苗瑞恒， 蔡立， 姜敏

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038

胃癌是常見(jiàn)上消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病原因被認(rèn)為與遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素、行為因素、萎縮性胃炎等癌前病變以及糖尿病等慢性疾病密切相關(guān)[1]。據(jù)我國(guó)2015年癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，胃癌發(fā)病率為20.31/10萬(wàn)，死亡率為21.26/10萬(wàn)，高居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率第二位，且我國(guó)胃癌發(fā)病率及病死率遠(yuǎn)高于世界平均水平[2]。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃癌的臨床治療效果尚未能令人滿意。中醫(yī)對(duì)胃癌的治療從治未病的角度有完善的理論指導(dǎo)，包括：未病先防，既病防變，愈后防復(fù)。目前，臨床中絕大多數(shù)的患者處在既病防變的階段，在尋求中醫(yī)診治之前，或已完成了手術(shù)、放化療的先期干預(yù)，而多數(shù)患者在手術(shù)、放化療后都會(huì)出現(xiàn)一定程度的胃腸道反應(yīng)，包括胃排空延遲、脘腹脹痛、惡心嘔吐、排便困難等。針灸在治療手術(shù)、放化療后胃腸功能紊亂方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。本文即對(duì)近年來(lái)針灸治療胃癌手術(shù)、放化療后胃腸道反應(yīng)的臨床研究做一總結(jié)。

針對(duì)胃癌手術(shù)、放化療后胃腸道反應(yīng)，常見(jiàn)的中醫(yī)針灸治療有普通針刺、灸法、溫針灸和針?biāo)幉⒂玫确绞?。試?yàn)證明針灸對(duì)穴位的刺激可以行氣活血、通經(jīng)止痛、降逆止嘔、扶正祛邪，即促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、恢復(fù)胃腸動(dòng)力、緩解術(shù)后及癌性疼痛、提高免疫力[3]。

1 普通針刺

普通針刺取穴包括手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)穴、足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴、手太陰肺經(jīng)經(jīng)穴、足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，采用了循經(jīng)取穴、近端取穴等原則。觀察指標(biāo)以首次排氣排便時(shí)間為主，輔以白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，論證普通針刺的臨床療效。其有效性提示了針刺對(duì)術(shù)后臟腑氣血運(yùn)行的恢復(fù)有積極的作用。如何在精當(dāng)?shù)倪x穴和最優(yōu)的療效之間作一平衡，是普通針刺療法需要進(jìn)一步深入研究的一個(gè)方向。

吳曉亮等[4]選取30例胃癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。在術(shù)后次日上午10時(shí)給予治療組傍針排刺法治療（方法：選取上巨虛穴、上巨虛穴上1寸、上巨虛穴下1寸，以及上述3個(gè)位置內(nèi)側(cè)0.5寸傍針刺，針尖均刺向上巨虛方向，針刺部位出現(xiàn)麻脹感并下傳至腳踝），在治療一次后，評(píng)價(jià)術(shù)后首次通氣時(shí)間、首次通便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)。結(jié)果顯示治療組術(shù)后首次通氣時(shí)間和首次進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，對(duì)首次排便時(shí)間和住院天數(shù)無(wú)影響。黃展明等[5]將60例胃腸癌術(shù)后患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組施以宣肺利氣法（針刺雙側(cè)孔最、尺澤、列缺），治療后，治療組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)全流時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為36.0 h、72.9 h、2.6 d、16.0 d，對(duì)照組分別為45.0 h、82.6 h、3.4 d、21.0 d；治療組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)全流時(shí)間、平均住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，提示該方案對(duì)胃腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，并且能減少患者的住院時(shí)間。錢(qián)昌林等[6]將60例胃癌術(shù)后患者按就診先后順序，采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組采用針刺下合穴方案（針刺足三里、上巨虛、下巨虛），觀察兩組患者術(shù)后拔除胃管時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)、總費(fèi)用、生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）評(píng)分變化、術(shù)后各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后外周血白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血小板壓積值水平，結(jié)果顯示治療組的上述各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示針刺下合穴的方案可應(yīng)用于胃癌術(shù)后早期治療，對(duì)患者胃腸道功能恢復(fù)和整體生活質(zhì)量的提高有利。張勇采用隨機(jī)對(duì)照方法將胃癌術(shù)后合并殘胃排空障礙的患者99例分為：試驗(yàn)組47例，采用中醫(yī)針灸治療（針刺足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)、公孫等穴位）配合常規(guī)治療；對(duì)照組52例，給予常規(guī)治療。結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的首次排氣排便時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食全流食時(shí)間、總住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，提示針灸治療能夠幫助胃癌術(shù)后殘胃功能障礙的患者盡快康復(fù)[7]。

