李建萍,張麗杰,陸 曉,王志勇,倪海萊,鐘海忠

(1.海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院保健辦，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院信息科，上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院保健科，上海 200433；4.海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，上海 200433)

1 背 景

為部隊醫(yī)療服務保障是軍隊醫(yī)院必須履行的職責和使命，是醫(yī)院建設發(fā)展的根本出發(fā)點和落腳點[1]，醫(yī)院需著眼新形勢下官兵的健康需求，不斷創(chuàng)新醫(yī)療服務手段，持續(xù)提升服務保障功能[2]。近年來，醫(yī)院在日常服務保障、體系單位座談會和軍人滿意度問卷調查過程中發(fā)現(xiàn)，干休所離退休干部的慢性病復診、駐地較遠部隊官兵的日常醫(yī)療，存在著來院就醫(yī)或反復往返醫(yī)院的諸多不便；另外，集中來院就診、瞬間就診高峰降低軍隊人員的就醫(yī)體驗度，也給醫(yī)院軍人門診管理增加難度。醫(yī)院于2018年初以解決問題為核心，依托信息化建設，嘗試建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，在一干休所成功試點后分批次推廣應用到其他體系單位，受到離退休干部和部隊官兵的一致好評。

2 具體建設措施

2.1 醫(yī)院領導小組成立和方案設計

2.1.1 領導小組 院長為領導小組組長，分管副院長為副組長，成員由分管醫(yī)療、干部保健、藥材科、信息科等負責人擔任，負責互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的任務部署、工作推進及各部門之間的協(xié)調與聯(lián)絡。

2.1.2 方案設計 參考互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的主流模式,歸并優(yōu)化原有的就診保障相關服務措施[3]，將醫(yī)療服務、保障對象、單位網(wǎng)絡、管理規(guī)范、后勤供應等為軍服務要素納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設內容[4]，并建立包含日常保健、掛號服務、審查核銷、藥品投送等四個工作環(huán)節(jié)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行流程,通過線上線下有效聯(lián)動，實現(xiàn)響應時間短、互動能力強的為軍服務體系[5]。

2.2 工作站和服務點建設工作站部署在醫(yī)院門診軍人診區(qū)，一期服務點(駐點單位)部署在楊浦第一退休干部休養(yǎng)所，選擇相對安靜、獨立的房間作為診室。其他服務點的新增，醫(yī)院根據(jù)體系單位的申報意愿，對其保障人數(shù)、單位服務及管理人員能力等方面開展實用價值、可行性評估和論證，通過審核后分批次上門部署。

2.2.1 工作站醫(yī)療團隊組建 由保健科選派副高職稱或高年資主治以上、全科診斷能力強、政治素養(yǎng)高的醫(yī)生按門診正常開診時間坐診。新冠疫情期間，由醫(yī)院調配全院醫(yī)務人員力量,實施內外科醫(yī)生雙值班、周末和節(jié)假日全天開診制度。

2.2.2 工作站配備 包括信息系統(tǒng)改建和硬件等配備。信息系統(tǒng)改建主要包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開發(fā)、門急診醫(yī)生站改造、云藥房藥品目錄調配、配送處方審核系統(tǒng)開發(fā)、后臺處方計費系統(tǒng)開發(fā)、處方發(fā)藥系統(tǒng)改造、后臺擺藥系統(tǒng)改造等。因服務人群特殊性，軍人個人信息嚴禁在網(wǎng)絡上傳輸，就診信息在信息系統(tǒng)中均采用代號和加密方式進行傳輸。硬件及家具配備包括具有互聯(lián)網(wǎng)功能的臺式電腦、攝像頭、麥克風、揚聲器和醫(yī)生坐診用的桌椅等。

2.2.3 服務點配備 體系單位經審核通過后被納入醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院駐點單位。由醫(yī)院信息科評估駐點單位的信息環(huán)境，鋪設線路，配備臺式電腦、攝像頭、麥克風和揚聲器等信息系統(tǒng)硬件設備，錄入駐點單位聯(lián)系人、就診人員以及各單位集中配送地址等信息，安裝、測試線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)后完成新服務點的配備。

2.2.4 就診流程確定 駐點單位就診人員和保健科醫(yī)生通過手機號、動態(tài)密碼(或人臉識別)方式登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。就診人員對在線醫(yī)生發(fā)出視頻申請，醫(yī)生接通后對就診人員進行問診。對慢性病復診人員，醫(yī)生確認病情無變化后為其開具藥品處方；對患日常疾病人員，進行健康指導后開具處方；對涉及?？菩詮娀蛞呻y雜癥人員，做好解釋工作并勸其來院就診。

