柯見(jiàn)龍， 李梓涵， 吳國(guó)玉， 王小艷， 熊紹權(quán)

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院龍泉醫(yī)院，四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000

Lambert-Eaton肌無(wú)力綜合征（Lambert-Eaton Syndrome，LEMS）又稱為癌性肌無(wú)力，是一種罕見(jiàn)的自身免疫性神經(jīng)肌肉接頭疾病，多達(dá)60%的病例為副腫瘤性疾病，且與小細(xì)胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）聯(lián)系尤其密切，73%的SCLC個(gè)體被證實(shí)患LEMS[1]。其余病例具有特發(fā)性非腫瘤病因，多與潛在的自身免疫性疾?。ˋutoimmune Disease，AID）相關(guān)[2]。本文報(bào)道了一例罕見(jiàn)的與結(jié)腸腺癌相關(guān)的LEMS病例，采用純中藥辨證論治取得良好療效，探討診療過(guò)程的中醫(yī)辨治思路、疾病機(jī)理，以期為諸如LEMS等罕見(jiàn)疾病的提供獨(dú)特的中醫(yī)藥啟示。

1 病例分析

武某，男，65歲，因“腰椎滑脫”就診于四川省某西醫(yī)院，住院期間反復(fù)查見(jiàn)大便隱血陽(yáng)性，追問(wèn)病史患者訴“腹部脹滿，慢性腹瀉五年余”，遂行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果提示：①結(jié)腸新生物；②結(jié)腸多發(fā)息肉樣黏膜隆起；③結(jié)直腸多發(fā)息肉。后于2019年10月14日在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌切除+結(jié)直腸吻合+尿嘧啶腹腔注射治療術(shù)”，術(shù)后病理提示：結(jié)腸腺癌（pT2N1MO，ⅢA期），免疫組化：腸癌細(xì)胞MLH1（+）、MSH2（+）、PMS2（+），Ki67（+，70%）。后行FOLFOX-4方案化療（氟尿嘧啶500mg靜脈推注后泵入2 500mg+亞葉酸鈣200 mg iv d1-2+奧沙利鉑100 mg iv d1，q2w）共4個(gè)療程，末次化療時(shí)間為2019年12月16日，患者化療期間復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及胸腹部CT未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)征象，經(jīng)評(píng)估治療有效，繼續(xù)院外中醫(yī)治療。

末次化療2個(gè)月后，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢進(jìn)行性肌無(wú)力和步態(tài)干擾，伴有口干不適等癥狀，至2020年3月22日患者因無(wú)法直立行走，于我院中醫(yī)門(mén)診就診。刻下癥見(jiàn)：神志清，精神差，四肢乏力不能直立行走，四肢肌肉酸痛困重，下肢水腫晝輕暮重。伴頸項(xiàng)酸痛，腰膝酸軟，偶覺(jué)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，口干口苦，不欲飲水。雙側(cè)眼瞼肌力正常，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈活，吞咽正常，飲水無(wú)嗆咳，咀嚼可。無(wú)呼吸困難，無(wú)發(fā)熱，無(wú)復(fù)視、斜視。食納可，眠差易醒，大便每日2～3次，質(zhì)稀溏不成形，小便正常。舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉細(xì)滑。神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)檢查提示：神清，反應(yīng)遲鈍，記憶力計(jì)算力下降，雙下肢遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，近端肌約3-級(jí)，雙上肢肌力基本正常，四肢淺表感覺(jué)正常，病理反射無(wú)明顯異常；眼瞼肌力正常，吞咽正常，飲水無(wú)嗆咳，咀嚼可。腫瘤標(biāo)志物全套提示：CA72-4：24.91 u/ml，CEA：16.4 ng/m l，余實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常，新斯的明試驗(yàn)（-）；頭顱MRI提示：雙側(cè)大腦皮層下區(qū)散在斑點(diǎn)狀缺血灶，輕度腦萎縮。胸腹部CT未見(jiàn)確切腫瘤占位。肌電圖提示：雙側(cè)脛神經(jīng)、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢；雙側(cè)腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。提示：所檢神經(jīng)呈神經(jīng)源性損害，雙下肢周?chē)窠?jīng)損害，余肌肉未見(jiàn)明顯異常；重復(fù)電刺激：3 Hz重復(fù)電刺激出現(xiàn)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）衰減，30Hz高頻重復(fù)電刺激CMAP均呈明顯遞增，增幅超過(guò)100%。

