林麗珠， 孫玲玲

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

嶺南地處我國南端，其范圍約當(dāng)今之廣東、海南兩省及廣西壯族自治區(qū)的大部分和越南北部地區(qū)，其稱謂始于唐貞觀時(shí)“十道”之一，因位于大庾嶺、騎田嶺、都龐嶺、萌渚嶺、越城嶺5條山嶺以南，故得其名。該地域?qū)贌釒?、亞熱帶氣候，炎熱而濕潤，河道縱橫，山林險(xiǎn)阻，植物繁茂，每有瘴癘蛇蟲襲人。特殊的氣候和環(huán)境，極大地影響了當(dāng)?shù)厝说捏w質(zhì)形成、疾病發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，也促使了獨(dú)具風(fēng)格的嶺南醫(yī)學(xué)流派的形成。嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派是嶺南醫(yī)學(xué)流派的重要分支，發(fā)端于20世紀(jì)60年代末，發(fā)展壯大于20世紀(jì)80年代，經(jīng)過國醫(yī)大師周岱翰教授等嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派代表性人物的努力，嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派逐漸趨于成熟。近年來，流派守正創(chuàng)新，吸收發(fā)揚(yáng)黃河和長江流域優(yōu)秀學(xué)術(shù)流派的經(jīng)驗(yàn)和成果，在腫瘤領(lǐng)域發(fā)揚(yáng)《傷寒雜病論》和溫病學(xué)說經(jīng)典理論，倡導(dǎo)中晚期“帶瘤生存”，挖掘南藥論治嶺南常見腫瘤，推動(dòng)“中西匯通”[1]，其中以肺癌的研究最為系統(tǒng)規(guī)范，最具有代表性。本篇主要就嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派在肺癌方面的研究做一系統(tǒng)梳理。

1 中醫(yī)辨治肺癌理論傳承創(chuàng)新

嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派在治療肺癌方面重視吸收黃河、長江流域的優(yōu)秀文化。其理論淵源可上溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三因制宜”理論、張仲景《傷寒雜病論》“辨證認(rèn)病”學(xué)術(shù)思想，同時(shí)深受李東垣、朱丹溪等醫(yī)家學(xué)術(shù)思想影響，用藥師法《神農(nóng)本草經(jīng)》“四氣五味”理論[1]。

嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派根據(jù)嶺南地區(qū)炎熱多濕的氣候特點(diǎn)，嶺南人群“陽浮陰閉，元?dú)獠还獭钡捏w質(zhì)特點(diǎn)，治療肺癌多從“濕熱”“脾虛”入手，如廣東省名老中醫(yī)趙思兢多選用炮南星、酥制水半夏、鹽蛇、蜈蚣等清熱解毒、化痰散結(jié)中藥治療肺癌，并加紫菀、款冬花加強(qiáng)宣肺之力。廣東省名老中醫(yī)梁劍波則注重益氣養(yǎng)陰法治療肺癌，常選用麥冬、五味子、生地、阿膠、黨參等。1984年，周岱翰教授在《新中醫(yī)》發(fā)表《支氣管肺癌的中醫(yī)藥治療》[2]一文，文中對肺癌的病因、病機(jī)演變、辨證分型等做了系統(tǒng)闡述，總結(jié)肺癌基本病機(jī)為痰、瘀、毒、虛，其中“正虛”是關(guān)鍵，并貫穿其發(fā)展?；诖罅康呐R床觀察，認(rèn)為肺癌應(yīng)分為肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛四型。

嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派治療肺癌注重“扶正”與“祛邪”相結(jié)合，提出以“益氣除痰”作為治療肺癌的基本大法[3]。認(rèn)為正虛為肺癌患病之本，扶正治療以培土生金法為主，針?biāo)幉⒂?，在中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)領(lǐng)域發(fā)揚(yáng)“扶脾即所以保肺”理論。臨證中除了選用健脾益氣的五指毛桃等嶺南特色中草藥之外，還采用針灸或穴位敷貼具有補(bǔ)脾益氣作用的穴位來補(bǔ)益肺氣，常選肺俞、太淵、脾俞、太白、足三里等穴，手法采用補(bǔ)法，多用于咳嗽痰多清稀，兼見食欲減退、疲乏、舌淡脈弱等肺脾虛弱的肺癌患者[1]。在肺癌致癌因素中，痰邪為諸致癌因素之首，在祛邪治療中尤其重視祛除痰邪，并提出肺癌“痰毒”理論，周岱翰教授研發(fā)的鶴蟾片可作為“痰毒”理論的良好佐證。在治療過程中，嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)派形成了一系列治療肺癌的驗(yàn)方，部分已形成院內(nèi)制劑，如清金得生片、益肺散結(jié)丸、固金磨積片、益氣除痰方、星夏健脾飲、星夏滌痰飲、仙魚湯等。

嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派治療肺癌亦推崇“辨證”與“辨病”相結(jié)合，綜合辨治。通過“辨證”顧全整體，平衡陰陽，提高臟腑功能；而“辨病”既可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)如手術(shù)、化療和放療，也可選擇相應(yīng)的抗肺癌的單味中藥如生半夏、生南星、山慈菇、僵蠶等，標(biāo)本兼顧，達(dá)到帶瘤生存，提高生活質(zhì)量的治療目標(biāo)[4]。以周岱翰教授為代表的嶺南中醫(yī)學(xué)派在長期治療腫瘤的過程中探索了一系列治療肺癌療效佳的抗癌中草藥，并編撰了《常用抗腫瘤中草藥》（1978年）一書。

嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派在治療老年中晚期肺癌方面經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者認(rèn)為老年肺癌應(yīng)從肺、脾、腎三臟著手[5]，這是中醫(yī)藥發(fā)揮優(yōu)勢的切入點(diǎn)。老年肺癌多因肺、脾、腎虧虛，津液失于布散轉(zhuǎn)輸、溫化，停而為飲，伏積于內(nèi)，膠結(jié)不去，乃成肺積。精氣虧虛是老年肺癌發(fā)生、發(fā)展的重要內(nèi)在因素，在臨床實(shí)踐中，以滋陰補(bǔ)肺、健脾益氣、補(bǔ)腎溫陽等法隨證加減，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，取得良好療效。

2 構(gòu)建肺癌治療相關(guān)不良反應(yīng)的中醫(yī)辨治理論

隨著現(xiàn)代治療手段的不斷發(fā)展，腫瘤治療相關(guān)性毒副反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，也成為臨床實(shí)踐中的棘手問題。嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派結(jié)合嶺南醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，發(fā)展溫病學(xué)理論，在肺癌治療相關(guān)性不良反應(yīng)的中醫(yī)認(rèn)識方面提出了獨(dú)到見解。

周岱翰教授率先提出放療的毒副反應(yīng)屬中醫(yī)“火邪”“熱毒”[6]，放射線可歸屬溫病學(xué)范疇辨病治療，放療毒副反應(yīng)的核心病機(jī)為熱象偏盛、耗氣傷陰。放射性肺炎早期主要表現(xiàn)為熱毒灼肺、痰熱內(nèi)生、瘀血阻絡(luò)、肺胃陰傷征象，晚期可發(fā)展為肝腎真陰耗竭、傷風(fēng)動(dòng)血、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)征象，其癥狀表現(xiàn)同樣歸屬為衛(wèi)、氣、營、血分癥狀。在放療過程中，中醫(yī)治療宜“清熱化痰解毒、清氣透營、祛瘀通絡(luò)”；放療后恢復(fù)期，中醫(yī)治療應(yīng)以“養(yǎng)陰潤肺、健脾滋腎、清營涼血”為主。

針對靶向藥物引起的皮疹，結(jié)合衛(wèi)氣營血理論分析其病機(jī)本質(zhì)，我們認(rèn)為藥疹的根本病機(jī)乃陰虛血燥在內(nèi)而濕熱毒邪結(jié)聚在外。治療上遵從嶺南醫(yī)學(xué)治病理念，清熱而不傷陰、補(bǔ)陰而不滋膩，以養(yǎng)陰潤燥以扶其本虛，再根據(jù)病邪的不同階段以宣肺、清熱、祛濕、涼血以解其標(biāo)實(shí)，常以荊防四物湯加減，配合消疹止癢方（銀花藤30 g，野菊花30 g，地丁30 g，重樓30 g，五倍子15 g，地膚子15 g，丹皮30 g，赤芍30 g）皮膚外洗治療，療效顯著，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量[7]。

