鞠金濤,董 旭

(海軍青島特勤療養(yǎng)中心，青島 266071)

外軍的療養(yǎng)興起于一戰(zhàn)，主要為解決傷殘軍人的功能恢復(fù)和就業(yè)問題而建，二戰(zhàn)期間隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起，又逐步建立一批康復(fù)中心，隨著戰(zhàn)爭的結(jié)束這些機構(gòu)紛紛撤、轉(zhuǎn)，目前除了俄羅斯還保留有軍隊療養(yǎng)機構(gòu)外，其他西方國家軍人的特勤訓(xùn)練主要依托專業(yè)的綜合訓(xùn)練機構(gòu)[1]，而療養(yǎng)和康復(fù)主要依托地方專門機構(gòu)[2]。我軍療養(yǎng)機構(gòu)正式編設(shè)于1950年，經(jīng)過70年的建設(shè)和發(fā)展，經(jīng)歷多輪調(diào)整改革，在全國療養(yǎng)機構(gòu)整體規(guī)?？s減、業(yè)務(wù)萎縮的情況下[3]，承擔(dān)大量保健療養(yǎng)、康復(fù)和特勤訓(xùn)練的任務(wù)，為維護官兵身心健康，促進作業(yè)能力提升發(fā)揮不可替代的作用[4]。軍隊規(guī)模結(jié)構(gòu)和力量編成改革后，軍隊療養(yǎng)機構(gòu)大幅整合縮減。面對新形勢、新使命、新結(jié)構(gòu)和新編成，如何創(chuàng)新驅(qū)動，轉(zhuǎn)型發(fā)展，是療養(yǎng)機構(gòu)當(dāng)前面臨的最迫切任務(wù)。

1 現(xiàn)有的困難和挑戰(zhàn)

1.1 處境地位不利新中國成立后，療養(yǎng)機構(gòu)大致經(jīng)歷起步、發(fā)展、停滯、相對穩(wěn)定和下滑等幾個階段，數(shù)量從最多的1 577家到2018年的148家[5]，且大多為公辦。1999年起，國家逐步削減直至停止對療養(yǎng)機構(gòu)的經(jīng)費投入，2005年國家宣布醫(yī)改基本不成功，啟動新一輪醫(yī)改，加大對公立醫(yī)療機構(gòu)投入，使其回歸公益性。療養(yǎng)院雖列為醫(yī)療機構(gòu)，但由于在醫(yī)療服務(wù)體系中定位不明晰，未納入此次醫(yī)改范疇。加之，市場機制下的多元化經(jīng)營不善，大多數(shù)療養(yǎng)機構(gòu)面臨生存危機。軍隊療養(yǎng)機構(gòu)大都建于風(fēng)景優(yōu)美或地理位置獨特的區(qū)域，但建設(shè)發(fā)展中過于強調(diào)服務(wù)、保障的功能，沒有形成具有核心競爭力的特色和主干業(yè)務(wù)。長期以來外界普遍認(rèn)為軍隊療養(yǎng)機構(gòu)就是處在獨特地理位置，具備初級醫(yī)療保健功能的招接待機構(gòu)，且主要面向高級別首長和離退休干部；從內(nèi)部來看，沒有認(rèn)清療養(yǎng)機構(gòu)在軍隊衛(wèi)勤體系中的地位作用，以及在維護和提升部隊?wèi)?zhàn)斗力方面的職責(zé)義務(wù)，認(rèn)為工作的主要內(nèi)容就是服務(wù)和保障，特色打造、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等與自身關(guān)系不大。缺乏基于“大衛(wèi)生觀”的全維健康維護理念，構(gòu)建特勤訓(xùn)練、疾病傷后醫(yī)學(xué)康復(fù)體系的意識淡薄，受市場化競爭和全面停止對外有償服務(wù)等政策影響，功能定位始終未能厘清，處境地位不利。

