柳玉曉,許順雄,韓 瑋,袁 靜,魏 巍,許 林,劉同亭

隨著我軍新一輪軍改的完成，戰(zhàn)區(qū)劃分和任務(wù)方向重新設(shè)定，現(xiàn)代合同作戰(zhàn)和協(xié)同作戰(zhàn)的思想使部隊(duì)作戰(zhàn)和訓(xùn)練不再局限于原有的防區(qū)，跨溫區(qū)和寒區(qū),平原和高原緊急轉(zhuǎn)換部署逐步成為常態(tài)。我軍高原地區(qū)多數(shù)屬于寒區(qū)，原有的口腔衛(wèi)勤保障方式方法需要與時俱進(jìn)，從人員素質(zhì)到組織結(jié)構(gòu)均需要一個提升。為適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭極端條件下對口腔衛(wèi)勤保障的要求，基層衛(wèi)勤人員能力建設(shè)必須兼顧“專業(yè)”與“全面”[1]，不斷加強(qiáng)培訓(xùn)，提高衛(wèi)勤保障能力。本研究探討了高原寒區(qū)部隊(duì)口腔衛(wèi)勤人員培訓(xùn)的新模式。

1 基層部隊(duì)口腔衛(wèi)勤人員現(xiàn)狀及發(fā)展指向

長期以來，我軍基層部隊(duì)口腔衛(wèi)勤人員，多數(shù)來自于部隊(duì)院校畢業(yè)生分配和非口腔專業(yè)軍醫(yī)進(jìn)修。院校本科以上畢業(yè)生一般分配到旅級以上單位衛(wèi)生隊(duì)或醫(yī)院，在營以下單位缺乏口腔專業(yè)人員，其工作多由其他專業(yè)人員代為完成。也有的基層單位會選派士官赴上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握一定專業(yè)知識后作為專業(yè)人才使用。由于軍隊(duì)院校軍人本科學(xué)員培養(yǎng)的數(shù)量不多，不能夠滿足基層需要。而少數(shù)高學(xué)歷學(xué)員碩士和博士在分配到基層后，由于單位性質(zhì)和遂行任務(wù)不同，很多長期得不到培訓(xùn)，能力跟不上時代發(fā)展，各方面無法與同時期分到大醫(yī)院的同學(xué)相比，并且由于晉升渠道較窄，造成了其人心不穩(wěn)、工作消極的情況。這部分人員在轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員和調(diào)離后,很難得到補(bǔ)充，因此，基層出現(xiàn)了“有設(shè)備、無醫(yī)師”的現(xiàn)象[2]。另外，由于當(dāng)前軍隊(duì)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)是按照上級編制的計劃分配名額，“僧多粥少”，很多基層部隊(duì)多年也很難分到名額?？陀^上造成基層口腔衛(wèi)勤保障人員學(xué)歷低，知識片面[3]，動手能力差，加上設(shè)備或缺或壞，連基本的開髓、拔牙都不能開展，遇到傷病員只能轉(zhuǎn)診后送。為改善現(xiàn)狀，提升保障能力，基層口腔衛(wèi)勤人員必須加強(qiáng)培訓(xùn)，建立適應(yīng)高原寒區(qū)部隊(duì)口腔衛(wèi)勤人員的培訓(xùn)模式有現(xiàn)實(shí)需要。

2 高原寒區(qū)部隊(duì)口腔衛(wèi)勤人員培訓(xùn)模式

各國軍隊(duì)均對基層軍醫(yī)的培訓(xùn)非常重視，模式不盡相同，比如美軍的培訓(xùn)體系將軍醫(yī)的培訓(xùn)分為基礎(chǔ)教育、畢業(yè)后教育以及繼續(xù)教育3個部分[4]；采用TCCC(the tactical combat casualty care)課程對基層醫(yī)護(hù)兵、衛(wèi)生士官、衛(wèi)生員進(jìn)行培訓(xùn)等[5]。但我國因國情不同，口腔軍醫(yī)基礎(chǔ)教育培訓(xùn)內(nèi)容、繼續(xù)教育培訓(xùn)方式與外軍有所不同。研究表明，多元化培訓(xùn)模式是有效的軍事救治培訓(xùn)模式[6]。筆者根據(jù)多年基層工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合高原寒區(qū)部隊(duì)特點(diǎn)，提出了“完善院校培養(yǎng)模式、導(dǎo)師制帶教和指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會議平臺培訓(xùn)、模塊專訓(xùn)”等多元化培訓(xùn)模式。

2.1 完善院校培養(yǎng)模式 經(jīng)過編制體制改革，我軍軍醫(yī)院校規(guī)?？s減，形成了軍事特色鮮明的院校培養(yǎng)體系。各院校應(yīng)該真正樹立現(xiàn)代軍醫(yī)培養(yǎng)理念，緊緊圍繞實(shí)戰(zhàn)需求，把基層的需要作為優(yōu)先發(fā)展項(xiàng)目，培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、知識全面、一專多能的口腔衛(wèi)勤人員，為能打勝仗奠定基礎(chǔ)。