中醫(yī)診斷：①腸癌病；②痿證，陽(yáng)虛痰濁證。西醫(yī)診斷：①結(jié)腸腺癌術(shù)后化療后（pT2N1M0，ⅢA期）；②Lambert-Eaton肌無(wú)力綜合征。中醫(yī)治法以益氣升陽(yáng)、除濕起痿為主，予補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減。具體處方：生黃芪30 g，生曬參15 g，炒白術(shù)20 g，陳皮15 g，炙甘草10 g，桂枝15 g，豬苓20 g，炒蒼術(shù)15 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸20 g，桃仁15 g，紅花10 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g。二十一劑免煎顆粒，水沖服，每日3次，每次30～50ml。

2020年4月17日二診：神清，服藥后精神明顯好轉(zhuǎn)，步入診室，自述口服中藥1周雙下肢乏力癥狀明顯緩解，2周后可借助拐杖緩慢行走，1月左右患者可獨(dú)立緩慢行走。再次神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查提示：雙下肢遠(yuǎn)端肌力4+級(jí)，近端肌力約4級(jí)，雙上肢肌力基本正常，四肢淺表感覺(jué)正常，病理反射無(wú)明顯異常；眼瞼肌力正常，吞咽正常，飲水無(wú)嗆咳，咀嚼可?？滔掳Y見(jiàn)：四肢肌力較前好轉(zhuǎn)，肌肉酸困疼痛緩解，下肢水腫減輕，偶感腰膝酸軟，頸項(xiàng)疼痛、眩暈、口干口苦等癥狀均好轉(zhuǎn)，喜少量飲用溫?zé)崴?，胃口、大便同前，查其厚苔明顯變薄，濕濁之邪漸去，故效不更方續(xù)用上方，去陳皮、山楂，加蘇葉10 g、荷葉10 g以疏調(diào)脾胃，升清降濁，十四劑，免煎顆粒，每日3次，每次30～50mL。

服藥2周后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物提示：CA72-4：5.91 u/ml，CEA：5.0 ng/m l。隨訪患者四肢肌力持續(xù)好轉(zhuǎn)，水腫消退，酸困不適癥狀緩解，擺脫輪椅恢復(fù)生活自理。2021年8月再次隨訪，患者無(wú)特殊不適，可正常行走，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物全套及全腹部CT無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)征象，癥狀緩解時(shí)間持續(xù)15個(gè)月。

2 討論

Lambert-Eaton肌無(wú)力綜合征（LEMS）作為自身免疫性神經(jīng)肌肉接頭的罕見(jiàn)疾病，與突觸前神經(jīng)末梢功能性P/Q型電壓門(mén)控鈣離子通道（voltagegated calcium channel，VGCC）的功能喪失有關(guān)。臨床表現(xiàn)以肌肉疲勞，腱反射減弱以及膽堿能自主神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活躍的三聯(lián)征為特點(diǎn)[3]。目前治療選擇主要集中在肌無(wú)力癥狀的改善上，主要藥物包括氨苯吡啶胍和溴吡斯的明。對(duì)于難治性虛弱，患者可以使用IVIG，潑尼松或其他免疫抑制劑。在某些難治性病例中，利妥昔單抗和血漿置換也被證明是有益的[4]。