2 灸法

灸法取穴以脾胃經(jīng)穴為主，如足三里、上下巨虛等，灸法有雷火灸、隔姜灸，以患者免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的部分指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，研究結(jié)果提示艾灸對(duì)提高人體免疫功能有一定的作用。未來(lái)的研究可以更多地從艾灸激活細(xì)胞免疫機(jī)制的角度入手，通過(guò)對(duì)艾灸的作用機(jī)理的深入挖掘，尋找更優(yōu)化的艾灸方式和方法。

韋巧玲等[8]選取接受3個(gè)周期新輔助化療并行胃癌根治術(shù)的88例進(jìn)展期胃癌患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組于每次化療當(dāng)天開(kāi)始予免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（immunological enteral nutrition，IEN）支持，連續(xù)7天，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療。比較兩組患者化療前、化療后及術(shù)后第7天的體質(zhì)量、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferin，TRF）、前清蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB）、體液免疫指標(biāo)（IgA、IgM、IgG）、細(xì)胞免疫指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）以及血清HSP70的變化。結(jié)果顯示化療后及術(shù)后第7天，觀察組體質(zhì)量、TRF、PA、ALB、細(xì)胞免疫指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組體液免疫指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示艾灸聯(lián)合IEN可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫細(xì)胞水平，達(dá)到保護(hù)機(jī)體免疫功能的作用。李小華等[9]將60例脾胃虛寒型胃癌術(shù)后腹腔熱灌注化療（hyperthermic intraperitioneal chemotherapy，HIPEC）患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予胃癌術(shù)后常規(guī)治療及HIPEC治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，在HIPEC治療后2 h給予穴位（雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛）雷火灸干預(yù)，結(jié)果顯示，治療組患者在惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉的治療有效率均高于對(duì)照組；治療組首次腸鳴音、肛門(mén)排氣與排便時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短；治療組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示雷火灸可以明顯改善脾胃虛寒型胃癌術(shù)后腹腔熱灌注化療患者的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉癥狀，縮短首次腸鳴音、肛門(mén)排氣、排便的時(shí)間，加速胃腸道功能的恢復(fù)，減少住院天數(shù)；該研究還對(duì)兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6的含量做了分析，發(fā)現(xiàn)治療組無(wú)論在同組間還是與對(duì)照組比較，相關(guān)炎癥介質(zhì)水平均有明顯下降，作者認(rèn)為上述相關(guān)癥狀的改善其可能與減輕胃癌術(shù)后HIPEC患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)。吳艷紅等[10]探討艾灸治療對(duì)胃癌伴幽門(mén)梗阻患者新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NACT）耐受性的影響，回顧性分析72例胃癌伴幽門(mén)梗阻接受新輔助化療患者臨床資料，根據(jù)患者是否規(guī)范進(jìn)行艾灸治療，且艾灸治療天數(shù)≥80%住院天數(shù)，分為艾灸組與對(duì)照組，其中艾灸組為29例，對(duì)照組為43例，艾灸組在NACT成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組；艾灸組術(shù)后中位生存時(shí)間為38個(gè)月，五年生存率為20.68%，對(duì)照組為36個(gè)月，五年生存率為20.93%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，艾灸治療可以提高NACT耐受性、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高NACT化療成功率。楊學(xué)紅等[11]將實(shí)施FOLFOX方案化療后免疫功能低下的胃癌患者86例隨機(jī)分成2組，觀察組注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液配合雙側(cè)足三里隔姜艾灸治療，對(duì)照組單純注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液，分析兩組患者化療后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD3+、CD4+、CD8+含量變化情況及臨床癥狀改善情況，結(jié)果顯示，觀察組的WBC計(jì)數(shù)、CD3+、CD4+、CD8+含量較對(duì)照組有明顯提高，且觀察組臨床癥狀改善明顯，提示艾灸可輔助提高胃癌患者化療后白細(xì)胞數(shù)目，改善化療后患者全身虛損癥狀，提高患者免疫功能。

