肖斌龍，盧龍坤，胡桂華

病例男，50歲，2019年9月6日，因“口咽癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療后，發(fā)熱、腹痛伴血氧飽和度下降2 h”入住重癥醫(yī)學(xué)科。診斷為“膿毒血癥、肺部感染、口咽部鱗癌并頸部淋巴結(jié)腫大、軟組織浸潤(rùn)；低蛋白血癥、血小板重度減少”。入院查體：體溫38.0℃，左頸前多個(gè)淋巴結(jié)腫大，最大達(dá)2.5 cm×1.5 cm，質(zhì)韌，壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞18.00×109/L、血小板11×109/L、C反應(yīng)蛋白＞190 mg/L、降鈣素原27.31 ng/ml。臨床醫(yī)生在患者上肢左右側(cè)無菌操作抽取10 ml靜脈血送檢，實(shí)驗(yàn)室雙側(cè)血培養(yǎng)均檢測(cè)出侵蝕艾肯菌。因患者感染嚴(yán)重，臨床在應(yīng)用亞胺培南（日本住友，批號(hào)2399C）1 g/次、3次/d，抗細(xì)菌感染的基礎(chǔ)上，給予氟康唑防止真菌感染，提高免疫力、止痛、糾正低血白蛋白等對(duì)癥及支持治療后，炎癥指標(biāo)緩慢下降，體溫逐漸恢復(fù)正常，于2019年9月15日好轉(zhuǎn)出院，隨訪患者感染未再?gòu)?fù)發(fā)。

微生物學(xué)檢查：血培養(yǎng)瓶分別于血培養(yǎng)儀（美國(guó)BD公司）孵育23.7 h報(bào)陽(yáng)，標(biāo)本涂片染色，結(jié)果為革蘭陰性桿菌。血液轉(zhuǎn)種血瓊脂平板（廣州迪景公司），放置5%CO2培養(yǎng)箱35℃孵育48 h后，血瓊脂平板形成中等大小、半透明、濕潤(rùn)、光滑菌落，見圖1。菌株送廈門市兒童醫(yī)院經(jīng)基質(zhì)輔助激光解吸-飛行時(shí)間質(zhì)譜（MAIDI Biotyper，德國(guó)Bruker公司）分析，鑒定為侵蝕艾肯菌。生化反應(yīng)（杭州濱和，手工法）：硝酸鹽還原試驗(yàn)、賴氨酸脫羧酶及氧化酶陽(yáng)性。其主要生長(zhǎng)特性是可在血瓊脂平板上形成凹陷，需48～72 h才見到菌落，在麥康凱平板上不生長(zhǎng)，巧克力平板生長(zhǎng)速度較快。

圖1 血脂平板形成的菌落

討論侵蝕艾肯菌是人類口腔黏膜正常菌群的一部分。在機(jī)體免疫力缺陷或手術(shù)損傷時(shí)，此菌可經(jīng)過口腔進(jìn)入周圍軟組織感染頭頸部，也可移居致腹腔、關(guān)節(jié)、鼻竇、血液等部位感染。

侵蝕艾肯菌可引起頭頸部感染、腹腔感染[2]，而致血液感染報(bào)道[3-4]較少，均見于腫瘤患者化療后。本病例患者因口咽癌化療后免疫力低下，口咽軟組織浸潤(rùn)，頸部淋巴結(jié)腫大伴高熱，推測(cè)患者腫瘤快速生長(zhǎng)使得口咽黏膜表面破損，細(xì)菌在口咽部周圍組織感染后，進(jìn)入血液生長(zhǎng)繁殖引起膿毒血癥。該患者感染嚴(yán)重，降鈣素原結(jié)果升高明顯，革蘭陰性桿菌感染可能性大，入院后給予經(jīng)驗(yàn)用亞胺培南抗細(xì)菌感染，加氟康唑防止真菌感染，在實(shí)驗(yàn)室回報(bào)培養(yǎng)結(jié)果后繼續(xù)使用亞胺培南，患者血液炎癥指標(biāo)明顯下降，體溫逐漸恢復(fù)正常。本病例患者屬于免疫功能低下群體，臨床應(yīng)該引起重視，患者發(fā)熱、降鈣素原明顯升高時(shí)，應(yīng)按規(guī)范及時(shí)送檢血培養(yǎng)。臨床上分離的侵蝕艾肯菌對(duì)常見抗菌藥物如阿莫西林-克拉維酸鉀、亞胺培南、青霉素、頭孢曲松等多為敏感，故在藥敏報(bào)告未出時(shí)可選擇抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。由于該菌屬于苛氧菌群一種，具有生長(zhǎng)緩慢特征，實(shí)驗(yàn)室常因其菌落微小被認(rèn)為污染菌而棄之造成漏檢，或染色不當(dāng)誤以為革蘭陽(yáng)性桿菌，因此需要延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間，提高病原菌的分離技術(shù)。對(duì)于該菌鑒定，可借助質(zhì)譜技術(shù)或分子方法，能快速準(zhǔn)確得出結(jié)果通知臨床，以便盡早治療。