軍醫(yī)大學(xué)是我軍口腔醫(yī)學(xué)教育的主要基地，是軍事口腔醫(yī)學(xué)人才的搖籃。目前各軍醫(yī)大學(xué)的教學(xué)主要還是集中在學(xué)歷教育上，在任職教育方面，對基層軍醫(yī)的培訓(xùn)大多采用專科進(jìn)修和短期培訓(xùn)的模式，還不能完全滿足基層軍醫(yī)的培訓(xùn)需求和培訓(xùn)質(zhì)量[7]。適應(yīng)新形勢下基層衛(wèi)勤保障需要，軍醫(yī)大學(xué)應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢，完善培養(yǎng)模式。首先，保持學(xué)歷教育不放松，著力培養(yǎng)有著先進(jìn)學(xué)術(shù)水平和視野的口腔專業(yè)人才；第二，利用優(yōu)勢師資，設(shè)立專門的口腔士官培養(yǎng)機(jī)構(gòu)[8]，探索建立“區(qū)分層次、覆蓋職業(yè)生涯”的士官教育培訓(xùn)體系，增加口腔士官的培養(yǎng)，對士官設(shè)立口腔?？平逃n程，結(jié)合軍事保障能力訓(xùn)練，增強(qiáng)對平戰(zhàn)時常見病、多發(fā)病診治的培訓(xùn)，狠抓三基訓(xùn)練，提高士官專業(yè)素養(yǎng)。這部分士官畢業(yè)后，可直接分配到基層連隊(duì)，在實(shí)踐中磨練能力，確立“先訓(xùn)后晉、訓(xùn)晉結(jié)合、不訓(xùn)不晉、綜合評價”的培訓(xùn)效能管理制度[9]；第三，適應(yīng)我國幅員遼闊，部隊(duì)跨平原和高原，溫區(qū)和寒區(qū)部署和轉(zhuǎn)換的特點(diǎn)，研究和開展相應(yīng)的培訓(xùn)教育。由于高原寒區(qū)惡劣的氣候條件，往往對溫區(qū)緊急轉(zhuǎn)換部署的部隊(duì)造成意想不到的困難，因而應(yīng)對口腔生長干部學(xué)員和士官加強(qiáng)高原、高寒等特殊環(huán)境的救治培訓(xùn)。

2.2 導(dǎo)師制帶教 基層口腔軍醫(yī)（士官）一般比較年輕，囿于學(xué)歷層次比較低，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，在部隊(duì)跨溫區(qū)和寒區(qū)，平原和高原轉(zhuǎn)換部署時，工作中會遇到很多沒遇到過或不會處理的疾病。針對這個成長過程必然面對的問題，可以發(fā)揮上級醫(yī)院平臺的作用，建立導(dǎo)師制，通過基層口腔軍醫(yī)（士官）與戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院或中心醫(yī)院有豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的結(jié)對，建立導(dǎo)師帶教機(jī)制。一個導(dǎo)師可以帶教一個或多個基層軍醫(yī)（士官）?；鶎榆娽t(yī)（士官）不脫產(chǎn)，進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)或定期面對面指導(dǎo)。

戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和中心醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)為部隊(duì)服務(wù)意識，提升認(rèn)識，把提高衛(wèi)勤保障能力、減少部隊(duì)牙源性非戰(zhàn)斗力減員作為工作的中心,以積極的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的精神，投入到帶教基層軍醫(yī)（士官）中來。導(dǎo)師應(yīng)該具備的資質(zhì)如下：（1）思想政治過硬，有良好的職業(yè)道德，有高漲的帶教熱情；（2）任主治醫(yī)師3年以上高年資醫(yī)師或高級職稱醫(yī)師；（3）有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是高寒條件下口腔疾病的處置經(jīng)驗(yàn)。

導(dǎo)師制的實(shí)行，有利于培養(yǎng)基層軍醫(yī)（士官）的臨床思維能力和專業(yè)技能，提高工作熱情。為達(dá)到培養(yǎng)效果，這個機(jī)制需要有嚴(yán)格的管理制度，有明確的培訓(xùn)內(nèi)容和考核機(jī)制。設(shè)計如下：（1）學(xué)員實(shí)時向?qū)熣埥蹋瑢?dǎo)師盡可能予以解答。（2）每周學(xué)員和導(dǎo)師例行溝通1次，集中解決疑難問題。（3）每月導(dǎo)師進(jìn)行1次遠(yuǎn)程講座，主要是講解臨床常見病，多發(fā)病，加強(qiáng)高原寒區(qū)部隊(duì)多發(fā)病和特發(fā)病的診治培訓(xùn)。（4）每3個月對學(xué)員考核1次，按比例計入年度考核成績。（5）每年對學(xué)員進(jìn)行1次年度考核，成績納入學(xué)員和導(dǎo)師的年終考評。（6）每兩年為1個培訓(xùn)周期。如果人員沒變動，帶教關(guān)系自動延續(xù)2年。

另一方面，基層軍醫(yī)（士官）每年評價一次帶教導(dǎo)師，內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果4個方面[10]，計入帶教導(dǎo)師的年終考核成績。