3 溫針灸

溫針灸的臨床試驗(yàn)大多選取白細(xì)胞計(jì)數(shù)為觀察指標(biāo)，結(jié)合化療后惡心嘔吐等癥狀的改善程度，驗(yàn)證溫針灸的臨床療效。溫針灸將針刺與艾灸相結(jié)合，取二者之長(zhǎng)，正在越來(lái)越多地被運(yùn)用于臨床。當(dāng)前研究結(jié)果顯示，溫針灸無(wú)論是改善癥狀，還是提高機(jī)體免疫功能，都有較好的臨床效果。通常認(rèn)為針刺偏向于瀉，艾灸偏向于補(bǔ)，腫瘤術(shù)后的患者，證型大多為虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，因此溫針灸或許是對(duì)胃癌術(shù)后、放化療后胃腸功能紊亂的一種更加適宜、有效的治療手段。

王愛(ài)軍選取胃癌術(shù)后患者28例，隨機(jī)分成2組，試驗(yàn)組以溫針灸治療（選取足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、太沖穴、太溪穴以及曲池穴），結(jié)果顯示試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組。溫針灸可以促進(jìn)胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。郭娟以信封法將60例胃癌術(shù)后化療患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)mFOLFOX6化療方案，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療（選取關(guān)元、氣海、足三里、大橫、內(nèi)關(guān)、血海、地機(jī)、水道、歸來(lái)等，針刺得氣后，予提插補(bǔ)瀉行針，后將長(zhǎng)約2 cm的艾段點(diǎn)燃插在毫針針柄，并以牛皮紙覆蓋溫針灸處皮膚，以患者自覺(jué)穴位溫?zé)釣橐?，約20min艾段燃盡后起針），結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分、胃腸道不良反應(yīng)率均優(yōu)于對(duì)照組，提示溫針灸治療可以減輕胃癌患者使用化療藥物后的胃腸道反應(yīng)，加強(qiáng)胃腸功能恢復(fù)，提高消化及吸收能力，提高患者術(shù)后化療生活質(zhì)量[13]。吳靜等[14]按隨機(jī)數(shù)字表法將98例胃癌手術(shù)患者分成2組，對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)處理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸結(jié)合穴位按摩治療（按揉內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、合谷穴，在足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、太沖穴行溫針灸）；結(jié)果顯示，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組；術(shù)后7天，兩組血清胃泌素、胃動(dòng)素、血管活性腸肽，全血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較術(shù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組。而觀察組全血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較術(shù)前升高，對(duì)照組較術(shù)前降低；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組；溫針灸結(jié)合穴位按摩可改善胃癌術(shù)后患者胃腸激素水平，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，縮短住院治療時(shí)間，同時(shí)可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，降低并發(fā)癥發(fā)生率。王冬梅等[15]將以5-氟尿嘧啶加順鉑為化療方案的胃癌患者160例，按是否接受溫針灸治療為條件分為2組，試驗(yàn)組化療后行溫針灸治療（雙側(cè)足三里和氣海），治療10天后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白與化療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白的表達(dá)水平均較化療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，試驗(yàn)組治療后NK細(xì)胞數(shù)量、NK細(xì)胞表達(dá)γ-干擾素水平及表達(dá)NK細(xì)胞活化型受體水平較對(duì)照組均有明顯升高，提示溫針灸對(duì)胃癌患者化療后的骨髓抑制有一定的治療作用，同時(shí)可以調(diào)節(jié)NK細(xì)胞活性，提高機(jī)體免疫功能。朱艷華等[16]對(duì)行胃癌化療的200例患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組給予地塞米松磷酸鈉注射液、鹽酸昂丹司瓊注射液與鹽酸甲氧氯普胺注射液進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取溫針灸治療（取穴足三里、氣海），結(jié)果顯示，觀察組治療后患者的惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆癥狀評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組治療前后血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平未見(jiàn)明顯差異，而觀察組上述指標(biāo)均有下降；觀察組免疫功能指標(biāo) CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較治療前升高且高于對(duì)照組，CD8+較治療前降低，且低于對(duì)照組。溫針灸對(duì)胃癌化療患者有減輕消化道反應(yīng)、緩解骨髓抑制、增強(qiáng)免疫功能的作用，且操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)性高。龔君君等[17]觀察胃癌放化療后經(jīng)溫針灸干預(yù)的觀察組患者免疫球蛋白M、IgA及IgG水平均高于對(duì)照組，且觀察組患者治療后的C-反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，腫瘤壞死因子及白介素-2水平均高于對(duì)照組，提示對(duì)消化道惡性腫瘤患者放化療期采用溫針灸治療，能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，改善骨髓抑制狀態(tài)及炎癥因子水平，提高機(jī)體免疫功能。

