66±3.25)×103/血小板、(68.13±3.17)×103/血小板以及(38.75±1.98)×103/血小板比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,對照組患者的GPⅢa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb 血小板活化分別為(67.59±3.19)×103/血小板、(65.79±3.15)×103/血小板以及(36.44±1.80)×103/血小 板,觀察組患者的GPⅢa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb 血小板活化分別為(37.29±3.11)×103/血小板、(35.66±2.88)×103/血小板以及(26.11±1.77)×103/血小板；兩組患者的GPⅢa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb 血小板活化均顯著低于治療前,且觀察組患者的GPⅢa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb 血小板活化均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后左室射血分數(shù)比較 對照組與觀察組患者治療后的左室射血分數(shù)分別為(57.43±4.33)%和(57.18±4.20)%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在冠心病的多種不良心臟事件中,急性心肌梗死屬于最嚴重的一種,極易造成心律失常以及心臟驟停,對患者的生命安全造成嚴重威脅。急性心肌梗死是指冠狀動脈發(fā)生急性閉塞,由冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂造成的血栓出現(xiàn)而誘發(fā)的［4］。該疾病一旦發(fā)生,冠狀動脈內(nèi)無血液流通,造成心肌出現(xiàn)持久、嚴重的缺血,患者心功能、神經(jīng)功能等多種功能嚴重受損,且此類受損多屬于不可逆的［5］。故對于梗死的冠狀動脈進行持續(xù)、充分、早期的開通至關重要,有助于心肌灌注的恢復［6］。目前,PCI 是治療該疾病的主要方式,對心肌灌注的恢復有顯著效果,但受多種因素影響,約40%的患者會在治療后出現(xiàn)無復流的情況,且有研究發(fā)現(xiàn),無復流者遠期預后較差,故對此情況的預防尤為重要。現(xiàn)為探究何種方式能預防、改善此情況的發(fā)生,特做此研究。

本研究表明,治療前,兩組患者的TIMI 血流分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TIMI 血流分級均顯著高于治療前,且觀察組患者的TIMI 血流分級顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的GPⅢa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb 血小板活化水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的GPⅢa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb 血小板活化均顯著低于治療前,且觀察組患者的GPⅢa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb 血小板活化均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的左室射血分數(shù)水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。究其原因,導致無復流發(fā)生的因素較為復雜,其中最為主要的原因為血小板粘附聚集,而在血小板的粘附聚集作用中,血小板表面的GPⅡb/Ⅲa 受體其直接影響,故應以此為出發(fā)點制定治療方案。替羅非班屬于臨床應用率較高的血小板GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑藥物,具有用藥安全性較高、生物半衰期短、特異性高等優(yōu)勢,且在國外已有相關研究表明,該藥物對PCI 治療效果有易化作用。將其應用于該疾病PCI 術治療,對相關血管的血流、冠脈遠端微循環(huán)栓塞、血管內(nèi)皮功能紊亂以及冠脈血栓負荷的改善有顯著作用,對梗死相關部位起到再灌注的效果。但經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn),該藥物對患者心功能的改善無效果,僅對血流分級以及血小板活化程度有效。

綜上所述,給予急性心肌梗死PCI 后無復流患者行替羅非班治療效果顯著,患者的血小板活化程度得以顯著降低,血流分級顯著提高,臨床應用價值顯著。