目前針對(duì)LEMS肌無(wú)力癥狀的產(chǎn)生機(jī)制，多認(rèn)為是免疫相關(guān)的突觸神經(jīng)肌肉接頭（neuromuscular junction，NMJ）傳導(dǎo)障礙。突觸前神經(jīng)元細(xì)胞膜上的電壓門(mén)控鈣離子通道（VGCC）作為一種多亞基大分子跨膜蛋白，發(fā)揮著介導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)Ca+離子流入神經(jīng)末梢的作用。而當(dāng)VGCC受體受到自身IgG抗體介導(dǎo)的交叉耦合，部分Ca+通道開(kāi)放受阻，Ca2+離子內(nèi)流的減少直接影響了突觸前囊泡的融合、出泡等過(guò)程。囊泡中所含的乙酰膽堿（acetylcholine，ACh）等神經(jīng)遞質(zhì)作為引起終板電位的重要化學(xué)信號(hào)，其不能足量釋放入突出間隙，導(dǎo)致電脈沖不能由神經(jīng)傳遞到肌肉引起恰當(dāng)?shù)募∪馐湛s。其中P/Q亞型的VGCC抗體在LEMS疾病中尤其具有特異性，故而P/Q抗體的檢測(cè)被認(rèn)為L(zhǎng)EMS是重要的血清學(xué)檢測(cè)方式[3]。

LEMS診斷可通過(guò)三種方法來(lái)支持：臨床表現(xiàn)三聯(lián)征、重復(fù)肌肉神經(jīng)電刺激圖和VGCCP/Q抗體血清學(xué)檢測(cè)。該疾病癥狀特征為腫瘤或潛在腫瘤患者，繼發(fā)四肢近端肌力減退、腱反射減弱，以及膽堿能自主神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，表現(xiàn)出唾液減少、口干，出汗，便秘和陽(yáng)痿等癥狀[5]。LEMS與惡性腫瘤有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，因此診斷為L(zhǎng)EMS后應(yīng)立即開(kāi)始廣泛地尋找潛在的惡性腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)依據(jù)[6]。但LEMS綜合征在潛在腫瘤患者，或在如本例等已行手術(shù)、化療后，尚未見(jiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤患者中，其腫瘤存在或復(fù)發(fā)的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷證據(jù)往往不足，往往以近端四肢肌力減退為主要見(jiàn)癥，但其肌無(wú)力癥狀卻不具有診斷特異性，諸如重癥肌無(wú)力（Myasthenia Gravis，MG）、免疫治療與化療的副反應(yīng)、肉毒桿菌中毒[7]等情況下，都可見(jiàn)與LEMS相類(lèi)似的四肢肌力減退、疲乏等癥狀，故在這些患者群體中往往存在著漏診、誤診。

本例患者在接收規(guī)范化腫瘤治療后，院外出現(xiàn)四肢近端肌肉力量減退，以及口渴、自汗等典型癥狀，其與MG鑒別診斷的要點(diǎn)是患者重復(fù)肌肉神經(jīng)電刺激圖，MG患者行重復(fù)肌肉神經(jīng)電刺激后，因突觸間隙中功能性ACh耗盡，其肌電圖反應(yīng)程度通常下降超過(guò)10%；而LEMS患者經(jīng)重復(fù)肌肉神經(jīng)電刺激后其反應(yīng)往往增強(qiáng)，因?yàn)槌摯碳ず?，反?fù)嘗試肌肉收縮會(huì)在VGCC介導(dǎo)Ca+離子轉(zhuǎn)運(yùn)釋放的作用之外，產(chǎn)生內(nèi)源性的Ca+離子，提高突觸間隙中的Ca+離子濃度，最終戰(zhàn)勝自身抗體的耦合作用，觸發(fā)突觸前囊泡對(duì)ACh的釋放。在癥狀上，LEMS患者在適度體育鍛煉后肌無(wú)力癥狀會(huì)得到改善，而MG患者由于白天的各種肌肉活動(dòng)，其肌無(wú)力癥狀往往晝輕夜重。另外，化療致周?chē)窠?jīng)病變（chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN）亦可損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生肌肉無(wú)力或肌束震顫，但其多發(fā)生于化療早期，具有明顯的劑量相關(guān)性，并以“襪子—手套”分布的四肢末端對(duì)稱性感覺(jué)異?；蛉笔橹饕Y狀[8]，可與LEMS鮮明鑒別。