4 針?biāo)幉⒂?/h2>

針?biāo)幉⒂眠x用方劑有枳實(shí)消痞湯、旋覆代赭湯、半夏瀉心湯、香砂六君子湯，九味承氣湯，意在補(bǔ)氣健脾、通便消積，對(duì)術(shù)后胃癱、術(shù)后排便困難等癥狀的改善有一定的作用。相較于胃癱，以腹脹、痞滿、惡心、嘔吐為主要癥狀的化療后胃腸功能紊亂，更加常見(jiàn)。針對(duì)這一癥候群的針?biāo)幉⒂梅桨赣写M(jìn)一步探索。

彭喜娜等[18]選取90例中晚期胃癌合并重癥感染者，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組采用抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥灌腸聯(lián)合針刺治療，結(jié)果顯示治療后觀察組白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血沉、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，胃腸功能評(píng)分及一般情況優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥灌腸聯(lián)合針刺療法治療中晚期胃癌合并重癥感染者有一定的療效。賀文廣等[19]將26例胃癌術(shù)后胃輕癱患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組給予常規(guī)治療聯(lián)合甲氧氯普胺注射液治療，觀察組給予常規(guī)治療聯(lián)合枳實(shí)消痞湯、針刺雙側(cè)足三里、上巨虛、三陰交，結(jié)果顯示，兩組中醫(yī)證候積分均降低且觀察組低于對(duì)照組，觀察組治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的76.92%；對(duì)照組首次肌內(nèi)注射甲氧氯普胺注射液時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性頭暈1例，觀察組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示枳實(shí)消痞湯結(jié)合針刺足三里、上巨虛、三陰交對(duì)胃癌術(shù)后胃輕癱有一定的療效。鄒利艷以旋覆代赭湯聯(lián)合針刺治療胃癌術(shù)后胃輕癱，結(jié)果提示該療法對(duì)胃癌術(shù)后胃輕癱有一定治療作用[20]。王國(guó)慶用加味大承氣湯聯(lián)合針刺治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征，結(jié)果顯示治療組腹部痞塞感消失時(shí)間和胃腸減壓引流量減少時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示該療法對(duì)胃癌術(shù)后胃輕癱有效[21]。邢棟將64例胃癌術(shù)后胃癱綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯、針刺足三里治療，結(jié)果顯示兩組患者24 h胃液量、血管活性腸肽、降鈣素指標(biāo)均顯著改善，且觀察組患者改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者胃管引流、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示半夏瀉心湯聯(lián)合針刺足三里治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征患者可顯著改善患者臨床指標(biāo)，縮短治療時(shí)間，加快患者腸胃功能恢復(fù)[22]。楊格娟等[23]將61例胃癌術(shù)后胃動(dòng)力不足患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和研究組31例，對(duì)照組患者口服香砂六君子湯治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，血清胃動(dòng)素及胃泌素水平顯著高于對(duì)照組，提示該療法對(duì)胃癌術(shù)后胃動(dòng)力不足有一定的治療作用。