1.2 方向定位不清軍隊療養(yǎng)機構(gòu)在發(fā)展過程中，由于受所處時代背景的影響，產(chǎn)生影響建設(shè)發(fā)展的不利因素。一是由于政策和大環(huán)境的影響，經(jīng)費投入不足[6]。為了生存和發(fā)展，多數(shù)軍隊療養(yǎng)機構(gòu)都積極參與為民服務(wù)的醫(yī)療市場競爭，開展科室承包、房屋出租等對外有償經(jīng)營服務(wù)，把注意力放在自身條件改善和福利待遇提高上，出現(xiàn)重硬件輕軟件、重服務(wù)輕業(yè)務(wù)、重經(jīng)濟效益輕使命任務(wù)的情況[7]；二是由于療養(yǎng)政策的不完善，對高級別和離退休干部關(guān)注較多，而對在職干部療養(yǎng)重視不夠。加之制度不完善，規(guī)矩執(zhí)行不嚴(yán)格，各療養(yǎng)機構(gòu)的工作重心主要放在服務(wù)和接待上，牽涉大量精力；三是受傳統(tǒng)思維束縛，沒有把人作為最重要的武器系統(tǒng)來對待，導(dǎo)致對特勤療養(yǎng)重視不夠。表現(xiàn)在對特勤崗位的界定、訓(xùn)練體系的建設(shè)、醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)及療養(yǎng)質(zhì)量規(guī)范的制定等方面都比較模糊[8-9]；四是由于“重醫(yī)輕防”理念長期占主導(dǎo)地位，軍隊衛(wèi)生體系建設(shè)對康復(fù)療養(yǎng)工作重視不足，療養(yǎng)機構(gòu)的地位和作用界定不清，政策制度解讀不足，上下對接不暢，誤將康復(fù)療養(yǎng)作為一種福利待遇而非必要的醫(yī)療保障。出現(xiàn)開設(shè)康復(fù)學(xué)科的療養(yǎng)機構(gòu)收治主體多為地方患者，以營利為主。以上種種因素導(dǎo)致軍隊療養(yǎng)機構(gòu)建設(shè)缺乏頂層設(shè)計以及清晰的方向指引，發(fā)展大都是自發(fā)的、散發(fā)的。

1.3 發(fā)展動力不足長期以來，“重使用，輕建設(shè)”的問題在軍隊醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)發(fā)展中比較普遍。2003年以來，由于兩次比較大規(guī)模的裁軍，以及生長軍官學(xué)員分配制度的變化，尤其是2016年基層醫(yī)療機構(gòu)全面停止對外醫(yī)療服務(wù)后，軍隊醫(yī)療機構(gòu)的人才建設(shè)、人員補充、學(xué)科建設(shè)、業(yè)務(wù)能力等方面均面臨著較大考驗。療養(yǎng)機構(gòu)也受到比較大的影響，嚴(yán)重影響發(fā)展動力，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。一是人才隊伍不齊整。由于人才來源受限及流失嚴(yán)重，現(xiàn)有人才隊伍年齡、專業(yè)及梯隊結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)技術(shù)層次脫節(jié)明顯[2,10]。如本中心成立2年來，退役人員中專業(yè)技術(shù)干部占到85.2%，醫(yī)療類占比達36.2%，使得本來缺乏的醫(yī)療崗位捉襟見肘；二是學(xué)科體系不健全。當(dāng)前，國內(nèi)尚無院校建立綜合性療養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，相關(guān)內(nèi)容分布在特種醫(yī)學(xué)中的航空、航天與航海醫(yī)學(xué)，以及臨床醫(yī)學(xué)中的康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)等相關(guān)專業(yè)中，學(xué)科體系建設(shè)不完善，導(dǎo)致療養(yǎng)醫(yī)學(xué)理論研究不深入、與其他學(xué)科融合發(fā)展不緊密；三是科研能力不突出。普遍存在科研氛圍不濃、人才匱乏、基礎(chǔ)條件差等問題[11]，且對療養(yǎng)資源的重視和開發(fā)不足，與院校、科研院所合作不夠，與部隊連接不緊密，導(dǎo)致科研成果水平持續(xù)低下；四是設(shè)備配置不合理。長期缺乏設(shè)備配備的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療設(shè)備配置參照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或中心醫(yī)院，缺失專業(yè)體能訓(xùn)練、特勤生理、心理訓(xùn)練、作業(yè)能力維護提升等療養(yǎng)特色鮮明的特色設(shè)備，技術(shù)保障水平低。