在中醫(yī)藥辨病辨證論治方面，LEMS若以其四肢近端肌力減退為主要癥狀，論屬中醫(yī)“痿證”范疇；若以其繼發(fā)于惡性腫瘤，久病損傷正氣，則屬“虛勞病”范疇。LEMS與小細(xì)胞肺癌存在密切的相關(guān)性，《素問(wèn)·痿論》[9]中也強(qiáng)調(diào)“五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿躄”，肺臟癌病致津虧勞熱，肺臟不能主氣化津、灌溉五臟，五臟各以其經(jīng)絡(luò)外聯(lián)皮肉筋脈骨，受其波及產(chǎn)生痿躄?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論強(qiáng)調(diào)陽(yáng)明經(jīng)系對(duì)四肢肌肉運(yùn)動(dòng)的重要影響?！鹅`樞·根節(jié)》[9]中“陽(yáng)明為闔……闔折則氣無(wú)所止息，而痿疾起矣?！睂㈥?yáng)明經(jīng)系功能失調(diào)作為痿廢產(chǎn)生的重要病機(jī)。物質(zhì)基礎(chǔ)上，陽(yáng)明為“多血多氣之經(jīng)”，后天水谷精微化生并蓄灌于陽(yáng)明，以其“五臟六腑之海”發(fā)揮對(duì)諸經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血的蓄積調(diào)度作用；其次，陽(yáng)明經(jīng)系通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)屬奇經(jīng)八脈，并與太陰經(jīng)相表里，生理結(jié)構(gòu)上以經(jīng)絡(luò)為徑發(fā)揮對(duì)四肢肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)控制。陽(yáng)明胃氣內(nèi)充則邪不勝正，影響著腫瘤疾病的預(yù)后，同時(shí)陽(yáng)明經(jīng)與各經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，也關(guān)乎腫瘤繼發(fā)疾病的產(chǎn)生與發(fā)展。其次，痿證的主要見(jiàn)癥為四肢痿廢，四肢疾病與陽(yáng)氣盛衰密切相關(guān)。《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解篇》[9]云：“四肢者，諸陽(yáng)之本也。陽(yáng)盛則四肢實(shí)，實(shí)則能登高……”陽(yáng)氣充實(shí)是四肢有力的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，反之如《素問(wèn)·生氣通天論》[9]所云：“因于氣，為腫，四維相代，陽(yáng)氣乃竭”，四肢交替水腫被認(rèn)為是陽(yáng)氣衰竭的表現(xiàn)。其中四肢又與脾陽(yáng)虛衰關(guān)系尤為密切，《靈樞·本神》[9]云：“脾氣虛則四肢不用”，《難經(jīng)·十六難》[10]也說(shuō)“怠惰嗜臥，四肢不收，有是者，脾也”。

本例患者起病即存在陽(yáng)明氣虛，濕氣困阻經(jīng)腑，表里同病的癥狀。在內(nèi)患者腸癌病發(fā)生在直腸屬陽(yáng)明腸腑?；颊叨嗄曷愿篂a，存在水谷運(yùn)化不及別走腸間的情況，加之年老氣血虧虛，更易受風(fēng)寒濕等外邪侵襲，外邪入內(nèi)，摶聚氣血，正如《諸病候源論·寒疝積聚候》[11]所論“血?dú)馓撊酰L(fēng)邪搏于腑臟，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也。”往往因虛致實(shí)，產(chǎn)生腫瘤等新生物。在外患者因腰椎滑脫入院，存在腰痛、腰部活動(dòng)受限等外部癥狀，是陽(yáng)明所系之宗筋、帶脈失約?；颊咂鸩￡?yáng)明本臟虛實(shí)夾雜，胃氣化源不足，經(jīng)脈阻損，臟氣不能隨經(jīng)脈濡潤(rùn)宗筋帶脈。“陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋”，宗筋失養(yǎng)則其“束骨利機(jī)關(guān)”作用減弱，周?chē)g帶肌肉松弛，椎體失穩(wěn)；帶脈亦不受養(yǎng)，帶脈失約，《難經(jīng)·二十九難》[10]所論帶脈病狀“腹?jié)M，腰溶溶如坐水中”與本案類(lèi)似。