李波等[24]將100例化療后產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)、辨證為寒熱錯(cuò)雜證的胃癌患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組49例予術(shù)后常規(guī)藥物治療，治療組51例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予針刺療法配合香砂瀉心湯治療等結(jié)果顯示，治療組中醫(yī)證候積分較治療前降低、生活質(zhì)量評(píng)分較治療前增高，治療組改善均優(yōu)于對(duì)照組等提示針?biāo)幗Y(jié)合治療胃癌患者化療后胃腸道不良反應(yīng)寒熱錯(cuò)雜證的臨床療效較好，毒副作用少，可較好地改善患者的生活質(zhì)量[24]。程彩紅將80例胃癌胃全切除術(shù)后中老年患者，隨機(jī)分成2組。對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)加九味承氣口服液治療，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸進(jìn)行聯(lián)合治療，結(jié)果顯示治療后觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；術(shù)后觀察組患者首次排便、排氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后10天中性粒細(xì)胞數(shù)目、白細(xì)胞數(shù)目、淋巴細(xì)胞百分比顯著高于術(shù)前且高于對(duì)照組；術(shù)后10天觀察組C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平顯著低于術(shù)前及對(duì)照組，提示九味承氣口服液聯(lián)合溫針灸能明顯改善胃癌胃全切術(shù)后中老年患者胃腸功能，雙向調(diào)節(jié)外周白細(xì)胞水平[25]。陳倩倩研究發(fā)現(xiàn)四磨湯口服液結(jié)合溫針灸可促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸功能失常的恢復(fù)，并對(duì)患者外周血白細(xì)胞發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用[26]。

5 小結(jié)與展望

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，同時(shí)也是中醫(yī)腫瘤學(xué)研究的重點(diǎn)。胃癌術(shù)后胃腸功能失調(diào)是胃癌治療中常見(jiàn)的臨床癥狀，中醫(yī)在緩解癥狀方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其中針灸治療有很大的探索空間。從上述總結(jié)中可以發(fā)現(xiàn)，普通針刺和針?biāo)幉⒂玫难芯?，主要集中在癥狀改善方面，如術(shù)后首次排氣時(shí)間，惡心、嘔吐、腹脹緩解時(shí)間等；艾灸及溫針灸的研究，除了改善癥狀，還從免疫調(diào)節(jié)的角度做了一定的觀察試驗(yàn)，對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。當(dāng)前存在的不足，主要在于研究方法和治療方案不夠規(guī)范，缺乏多中心、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，缺少可信度較高的臨床證據(jù)支持，療效的評(píng)價(jià)也尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；治療方案中，取穴雖然以脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)為主，意在調(diào)整人體消化系統(tǒng)的失常，但穴位的選擇無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有的取穴多，有的取穴少，缺乏從方法學(xué)角度研究取穴的最優(yōu)方案；多數(shù)研究缺少中醫(yī)辨證論治的過(guò)程，且針灸療法多樣無(wú)統(tǒng)一的使用標(biāo)準(zhǔn)。在今后的研究中需注重現(xiàn)代的分子生物學(xué)研究手段，增加針灸起效的機(jī)制研究，對(duì)穴位的選擇通過(guò)方法學(xué)研究來(lái)優(yōu)化和統(tǒng)一治療方案，從而更好地指導(dǎo)臨床。