血液學(xué)毒性及消化道毒性是化療的主要毒副反應(yīng)，肺癌患者接受化療后多出現(xiàn)疲乏、納差、嘔吐、不思飲食、痞滿不適等，中醫(yī)多歸為“血虛”“虛勞”“納呆”“痞滿”等范疇，其核心病機(jī)以脾腎虛損為本，腎精虧損則骨髓不充，髓虛則精血不能復(fù)生，脾氣虛弱、氣機(jī)升降失調(diào)則水谷不化，濕熱內(nèi)生則納呆痞滿，氣血和腎精的化源不足則虛損乏力皆至。治療上推崇健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)正消積，注重“升降制衡”“以和為用”，創(chuàng)制健脾補(bǔ)腎膏方、和胃止嘔膏方，在藥物配伍上推崇嶺南中醫(yī)思維，動(dòng)靜有度，寓行于補(bǔ)，消補(bǔ)同治，使得脾腎健運(yùn)，升降順達(dá)。采用前瞻性、隨機(jī)對照的方法進(jìn)行研究，結(jié)果顯示健脾補(bǔ)腎膏方應(yīng)用后嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏及化療相關(guān)性貧血的發(fā)生率降低[8]。

3 高質(zhì)量循證研究證實(shí)中醫(yī)藥治療肺癌“帶瘤生存”理念的科學(xué)性

嶺南地域濕熱，嶺南人多孱弱瘦小，不任攻伐，治療上應(yīng)扶正祛邪相結(jié)合。周岱翰教授將此觀念運(yùn)用到惡性腫瘤的治療中，在《腫瘤治驗(yàn)集要》較早提出“帶瘤生存”理念，應(yīng)尋求局部癌灶（邪氣）與全身狀況（正氣）均相對穩(wěn)定的狀態(tài)，即通過辨病、辨證相結(jié)合，穩(wěn)定瘤體和改善肺癌相關(guān)癥狀達(dá)到生存質(zhì)量和生存期同時(shí)獲益的目的。這是中醫(yī)治療腫瘤的特色優(yōu)勢之所在[9]。多年來我們繼承發(fā)揚(yáng)周岱翰教授“帶瘤生存”理念，率先開展設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)默F(xiàn)代臨床科研在肺癌領(lǐng)域闡釋“帶瘤生存”科學(xué)內(nèi)涵，進(jìn)行了包括國家科技部重點(diǎn)攻關(guān)課題“提高肺癌中位生存期的治療方案研究”、國家科技支撐計(jì)劃研究項(xiàng)目“老年非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)綜合治療方案的研究”在內(nèi)的多項(xiàng)重大臨床科研項(xiàng)目。通過以上研究，證實(shí)中醫(yī)藥治療肺癌具有“穩(wěn)定瘤體”、延長總生存期、改善生存質(zhì)量的優(yōu)勢，明確了“帶瘤生存”理念的學(xué)術(shù)價(jià)值。

第一，中醫(yī)藥治療中晚期肺癌具有“穩(wěn)定瘤體”的特點(diǎn)。研究結(jié)果表明，根據(jù)對于一般情況較好的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療方案可以明顯提高疾病緩解率12.1%，疾病控制率達(dá)81.6%[10]。對于體質(zhì)較好的老年中晚期肺癌患者中，單純中醫(yī)藥治療方案，疾病控制率達(dá)69.1%，與化療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]；對于一般情況較差的老年中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，中醫(yī)藥治療腫瘤穩(wěn)定率（66.7%），明顯優(yōu)于最佳支持治療（35.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。