結(jié)腸腺癌經(jīng)規(guī)范化治療后2月院外見(jiàn)LEMS，此時(shí)患者病機(jī)已由陽(yáng)明氣虛夾濕，發(fā)展為太陰陽(yáng)明俱虛?；颊呃夏昴行越?jīng)規(guī)范手術(shù)、化學(xué)治療后，原發(fā)腫瘤病灶得到控制，未見(jiàn)明顯腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移證據(jù)，院外隨訪2個(gè)月后經(jīng)相關(guān)檢查確診為L(zhǎng)EMS患者。首診見(jiàn)患者四肢肌肉痿廢，不能站立，伴四肢困重疼痛、水腫，尤以下肢為重。一方面隨腫瘤惡性疾病消耗，患者胃氣虛損加重，從“帶脈失約”逐漸發(fā)展為“帶脈不引”?！端貑?wèn)·痿論》[9]言“帶脈不引，故足痿不用也”，即從帶脈所循行的腰腹部局部癥狀，發(fā)展為對(duì)遠(yuǎn)端肢體及橫緯諸經(jīng)的收引控制作用減退。其次陽(yáng)明虛損，與之互為表里的太陰亦受影響。脾氣不足，不能發(fā)揮為胃行津液于三陰的作用，四肢以后天水谷之氣為養(yǎng)，然“必因于脾乃得稟也”，四肢經(jīng)氣不通，血脈為痰濕壅塞，神機(jī)不行，發(fā)為痿廢困重。另外患者氣化津液減弱，津液不能上蒸，而口渴不欲飲，痰濁中阻不得運(yùn)化而見(jiàn)舌苔白膩等。

治法上《黃帝內(nèi)經(jīng)》在提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的大法外，《素問(wèn)·湯液醪醴論篇》[9]中針對(duì)“五臟陽(yáng)以竭也，津液充郭”“四極急而動(dòng)中”等五臟陽(yáng)氣衰竭，陰氣痰飲充溢體內(nèi)，四肢腫脹急迫的情況，提出治療應(yīng)“去菀陳莝”，祛邪生新，“微動(dòng)四極”導(dǎo)引脾陽(yáng)，使陽(yáng)氣宣通，“開(kāi)鬼門(mén)、潔凈府”開(kāi)竅化氣利濕。治法上當(dāng)通補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)明氣血，促進(jìn)患者對(duì)水谷的攝入和消化，同時(shí)注重提振脾陽(yáng)，使陽(yáng)氣循經(jīng)則經(jīng)絡(luò)中的痰濕瘀血得以氣化消退，配合利水活血之藥可促進(jìn)脈道通利，恢復(fù)四肢的陽(yáng)氣神機(jī)出入。