2.3 信息安全體系架構

2.3.1 網(wǎng)絡安全 網(wǎng)絡安全的重點是網(wǎng)絡邊界的安全防護，包括防火墻和IPS安全、網(wǎng)關安全、隔離網(wǎng)閘[6]。內外網(wǎng)系統(tǒng)網(wǎng)絡采取專線點對點定向交互以及通過Web Service內網(wǎng)推送模式實現(xiàn)，安全級別相對較高。另外，設置網(wǎng)絡訪問權限，避免信息系統(tǒng)被非法使用和訪問[7]，確保網(wǎng)絡運行安全。

2.3.2 數(shù)據(jù)安全 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息不僅涉及就診人員的基本信息、病情診斷，還包含身份信息、保障卡等信息，一旦泄露，危害極其嚴重[6]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院對相關數(shù)據(jù)進行加密存儲，對就診人員個人信息和地址進行代號處理，即使藥品配送人員也無法得知就診人員的相關信息。

2.3.3 管理安全 為明確責權，防范安全風險，醫(yī)院依據(jù)《中國人民解放軍計算機信息系統(tǒng)安全保密規(guī)定》、《信息系統(tǒng)安全等級保護基本要求》的相關要求，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的安全管理制度和應急預案，通過對相關人員教育培訓、考核,實現(xiàn)安全管理的目標。

2.4 藥品配送平臺建設為了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速上線，起初將處方信息自動傳送到軍人門診藥房，由本院藥師審方，派專人將藥品配送到各服務點。后期為提高工作效率，經藥師審方后，由藥品廠商直接派人配送。

2.4.1 配送單位招標 根據(jù)專業(yè)技術資質、服務可及范圍等要求,醫(yī)院通過招標渠道遴選引進技術力量過硬、保障能力強的藥品廠商,形成第三方機構供藥配送機制[3]，并在實際運行過程中，對其信息安全性、藥品質量、響應速度、配送準確性、服務態(tài)度、服務改進能力等進行不定期抽查和年度考核,對考核不達標或產生較重大問題的藥品廠商終止合同并重新招標引入。

2.4.2 藥品目錄確定 將醫(yī)院與配送單位的藥品目錄進行匹配，選定常規(guī)藥物配送，特殊的麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、劇毒藥不列入配送范圍內。

2.4.3 物流配送 建立醫(yī)院保健辦、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作站和服務點與第三方機構配送單位聯(lián)絡人的微信群，及時告知配送增減情況，及時溝通和解決配送過程中存在的問題。

3 建設成效

3.1 需求量明顯增加本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2018年12月正式運行，截至2020年12月，服務點已增至23個。與2019年相比，2020年全年互聯(lián)網(wǎng)掛號人次上升7.24倍，藥品配送人次上升8.22倍。

3.2 配送流程不斷優(yōu)化醫(yī)生開方、事前審方、第三方機構藥物配送、服務點接收，各部門定人定崗，遇特殊情況如需冷鏈配送、提前配送、特殊包裝配送等及時在微信群內告知，通力合作，保證藥品配送的安全性、準確性和及時性。

3.3 離退休干部和官兵就醫(yī)體驗度明顯上升根據(jù)電子滿意度問卷調查結果分析，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的便捷性，醫(yī)生的技術和服務態(tài)度，配送藥物的品種、質量、準確率和及時性等，綜合滿意度始終在99%以上，多次受到表揚信和錦旗，尤其在新冠疫情期間為最大限度減少傳播和感染的風險發(fā)揮積極的作用[8-9]。

3.4 信息安全性能穩(wěn)定采用外網(wǎng)，不直接訪問內網(wǎng)，以內網(wǎng)數(shù)據(jù)主動推送的方式進行內外網(wǎng)交互，確保信息訪問的安全；采用數(shù)據(jù)加密和代號方式傳輸及存儲，確保數(shù)據(jù)安全。自與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同步運行以來，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)未被惡意攻擊，數(shù)據(jù)無泄露等情況發(fā)生，通過信息系統(tǒng)等級保護的安全測評。

4 小 結

軍隊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設和運行過程，也是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程，尤其在外送藥品與醫(yī)院藥品目錄的匹配、患者信息內外網(wǎng)的隔離、藥品配送的準確與安全等方面，需要醫(yī)院機關牽頭部門主動作為，積極協(xié)調統(tǒng)籌，與其他相關部門通力合作，從而保障軍隊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院安全、穩(wěn)定、高效運行。下一步，醫(yī)院還需發(fā)揮潛力，繼續(xù)擴大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務點的范圍和數(shù)量，并延伸至島礁和邊遠的基層單位；融合5G技術，通過軟件和硬件視頻終端的配合，使數(shù)據(jù)聯(lián)動更加迅捷、診療依據(jù)更加充分；不斷升級，實現(xiàn)醫(yī)生能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看到患者院內院外、線上線下的歷次診療數(shù)據(jù)、檢驗和檢查等[10]，以便更好地為患者作出隨訪安排及診療計劃。