2 面臨的機遇和優(yōu)勢

2.1 政策環(huán)境機遇在此次后勤保障單位整體撤、并的軍改大背景下，軍隊療養(yǎng)機構(gòu)進行整合和保留，體現(xiàn)出對療養(yǎng)工作的重視和肯定。療養(yǎng)機構(gòu)按區(qū)域整合后，分屬軍種和聯(lián)勤保障部隊管理，從縱向上進一步厘清建設(shè)管理權(quán)責(zé)，從橫向上實現(xiàn)地區(qū)資源優(yōu)化整合，并且名稱從療養(yǎng)院改為“特勤療養(yǎng)中心”和“康復(fù)療養(yǎng)中心”，進一步凸顯療養(yǎng)機構(gòu)在以后發(fā)展中，促進部隊作業(yè)能力提升和官兵全維健康維護的為戰(zhàn)斗力服務(wù)保障鮮明指向。軍委機關(guān)非常關(guān)注軍隊療養(yǎng)機構(gòu)的發(fā)展建設(shè)，指出療養(yǎng)機構(gòu)“一定要把職能任務(wù)理解好、一定要把瓶頸制約查精準(zhǔn)、一定要把建設(shè)思路理清楚”。2019年10月，軍委后勤保障部衛(wèi)生局在本中心組織召開“軍改后首次軍隊療養(yǎng)機構(gòu)建設(shè)研討會”，對軍隊療養(yǎng)機構(gòu)未來五年的發(fā)展規(guī)劃進行研究討論，對改革調(diào)整后療養(yǎng)機構(gòu)的建設(shè)發(fā)展提出新要求、賦予新使命、指明新方向，為軍隊療養(yǎng)機構(gòu)的發(fā)展提供優(yōu)良的政策環(huán)境。

2.2 職能任務(wù)優(yōu)勢療養(yǎng)機構(gòu)職能任務(wù)中，具有兩個獨特優(yōu)勢。一是與基層部隊的聯(lián)系。依據(jù)軍隊療養(yǎng)政策，基層官兵定期來療養(yǎng)機構(gòu)療養(yǎng)，療養(yǎng)機構(gòu)常態(tài)為部隊提供體檢、中醫(yī)、理療、心理等方面的醫(yī)療保健服務(wù)。療養(yǎng)對象同療養(yǎng)機構(gòu)往往還隸屬一個大單位，關(guān)系密切，利于開展合作，方便進行調(diào)研、取樣等研究工作。為軍隊療養(yǎng)機構(gòu)成為院校、科研機構(gòu)開展科研工作發(fā)揮承上啟下的作用提供得天獨厚的優(yōu)勢。二是定期來的療養(yǎng)員。目前，保健療養(yǎng)是自愿，特勤療養(yǎng)是必須，康復(fù)療養(yǎng)是按需。療養(yǎng)機構(gòu)每年都要接收一定數(shù)量的療養(yǎng)員，他們既是服務(wù)、訓(xùn)練和保障的對象，更是開展健康維護、特勤醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)康復(fù)研究的寶貴資源，凸顯出較其他醫(yī)療機構(gòu)在康復(fù)、特勤等方面的獨有科研優(yōu)勢。如本中心2019年共接收的特勤療養(yǎng)員中，?？涨谡急?0.1%、涉核及特殊環(huán)境(高山海島等)占比29.9%。這兩個方面的優(yōu)勢，將為軍隊療養(yǎng)機構(gòu)產(chǎn)出貼合部隊需求、高實用性、強針對性的科研成果提供強有力的支撐。

