喬麗娟

軀體形式障礙是神經(jīng)癥的分類之一,各種形式的身體不適癥狀給患者帶來極大的痛苦,也給醫(yī)生的治療帶來挑戰(zhàn)。持續(xù)性軀體形式障礙在臨床上較為常見,該病特點是持續(xù)劇烈的疼痛,嚴(yán)重威脅著患者的健康。臨床治療手段主要有藥物治療、心理治療、物理治療,但效果并不理想,同時容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等狀態(tài)。軀體形式障礙是一種以各種軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙,雖不能證明器質(zhì)性損害的存在或明確的病理生理機(jī)制,但有證據(jù)表明它與心理因素或內(nèi)在沖突密切相關(guān)［1］?？挂钟羲幹饕糜谲|體形式障礙的治療。度洛西汀是近年來在我國上市的一種新型抗抑郁藥,它是一種選擇性的5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SSNRI)。一些研究證實度洛西汀治療還可以顯著改善患者的身體癥狀,包括失眠、發(fā)育遲緩、疼痛和頭痛。本研究分析了加味丹梔逍遙丸聯(lián)合度洛西汀腸溶片治療軀體形式障礙的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例軀體形式障礙患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體疾?。虎诤喜?yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神分裂癥等精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；⑥藥物禁忌；⑦酒精依賴、精神活性藥物依賴；⑧妊娠期和哺乳期女性。其中,對照組男23 例,女12 例；年齡21～78 歲,平均年齡(45.55±11.55)歲；病程2～12 年,平均病程(5.24±2.55)年。觀察組男23 例,女12 例；年齡22～79 歲,平均年齡(45.52±11.24)歲；病程2～12 年,平均病程(5.12±2.31)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予度洛西汀腸溶片治療,初始劑量為60 mg/d,最大劑量增加到120 mg/d。治療時間為4 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味丹梔逍遙丸治療,藥物組成：當(dāng)歸12 g,茯苓9 g,白術(shù)9 g,芍藥12 g,柴胡9 g,合歡皮8 g,山梔子9 g,素馨花8 g,牡丹皮9 g,薄荷8 g,生姜8 g,甘草6 g。1 劑/d,加水400 ml煎至200 ml,分2 次口服,治療時間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組軀體形式障礙緩解時間、住院時間、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分、生活質(zhì)量評分。①漢密爾頓焦慮量表評分：0～50 分,分值越低則焦慮癥狀越輕。②漢密爾頓抑郁量表評分：0～50 分,分值越低則抑郁癥狀越輕。③癥狀自評量表評分：0～5 分,分值越低則癥狀越輕。④生活質(zhì)量評分：0～100 分,分值越高生活質(zhì)量越高。⑤療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：軀體形式障礙癥狀體征消失；有效：軀體形式障礙癥狀體征等改善＞50%；無效：軀體形式障礙無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組軀體形式障礙緩解時間、住院時間比較 觀察組軀體形式障礙緩解時間、住院時間分別為(6.45±1.25)、(8.21±2.51)d,均短于對照組的(9.56±2.21)、(11.12±3.18)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分、生活質(zhì)量評分比較 治療前,觀察組漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分、生活質(zhì)量評分分別為(18.13±2.91)、(19.25±3.28)、(3.78±0.45)、(61.25±3.28)分,治療后分別為(7.56±1.21)、(7.19±1.32)、(1.21±0.12)、(94.19±4.35)分。治療前,對照組漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分、生活質(zhì)量評分分別為(18.21±2.78)、(19.20±3.21)、(3.75±0.43)、(61.67±3.78)分,治療后分別為(11.21±1.55)、(12.19±1.78)、(2.12±0.23)、(84.19±4.21)分。治療前,兩組漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分、生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、癥狀自評量表評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果比較 對照組治療總有效率為74.29%,其中無效9 例,有效16 例,顯效10 例。觀察組治療總有效率為94.29%,其中無效2 例,有效12 例,顯效21 例。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組治療過程中出現(xiàn)1 例惡心,1 例食欲不振,1 例失眠,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；觀察組治療過程中出現(xiàn)1 例惡心,2 例食欲不振,1 例失眠,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

軀體形式障礙是一種以軀體癥狀為主訴的神經(jīng)癥?；颊咄鶎Ω鞣N異常感覺過于關(guān)注和擔(dān)憂,因此反復(fù)求醫(yī)。難治性軀體形式障礙患者的癥狀往往與其人格缺陷、社會心理因素等密切相關(guān)。因此,漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表的評定往往可以發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、抑郁癥狀,癥狀自評量表軀體化因子評分能準(zhǔn)確反映患者軀體不適的類型和程度［3］。軀體形式障礙是神經(jīng)癥的一種,它的主要特征是持續(xù)擔(dān)心或相信各種軀體癥狀,其臨床表現(xiàn)主要是各種身體不適,或各種疼痛。導(dǎo)致該病的主要因素是5-羥色胺和去甲腎上腺素神經(jīng)元的功能異常,影響上傳和下載方式,從而導(dǎo)致情緒異常、身體不適和疼痛問題［4］。目前臨床治療以抗抑郁藥為主,但相應(yīng)的治療效果較慢,還存在反復(fù)發(fā)作、治療不徹底等問題。研究顯示,無論情緒障礙是否明顯,度洛西汀均能改善軀體形式障礙患者的軀體癥狀,提示軀體癥狀和情緒障礙的發(fā)生可能有共同的神經(jīng)遞質(zhì)基礎(chǔ)。度洛西汀是一種新型抗抑郁藥,能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的活性,能有效抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取,并在一定程度上抑制多巴胺的再攝取,療效確切,副作用輕微,這表明度洛西汀可作為治療軀體形式障礙患者軀體癥狀的一線藥物。度洛西汀起效快,疼痛改善快,是治療抑郁癥急性期的理想藥物［5,6］。加味丹梔逍遙丸的主要成分有當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、芍藥、柴胡、合歡皮、山梔子、素馨花、牡丹皮、薄荷、生姜、甘草,各種藥物聯(lián)合具有健脾、疏肝解郁、益氣養(yǎng)血等功效。方劑中,柴胡疏肝解郁,調(diào)理氣為王,當(dāng)歸、合歡皮、芍藥養(yǎng)血,安神；白術(shù)、茯苓、甘草健脾去濕,且白術(shù)等藥理研究也有降血糖作用,生姜、薄荷等也有降血糖作用。聯(lián)合應(yīng)用度洛西汀能明顯緩解軀體形式障礙的臨床癥狀和抑郁情緒,改善患者的睡眠質(zhì)量［7］。

度洛西汀作為一種新型抗抑郁藥,作用方式獨特,是一種平衡的雙通道抗抑郁藥。度洛西汀對腦組織和血漿中的5-羥色胺和去甲腎上腺素有很高的親和力。度洛西汀可以通過增加5-羥色胺和去甲腎上腺素在調(diào)節(jié)情緒和疼痛敏感性方面的作用來提高身體對疼痛的耐受性,改善抑郁和疼痛。而加味丹梔逍遙丸的應(yīng)用可在減少西藥劑量的基礎(chǔ)上,提高治療效果,不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低,安全性顯著提高,具有很高的應(yīng)用價值?，F(xiàn)代科學(xué)實驗證明,加味丹梔逍遙丸具有抗焦慮、抗抑郁的作用。

綜上所述,度洛西汀腸溶片聯(lián)合加味丹梔逍遙丸對于軀體形式障礙的治療效果確切,可有效緩解軀體形式障礙,減輕患者焦慮和抑郁情緒,改善患者的生活質(zhì)量,安全性高。