第二，中醫(yī)藥治療肺癌可延長總生存期。研究表明，一般情況較好的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，中醫(yī)組、中西醫(yī)組、西醫(yī)組中位總生存期分別為292天、355天、236天[12]。因此，對于延長生存期來講，對于一般情況較好的患者，以中西醫(yī)組療效較好，中醫(yī)組延長生存期作用優(yōu)于單純化療組。對于體力狀況較好的患者，以益氣化痰法為主的中醫(yī)藥綜合治療方案可使Ⅲ、Ⅳ期老年晚期非小細(xì)胞肺癌的中位生存期達(dá)到12個(gè)月以上，較化療隊(duì)列延長了約2個(gè)月，因此，對于老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者，以益氣化痰法為主的中醫(yī)藥綜合治療方案是一種有效替代治療方案[13]。對于一般情況較差的老年中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，針?biāo)幗Y(jié)合的中醫(yī)藥綜合治療方案在延長生存期方面優(yōu)于支持治療組，中位生存期分別為271天及213 天[14]。

第三，中醫(yī)藥在改善臨床癥狀及生存質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢。研究結(jié)果表明，以益氣除痰法為主的中醫(yī)藥治療方案可改善咳嗽、咯血、發(fā)熱、氣促、胃納差、乏力等腫瘤主要相關(guān)癥狀，明顯改善納差、乏力、口干、便秘、血液毒性等化療相關(guān)癥狀，提高患者體重，并且減少血液毒性[10]。采用肺癌治療功能評價(jià)表評價(jià)了益氣除痰法中醫(yī)藥治療肺癌提高生存質(zhì)量的作用。研究結(jié)果表明，益氣除痰法純中醫(yī)治療在身體狀況板塊的改善方面最具優(yōu)勢，而中西醫(yī)組在情緒板塊、功能板塊兩方面的改善表現(xiàn)最優(yōu)[15]。由于老年患者并發(fā)癥多及身體機(jī)能的衰退，對化療的耐受性較差，針?biāo)幗Y(jié)合的中醫(yī)藥綜合療法以其低毒、價(jià)廉、帶瘤生存的特點(diǎn)，在身體狀況板塊、功能板塊及情緒板塊中與化療組比較更有優(yōu)勢，且更易為老年患者所接受。研究結(jié)果顯示，針?biāo)幗Y(jié)合綜合治療方案治療老年非小細(xì)胞肺癌，在治療后第42天、第63天、第84天生存質(zhì)量積分與治療前相比均有上升，特點(diǎn)為持續(xù)且平穩(wěn)。而化療組生存質(zhì)量積分呈現(xiàn)為先升后降的趨勢，最佳支持組生存質(zhì)量積分表現(xiàn)為持續(xù)下降趨勢[16]。

基于“帶瘤生存”理念，我們擬定《實(shí)體瘤中醫(yī)腫瘤療效評定（草案）》，《草案》兼顧了客觀瘤體與主觀癥狀、生存質(zhì)量的變化，并在中醫(yī)藥治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效評價(jià)的應(yīng)用中證實(shí)了該標(biāo)準(zhǔn)的可行性[17]。

同時(shí)在長期的中醫(yī)肺癌理論研究和治療肺癌實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，結(jié)合以上高質(zhì)量的臨床研究，總結(jié)出中醫(yī)藥治療中晚期肺癌以辨病與辨證相結(jié)合的針?biāo)幗Y(jié)合治療方案，其中辨病治療以益氣除痰法為大法。辨證治療按肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛四種分型以益氣除痰方為基本方加減。針灸治療主要采用肺俞，膏肓，膈俞，膽俞，豐?。ňp側(cè)）等穴位。并對中晚期肺癌的臨床診療，給出以下建議：對于一般情況較好的中晚期肺癌患者，治療建議采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在改善臨床癥狀、提高有效率及生存期方面均有優(yōu)勢；老年中晚期肺癌患者，后續(xù)維持治療及二線治療采用中醫(yī)藥治療可能是一個(gè)更好的選擇；對于一般情況較差的老年中晚期肺癌患者，中醫(yī)藥治療優(yōu)于最佳支持治療。

4 發(fā)揚(yáng)嶺南特色煲湯文化，創(chuàng)新應(yīng)用肺癌中醫(yī)食療學(xué)