選方補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減，古今多以益氣升陽(yáng)論補(bǔ)中益氣湯，本案啟示從扶正達(dá)表的角度思考，其補(bǔ)養(yǎng)升發(fā)脾胃元?dú)?，是為宣通由臟腑達(dá)體表各血脈、皮毛、筋骨、肌肉的經(jīng)絡(luò)氣機(jī)聯(lián)系。即補(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)明氣血，促其化生精微上注肺脈，發(fā)揮肺宣發(fā)津氣于皮毛血脈的作用；其次升達(dá)太陰脾陽(yáng)，利用其“為胃行氣于三陰”的敷布作用，加強(qiáng)脾胃與各經(jīng)系外絡(luò)的經(jīng)脈筋肌等的氣血榮養(yǎng)，和神機(jī)聯(lián)系?？佳a(bǔ)中益氣湯本為表里同病，扶正解表而設(shè)，是補(bǔ)養(yǎng)內(nèi)充胃氣之不足，并以升生之品促其循經(jīng)外達(dá)，經(jīng)絡(luò)通行則所藏痰濕瘀血得化[12]。其中人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)益脾胃元?dú)舛苌屦B(yǎng)肺，肺津滿氣充，則助五臟布?xì)庥诒恚S芪合當(dāng)歸促進(jìn)陽(yáng)明氣血化生，諸筋之總宗筋得養(yǎng)，則筋柔骨堅(jiān)。蒼術(shù)、白術(shù)健脾除濕，又“利腰臍間血”，為宣散脾氣，通達(dá)帶脈之要藥?！陡登嘀髋啤费浴捌⑼林畾馊瑒t腰臍之氣必不利。腰臍之氣不利，必不能通任脈而達(dá)帶脈，則帶脈之氣亦塞”[13]，帶脈受氣則能橫向輸達(dá)各經(jīng)絡(luò)，并加強(qiáng)對(duì)四肢的收引控制。升麻、柴胡是升陽(yáng)達(dá)表要藥，合黃芪等升提中氣外達(dá)，陽(yáng)明、少陽(yáng)清氣得升[14]，其中升麻配合白術(shù)能通脾陽(yáng)于帶脈，李杲曰：“升麻發(fā)散陽(yáng)明風(fēng)邪......故元?dú)獠蛔阏?，用此于陰中升?yáng)，又緩帶脈之縮急”[15]。合方五苓散也蘊(yùn)含表里同治之意，且與補(bǔ)中益氣湯構(gòu)成升降相因，前方升清陽(yáng)，此方通降陰氣，加強(qiáng)氣化水濕。經(jīng)絡(luò)痰濁，得陽(yáng)氣氣化而能排出?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言桂枝“利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。”溫通經(jīng)脈，既能溫助脾陽(yáng)升達(dá)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；對(duì)于經(jīng)絡(luò)與肌肉、關(guān)節(jié)流溢的痰濁，又可通陽(yáng)達(dá)經(jīng)而氣化之[16]。在內(nèi)又能協(xié)助氣化膀胱，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》[9]云：“氣化則能出矣”配合澤瀉、茯苓通陰利尿是“潔凈府”之法。另加桃仁、紅花活血化瘀，氣血并治，杜仲、續(xù)斷強(qiáng)健帶脈，輔助二術(shù)引氣于帶脈，以求完全矣。

3 小結(jié)

本案報(bào)道結(jié)腸癌相關(guān)的LEMS罕見(jiàn)病例，LEMS西醫(yī)視角下發(fā)病機(jī)制不明，治療方法有限，而中醫(yī)對(duì)相關(guān)疾病具有漫長(zhǎng)的歷史觀察與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，循中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論可為相關(guān)罕見(jiàn)病例的治療提供機(jī)制、治法啟示。如本案循“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)明經(jīng)系通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)屬奇經(jīng)八脈，潤(rùn)養(yǎng)宗筋以束骨利機(jī)關(guān)，并連屬帶脈，共奏收引控制四肢腰腹運(yùn)動(dòng)的作用；另外注重太陰陽(yáng)明相表里的關(guān)系，水谷入胃，通過(guò)“胃-陽(yáng)明-三陽(yáng)經(jīng)”“胃-太陰-三陰經(jīng)”兩條主要途徑，且三陽(yáng)三陰各途徑又都內(nèi)含“胃氣-陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)-所系臟腑-外絡(luò)屬的筋骨、肌肉、脈道”的層次次序，后天胃氣由脾胃樞機(jī)外聯(lián)體表各部組織。選方用藥注重補(bǔ)虛達(dá)表，通補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)益陽(yáng)明氣血，并宣通陽(yáng)明太陰經(jīng)系與奇經(jīng)八脈的聯(lián)系；升降相因，升提脾陽(yáng)清氣，恢復(fù)太陰陽(yáng)明協(xié)調(diào)作用，同時(shí)氣化膀胱滲利濁陰。