3 建設(shè)發(fā)展的建議

3.1 加強頂層設(shè)計一是加強統(tǒng)籌規(guī)劃和分類指導(dǎo)。軍隊療養(yǎng)機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀和保障實際各異，規(guī)模實力不均衡，保障對象需求差異大，應(yīng)在統(tǒng)籌規(guī)范的基礎(chǔ)上實施科學(xué)的分類管理。制定療養(yǎng)機構(gòu)特勤醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、特勤醫(yī)學(xué)鑒定、醫(yī)療康復(fù)等主干特色業(yè)務(wù)的建設(shè)規(guī)范，統(tǒng)一實施標(biāo)準(zhǔn)和流程，做到“同質(zhì)化”建設(shè)。同時，在面向全軍的大前提下，兼顧歷史與現(xiàn)狀加強分類指導(dǎo)，按照自身特點和保障需求，推行差異化發(fā)展，做到“有所為，有所不為”，實現(xiàn)“特色化”提高，增強建設(shè)和投入的針對性。二是要加強對特勤療養(yǎng)工作的重視。目前除飛行人員的特勤療養(yǎng)相對比較規(guī)范外，其他特勤崗位，尤其是新型作戰(zhàn)體系下核心、特殊崗位以及新質(zhì)作戰(zhàn)力量的關(guān)鍵崗位界定不清楚，療養(yǎng)的必要性以及療養(yǎng)期間訓(xùn)練內(nèi)容、鑒定標(biāo)準(zhǔn)和療養(yǎng)目的需進一步規(guī)范和明確。三是要深化康復(fù)療養(yǎng)改革。將康復(fù)療養(yǎng)作為官兵醫(yī)療救治體系中的重要環(huán)節(jié)，從審批流程、雙向轉(zhuǎn)診、療養(yǎng)時間及經(jīng)費保障上進行優(yōu)化改進，暢通官兵疾病、傷后的康復(fù)通道。本中心作為區(qū)域康復(fù)中心建設(shè)試點，首先理順區(qū)域軍隊醫(yī)療機構(gòu)和中心的雙向轉(zhuǎn)診機制，使需要康復(fù)的傷病員可以在區(qū)域內(nèi)的兩類機構(gòu)間根據(jù)病情變化順暢流轉(zhuǎn)；通過開設(shè)康復(fù)門診等形式為區(qū)域有康復(fù)需求的官兵提供康復(fù)咨詢，指導(dǎo)制定康復(fù)治療方案等。

3.2 找準(zhǔn)職能定位《軍隊療養(yǎng)機構(gòu)療養(yǎng)工作規(guī)則》對療養(yǎng)機構(gòu)的職責(zé)已有比較明確的界定，可總結(jié)為“促進身心健康，提升作業(yè)能力，全面功能康復(fù)”三大功能，具體分解為“健康教育、健康體檢、醫(yī)學(xué)鑒定、特勤生理及心理訓(xùn)練、軍事體能訓(xùn)練、疾病傷后康復(fù)”六項任務(wù)。新形勢下，軍隊療養(yǎng)機構(gòu)要實現(xiàn)從“服務(wù)保障型”向“打贏保障型”轉(zhuǎn)變，必須在高質(zhì)量落實好常規(guī)療養(yǎng)保障基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實際，在打造特勤生理心理訓(xùn)練、特勤醫(yī)學(xué)鑒定與健康維護、訓(xùn)練傷防治與康復(fù)三大體系中，找準(zhǔn)自身發(fā)展的定位和切入點。對上，要與科研院所的科研醫(yī)療工作做好銜接；對下，要與基層部隊的戰(zhàn)備訓(xùn)練做好融合，成為醫(yī)療、科研、訓(xùn)練中的重要一環(huán)，成為部隊一線官兵休息的驛站、訓(xùn)練的平臺、戰(zhàn)斗力生成的重要環(huán)節(jié)。本中心根據(jù)任務(wù)使命和實際情況，提出建設(shè)三個特色中心即“特勤軍事醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中心、特勤醫(yī)學(xué)鑒定中心和康復(fù)醫(yī)學(xué)中心”，組建三個技術(shù)中心，即“眩暈中心、睡眠監(jiān)測中心和訓(xùn)練傷防治中心”，突出“姓海為特”職能定位，落實“為戰(zhàn)一流保障、為兵一流服務(wù)”的工作要求。