發(fā)揚(yáng)嶺南煲湯文化價(jià)值，開創(chuàng)中醫(yī)腫瘤食療先河，根據(jù)嶺南地區(qū)肺癌以“脾虛”“痰濕”“熱毒”為主的病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合嶺南地區(qū)“濕熱”的氣候環(huán)境，民眾“陽燠之氣常泄”“陰濕之氣常盛”的體質(zhì)特點(diǎn)，合理運(yùn)用“培土生金”理論，根植本土，善用南藥，從嶺南悠久的食療藥膳文化中挖掘適用于肺癌患者的藥膳療法指導(dǎo)患者應(yīng)用。如針對以肺火濕熱、咽痛痰血為主要表現(xiàn)的肺癌患者，可選用廣州街頭涼茶鋪賣的葛菜生魚湯服用，有清熱涼血、健脾利水的功效。其他如雞屎藤、木棉花、田基黃、溪黃草、雞骨草等有清熱利濕解毒功效，木蝴蝶、龍脷葉有利咽清肺功效，亦適合肺火濕熱型肺癌患者選用來飲食調(diào)理。五指毛桃有健脾養(yǎng)肺、行氣利濕的作用，補(bǔ)而不燥，五指毛桃煲雞尤善用于脾虛痰濕型肺癌患者。另外有廣東道地藥材芡實(shí)、陳皮、砂仁、橘紅等可化濕祛痰，亦非常適合用于肺癌患者的食療。因地制宜選用以上特色中草藥進(jìn)行食療，并合理配伍使祛痰濕而不傷氣陰、補(bǔ)氣血而不滋陰膩，對于肺癌患者的臨床康復(fù)有重要作用[18]。

5 總結(jié)與展望

嶺南中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)流派根據(jù)嶺南地區(qū)個(gè)體體質(zhì)、地域等流行病學(xué)特點(diǎn)，治療肺癌重培土生金，祛痰濕熱毒，經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的全面發(fā)展，在中醫(yī)肺癌領(lǐng)域?qū)W術(shù)碩果累累。研發(fā)國內(nèi)第一個(gè)治療肺癌中成藥鶴蟾片；構(gòu)建和充實(shí)中醫(yī)肺癌理論體系，提出“帶瘤生存”學(xué)術(shù)思想；擬定實(shí)體瘤中醫(yī)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)草案，并在肺癌治療中采用設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究證實(shí)了其科學(xué)性；出版首部中醫(yī)腫瘤食療專著《中醫(yī)腫瘤食療學(xué)》。流派亦注重中西融通，運(yùn)用現(xiàn)代生物學(xué)手段揭示中醫(yī)藥治療肺癌的生物學(xué)本質(zhì)，前期揭示益氣除痰方藥可以通過內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制多途徑調(diào)控腫瘤細(xì)胞行為及腫瘤微環(huán)境來抑制腫瘤進(jìn)展和轉(zhuǎn)移，提高化療藥物、靶向治療藥物的敏感性[19]。

展望未來，隨著現(xiàn)代治療手段的迅猛發(fā)展，在肺癌的診療中繼續(xù)深入挖掘和充分發(fā)揮嶺南醫(yī)學(xué)的特色優(yōu)勢，具有十分重要的意義。嶺南中醫(yī)腫瘤流派應(yīng)注重中醫(yī)藥治療肺癌理論的繼承與創(chuàng)新，加強(qiáng)對現(xiàn)代治療手段及其所致毒副反應(yīng)的中醫(yī)認(rèn)識，繼承不泥古，創(chuàng)新不離宗，要保持中醫(yī)思維，堅(jiān)持繼承是一切研究的基礎(chǔ)和前提。同時(shí)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大環(huán)境下，要注重中西融通，堅(jiān)持中醫(yī)思維，運(yùn)用現(xiàn)代自然科學(xué)手段進(jìn)行深層次的微觀研究，做出科學(xué)闡釋，搭建中西融通的橋梁，要避免牽強(qiáng)附會。堅(jiān)持“中和”思維及“有諸內(nèi)必形諸外”等整體觀察思維方法，從臨床表現(xiàn)中辨證認(rèn)病，科學(xué)運(yùn)用現(xiàn)代生物學(xué)手段來闡釋其微觀機(jī)制，運(yùn)用自然科學(xué)手段挖掘和證實(shí)中醫(yī)藥治療肺癌的特色優(yōu)勢，助力抗癌新藥的研發(fā)，也可以助力中西醫(yī)聯(lián)合策略的提出。