2.3 利用遠(yuǎn)程會議平臺培訓(xùn) 隨著科技的不斷進(jìn)步，遠(yuǎn)程會議模式被廣泛應(yīng)用。新冠疫情期間，諸多APP平臺在職業(yè)教育上發(fā)揮了很大的作用。遠(yuǎn)程會議平臺在基層口腔衛(wèi)勤人員培訓(xùn)上也可發(fā)揮作用。軍隊(duì)衛(wèi)勤管理部門，可以根據(jù)高原寒區(qū)部隊(duì)實(shí)際情況和年度訓(xùn)練計劃，針對口腔衛(wèi)勤人員制定年度授課計劃，選派院?；蛘邞?zhàn)區(qū)總醫(yī)院、中心醫(yī)院的專家，利用遠(yuǎn)程會議平臺，就熱點(diǎn)的專題，進(jìn)行講座，讓廣大基層口腔軍醫(yī)（士官）不出門也能學(xué)到最實(shí)用的知識。在使用遠(yuǎn)程會議平臺時，講師可以把不涉密的培訓(xùn)內(nèi)容以圖片或視頻的形式共享于微信群內(nèi)，充分調(diào)動學(xué)員與老師的直接互動，實(shí)現(xiàn)以病例和問題為主導(dǎo)的互動式教學(xué)模式[11]。在教學(xué)活動的開展過程中，教師通過教學(xué)內(nèi)容講解、學(xué)習(xí)任務(wù)提出、隨堂解決問題、考核學(xué)習(xí)效果和總結(jié)評價5個環(huán)節(jié)[12]完成教學(xué)。根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)的不足和共性問題，教師對學(xué)員進(jìn)行課后訓(xùn)練，共同討論學(xué)習(xí)，在相互交流與探討的過程中提高能力。遠(yuǎn)程會議平臺的利用，可以激發(fā)基層口腔軍醫(yī)（士官）學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)和鍛煉他們的溝通能力，進(jìn)一步提高他們的診療技能和臨床思維能力[13]。

2.4 模塊專訓(xùn) 高原寒區(qū)口腔疾病以急慢性牙髓炎，口腔頜面部創(chuàng)傷，間隙感染，頜面部凍傷，智齒冠周炎，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍高發(fā)為特點(diǎn)[14-15]。針對基層口腔軍醫(yī)（士官），可以通過開展模塊專訓(xùn)的辦法提高能力?？梢詫⒒静》N及處置分為以下幾個模塊：齲病和牙髓炎的診治；牙外傷的處理；頜面部軟組織創(chuàng)傷的處理；頜面部感染的處理；頜面部凍傷的處理；常見口腔黏膜病的診治；口腔科常用藥物。（1）齲病和牙髓炎的診治。內(nèi)容包括齲病發(fā)病原因、分類和治療；急、慢性牙髓炎的診治；窩洞充填技術(shù)等。（2）頜面部創(chuàng)傷的處理。內(nèi)容包括牙外傷的處理；殘根殘冠的保存治療；清創(chuàng)縫合術(shù)；破傷風(fēng)的預(yù)防等。（3）頜面部感染的處理。內(nèi)容包括頜面部感染的病因；根尖周炎的危害與診治；間隙感染的診治；膿腫切開引流術(shù)；智齒冠周炎的處置等。（4）頜面部凍傷的處置。包括復(fù)溫和保溫技術(shù)[16]，抗感染，抗休克治療技術(shù)等[17]。（5）常見口腔黏膜病的診治。內(nèi)容包括復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因與診治，重癥潰瘍的診治等。（7）口腔科常用藥物。內(nèi)容包括常用抗生素和止疼藥物的應(yīng)用；麻醉藥品的應(yīng)用等。具體實(shí)施辦法：一是短期專訓(xùn)。戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和中心醫(yī)院定期開辦短訓(xùn)班，每次針對某一專題進(jìn)行模塊專訓(xùn)，基層口腔軍醫(yī)（士官）根據(jù)情況參加，每次熟練掌握1項(xiàng)技能，通過積累提高水平；二是戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和中心醫(yī)院進(jìn)行常態(tài)化巡診，每次到基層舉行1個專項(xiàng)模塊講座和現(xiàn)場示教，提高基層軍醫(yī)（士官）的臨床水平。

3 總結(jié)

加強(qiáng)基層口腔衛(wèi)勤人員的培訓(xùn)，是適應(yīng)高原寒區(qū)部隊(duì)口腔衛(wèi)勤保障需要的必由之路。結(jié)合我軍現(xiàn)狀，通過完善院校培養(yǎng)模式，采用導(dǎo)師制帶教和指導(dǎo)，應(yīng)用遠(yuǎn)程平臺培訓(xùn)、模塊專訓(xùn)等培訓(xùn)手段，對口腔衛(wèi)勤人員實(shí)行連續(xù)培養(yǎng)和全程培養(yǎng)，必將有效提高高原寒區(qū)基層口腔衛(wèi)勤人員的專業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)其完成各項(xiàng)任務(wù)的信心，有利于提高保障能力。