3.3 突出鮮明特色療養(yǎng)機構(gòu)是國家規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，主責(zé)主業(yè)是療養(yǎng)，要避免兩種傾向。一是療養(yǎng)工作賓館化，過分追求服務(wù)的體貼和保障的周到，忽略療養(yǎng)的特點和特色；二是療養(yǎng)工作醫(yī)院化，過分強調(diào)醫(yī)療工作的特點和標(biāo)準(zhǔn)，忽視療養(yǎng)的內(nèi)涵和目的。應(yīng)該找準(zhǔn)二者的結(jié)合點，實現(xiàn)差異化發(fā)展，突出療養(yǎng)的鮮明特色。要利用好療養(yǎng)機構(gòu)所處獨特地理位置的景觀因素和自然因子優(yōu)勢，在“大衛(wèi)生觀”的概念下，探索健康宣教的新形勢，做強中醫(yī)、心理、康復(fù)理療等特色學(xué)科，不斷豐富和完善特色服務(wù)保障項目。本中心立足自身優(yōu)勢，著眼官兵療養(yǎng)需求，建設(shè)文化養(yǎng)生園、海水水療館和健康促進館，重點打造口腔、醫(yī)學(xué)心理和中醫(yī)三個重點?？疲菩蠭SO15 189實驗室認(rèn)可、涉核檢測和富氫水生產(chǎn)三個特色項目，引進肌骨超聲、表面肌電、經(jīng)顱磁刺激治療等特色技術(shù)，不斷彰顯療養(yǎng)特色，提升服務(wù)戰(zhàn)斗力技術(shù)水平。

3.4 加強人才建設(shè)特色是核心，人才是基礎(chǔ)，只有打造一支結(jié)構(gòu)合理、分工細化、專業(yè)高效的人才隊伍，才能保證療養(yǎng)機構(gòu)具有強勁的發(fā)展動力。本中心調(diào)整組建后，高度重視人才隊伍建設(shè)，進行功能類同科室的整合，從原先的95個合減為45個，做到集約高效；開展崗位描述工作，細化責(zé)任分工，因崗設(shè)人，要求一崗多能，崗位人數(shù)壓減近20%；加強分類指導(dǎo)，設(shè)立三類人才庫，實行人才動態(tài)管理，在學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)進修、科研經(jīng)費等方面予以支持，充分調(diào)動和發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人才的積極性和創(chuàng)造性，實現(xiàn)精細化管理；暢通人才培養(yǎng)途徑，內(nèi)聯(lián)外合，采取請進來、走出去的方式，提高人才隊伍質(zhì)量。中心成立以來已與海軍軍醫(yī)大學(xué)等5家單位簽訂協(xié)議，建立聯(lián)合發(fā)展關(guān)系，外聘專家15人，累計送學(xué)達84人次。

3.5 狠抓內(nèi)涵規(guī)范內(nèi)涵規(guī)范是發(fā)展建設(shè)的基本保證，是服務(wù)保障質(zhì)量有效提升的重要抓手，更是發(fā)展規(guī)劃能否高效落實、職能任務(wù)能否高質(zhì)履行的關(guān)鍵。中心將內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)凝練為“一條主線、一個平臺、四個重點”。即以規(guī)章制度建設(shè)為主線，通過構(gòu)建適合中心發(fā)展的制度體系、建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，實現(xiàn)中心各項工作有章可循、有法可依；以信息化建設(shè)為平臺，通過信息聯(lián)通、系統(tǒng)集成、業(yè)務(wù)流程重塑，提高中心的智能化管理水平；以個性化療養(yǎng)路徑、全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)、全員績效考核和全成本核算為重點，不斷提高中心的規(guī)范化、精細化管理水平。